• 【發(fā)布單位】昆明市
• 【發(fā)布文號】昆政辦通〔2004〕85號
• 【發(fā)布日期】2004-07-14
• 【生效日期】2004-07-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

昆明市人民政府辦公廳 關于加強市直離休干部醫(yī)療保障管理工作的通知

昆明市人民政府辦公廳
關于加強市直離休干部醫(yī)療保障管理工作的通知

(昆政辦通〔2004〕85號)





各縣（市）、區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局，三個開發(fā)（度假）區(qū)管委會：

 為進一步完善市直離休干部醫(yī)療保障機制，加強對市直離休干部醫(yī)療保障工作的管理，切實保障離休干部的醫(yī)療需求，根據《昆明市離休干部醫(yī)療保障實施意見(試行)》(昆政發(fā)〔2002〕18號),現(xiàn)提出如下意見，請認真貫徹執(zhí)行。



 一、提高認識，進一步做好離休干部醫(yī)療保障工作



 離休干部是黨和國家的寶貴財富，在中國革命和社會主義建設的各個歷史時期作出了重要貢獻。關心、照顧好離休干部是各級政府義不容辭的責任。各級各部門要站在維護改革、發(fā)展和穩(wěn)定大局的高度，重視并切實做好新形勢下離休干部醫(yī)療保障的各項工作。自2002年7月我市建立離休干部醫(yī)療保障機制以來，離休干部醫(yī)療保障的各項工作得到了進一步落實。但一些部門和單位仍存在對離休干部醫(yī)療保障工作重視不夠、服務不到位的問題。各級各部門要切實改變工作作風，提高服務質量，堅持“單位盡責，社會統(tǒng)籌，財政支持，加強管理”的原則，扎扎實實落實好離休干部醫(yī)療保障工作的每一項政策措施，把離休干部是否滿意作為衡量和考核我們工作的一項主要指標，切實做好離休干部的醫(yī)療保障工作。



 二、加強統(tǒng)籌管理，進一步落實離休干部醫(yī)療費財政支持機制



 要認真貫徹落實《昆明市離休干部離休費、醫(yī)藥費財政支持機制試行辦法》（昆辦通〔2003〕50號）精神，按照我市離休干部醫(yī)療保障實行“市級統(tǒng)籌，分級管理”的原則，市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費實行單獨籌集，專戶管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓筒块T不得擠占或挪用，要確保統(tǒng)籌資金的足額到位，確保及時撥付。

 市直離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費由離休干部所在單位按季繳納。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌標準的確定和調整，由市勞動和社會保障部門會同市財政、老干部管理部門研究確定，并報市政府批準執(zhí)行。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費不夠支付實際發(fā)生的醫(yī)療費時，應提高醫(yī)療統(tǒng)籌費標準或由財政負責解決。

 特困企業(yè)和行政事業(yè)單位改制為企業(yè)以及自收自支事業(yè)單位有特殊困難，確實無力全額繳納醫(yī)療統(tǒng)籌費的，應報其主管部門提出意見后，由市老干部管理部門、市財政部門會同市經委、市勞動和社會保障部門、市總工會等相關職能部門審核認定并報市政府批準后，由市財政給予補助。關閉、破產企業(yè)和被私營、民營、外資企業(yè)收購兼并的離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌費由市財政統(tǒng)籌解決。



 三、進一步加強醫(yī)療服務管理



 （一）加強宣傳教育，做到因病施治。各部門各單位要認真做好離休干部的思想工作，加強離休干部醫(yī)療保障制度的宣傳。要向離休干部宣傳講解醫(yī)療保障的相關制度，以及看病就醫(yī)的相關管理規(guī)定和程序，同時也要引導他們因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療。既要保障離休干部患病時能得到及時救治，又要避免濫用藥物，確保治療安全合理，減少浪費。

