• 【發(fā)布單位】衛(wèi)生部
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2005-08-31
• 【生效日期】2005-08-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】衛(wèi)生部
• 【所屬類別】政策參考

全國傷害監(jiān)測方案

全國傷害監(jiān)測方案





 一、背景



 世界衛(wèi)生組織將疾病分為傳染性疾病、慢性非傳染性疾病和傷害。傷害是由于能量（機械能、電能、化學能、熱能、電離輻射等）突然或短暫地作用于人體，超過機體的耐受能力而導致的機體損傷。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，傷害每年導致全球500多萬人死亡和更多人的殘疾，為大多數(shù)國家居民的前5位死亡原因之一，傷害導致的失能調(diào)整壽命年（DALY）損失占各類疾病總損失的12.4％，是全球各國面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題。我國每年約有70～80萬人死于各種傷害，占死亡總數(shù)的11％，居死因順位第5位。而且，每年需急診和住院治療的傷害患者估計可能超過2000萬人。傷害由于其高發(fā)生率和高致殘率消耗著大量的衛(wèi)生資源，給國家、社會、家庭和個人帶來了沉重的疾病負擔。



 傷害基礎(chǔ)性信息是傷害預(yù)防與控制的基礎(chǔ)，世界上越來越多的國家認識到傷害的嚴重性以及預(yù)防與控制的迫切性，傷害的監(jiān)測系統(tǒng)在發(fā)達國家（如：美國、澳大利亞、新西蘭等）及部分發(fā)展中國家（如：以色列、菲律賓、烏干達等）已先后建立并不斷完善，我國迄今尚未建立傷害發(fā)生的監(jiān)測系統(tǒng)。



 傷害由于其發(fā)生原因的特殊性使得傷害信息的收集應(yīng)該具有其具體的特征和方式。為此，世界衛(wèi)生組織總部和美國CDC 聯(lián)合出版了《傷害監(jiān)測指南》，詳細闡述了傷害監(jiān)測的基本概念、原則，建立傷害監(jiān)測系統(tǒng)的步驟、方法，以及有關(guān)國家傷害監(jiān)測系統(tǒng)的具體實例等。我國傷害預(yù)防控制工作的開展起步較晚，傷害基礎(chǔ)性信息的收集工作就顯得尤為重要。通過持續(xù)、系統(tǒng)地收集、分析、解釋和發(fā)布傷害相關(guān)的信息，能夠?qū)崿F(xiàn)對傷害流行情況和疾病負擔詳細和全面的描述，從而為制定傷害干預(yù)措施，評價干預(yù)效果，制定傷害預(yù)防與控制策略，合理配置衛(wèi)生資源提供可靠的依據(jù)。



 傷害相關(guān)信息有不同的來源，其中包括社區(qū)調(diào)查、家庭醫(yī)生記錄、急診室記錄、住院病歷記錄、重癥監(jiān)護病房記錄以及死亡登記等。其中的社區(qū)入戶調(diào)查覆蓋的信息量最大，包括所調(diào)查的居民從無傷害到因傷害死亡的各種類型傷害；而急診室為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測主要是醫(yī)療單位診治的所有傷害。從傷害監(jiān)測的可行性和可操作性的角度出發(fā)，大多數(shù)國家使用的是以急診室為基礎(chǔ)的傷害監(jiān)測，同時根據(jù)需要結(jié)合其他形式。在美國、加拿大、澳大利亞等國家，以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的病例報告系統(tǒng)為傷害監(jiān)測提供了有利條件。



 目前我國已經(jīng)建立了比較完善的死因監(jiān)測系統(tǒng)，同時，國家相關(guān)部門也開展了不同類型傷害的信息收集工作，如道路交通傷害、職業(yè)傷害等。但是，從傷害發(fā)生的角度出發(fā)，全面收集傷害基礎(chǔ)性信息的工作尚不完善。為探索以急診室為基礎(chǔ)建立傷害監(jiān)測系統(tǒng)在我國的可行性，中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心（以下簡稱“中國疾控中心慢病中心”）從2003年至2004年在我國11個省/市70家醫(yī)院開展了全國傷害監(jiān)測試點工作。通過在我國城鄉(xiāng)不同地理位置，不同經(jīng)濟發(fā)展地區(qū)以及不同級別醫(yī)院開展傷害病例收集工作，探索了以急診室為基礎(chǔ)收集傷害發(fā)生信息的工作模式，了解了當?shù)貍Πl(fā)生的基本情況以及在一年中的變化形式，收集傷害病例9萬余個。試點工作發(fā)現(xiàn)，我國的醫(yī)療機構(gòu)的管理模式不同于其它發(fā)達國家，包含所有相關(guān)科室的急診室并不普遍，因此，單純以急診室為基礎(chǔ)開展傷害監(jiān)測能導致大量的漏報而造成監(jiān)測信息不準確。為此，調(diào)整了監(jiān)測方式，監(jiān)測對象更改為因傷害到醫(yī)院所有相關(guān)科室就診的患者。本次試點總結(jié)了經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)不足，為在建立全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)奠定了基礎(chǔ)。



 二、目的



 掌握全國傷害發(fā)生的分布特征及變化趨勢，為制定相關(guān