 （二）建立監(jiān)督檢查機制。市政府成立由市勞動和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局、市老干部局、市總工會、市經委等相關部門組成的“昆明市市直離休干部醫(yī)療保障工作監(jiān)督小組”，對單位、醫(yī)療機構、醫(yī)保經辦機構的服務情況和離休干部個人執(zhí)行和遵守相關規(guī)定的情況，開展定期或不定期的監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和協(xié)調處理工作中出現(xiàn)的問題。同時，要建立信息通報制度，醫(yī)保經辦機構要將離休干部住院、醫(yī)療費開支等情況及時通報市老干部局、市財政局、市衛(wèi)生局等部門，市老干部局要經常走訪探望住院離休干部，及時了解其對醫(yī)療機構提供醫(yī)療服務的意見，支持和配合醫(yī)保經辦機構開展對離休干部醫(yī)療費的審核結算，對審核中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為有關部門要予以通報或處理，衛(wèi)生部門要進一步加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督。

 （三）建立離休干部醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。為方便離休干部就醫(yī)，簡化就醫(yī)手續(xù)，使離休干部就醫(yī)簡便快捷，要盡快建立離休干部醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，與醫(yī)院進行實時聯(lián)網，離休干部憑《市直離休干部醫(yī)療保障卡》到醫(yī)院就診，實行離休干部持卡就醫(yī)制度。市醫(yī)保經辦機構通過系統(tǒng)對離休干部就診、住院治療情況進行實時監(jiān)督，防止不符合規(guī)定的情況發(fā)生，做到事前監(jiān)督。市勞動保障部門要盡快組織進行《市直離休干部醫(yī)療保障卡》的制作和離休干部醫(yī)療保障管理軟件的開發(fā)工作。

 （四）建立定點結算醫(yī)院管理制度。為切實保障離休干部醫(yī)療需求，更好地為離休干部搞好服務，實行定點結算醫(yī)院管理制度。定點結算醫(yī)院要成立以院領導為組長的“離休干部醫(yī)療服務質量管理小組”，為離休干部提供安全合理的治療和優(yōu)質高效的服務。衛(wèi)生行政管理部門要定期對定點結算醫(yī)院的離休干部醫(yī)療服務工作進行質量檢查，對醫(yī)療服務質量管理差的醫(yī)院要追究領導責任。

 定點結算醫(yī)院必須與醫(yī)保經辦機構實行聯(lián)網，市直離休干部持《市直離休干部醫(yī)療保障卡》到定點結算醫(yī)院就診，不需繳納預付金，其發(fā)生的符合支付范圍規(guī)定的費用由市醫(yī)保經辦機構同定點結算醫(yī)院定期進行結算。市直離休干部醫(yī)療定點結算醫(yī)院包括：延安醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院、昆明市第二人民醫(yī)院、昆明市第三人民醫(yī)院、昆明市中醫(yī)院、昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院、省第一人民醫(yī)院。

 市直離休干部到非定點結算醫(yī)院就診，醫(yī)療費的報銷仍由原單位墊付，按原辦法結算。

 (五)建立協(xié)議服務制度。本著平等自愿的原則，市醫(yī)保經辦機構要與定點結算醫(yī)院雙方簽訂定點服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。市醫(yī)保經辦機構對離休干部在定點結算醫(yī)院的醫(yī)療費用進行審核后，按月同定點結算醫(yī)院進行結算，同時預留20%的醫(yī)療服務質量保證金并明確返還辦法，年終根據定點結算醫(yī)院履行協(xié)議情況，返還醫(yī)療服務質量保證金。



 四、完善離休干部醫(yī)療費年度包干獎勵辦法



 為更好地鼓勵離休干部節(jié)約醫(yī)療費開支，減少離休干部門診醫(yī)療費核報工作量，建立離休干部醫(yī)療費年度包干獎勵制度。自2004年1月1日起，停止核撥離休干部醫(yī)療費報銷周轉金，調整市直離休干部醫(yī)療費年度包干獎勵辦法：離休干部個人每年給予核撥5000元醫(yī)療包干費并全額劃入個人醫(yī)療保障卡，年度醫(yī)療費支出低于5000元的，差額部分全額作為給予個人的獎勵，用于離休干部個人醫(yī)療和保健支出，超出部分符合規(guī)定的給予實報實銷。

 各縣（市）區(qū)可根據各自實際，制定離休干部醫(yī)療保障管理辦法。



二○○四年七月十四日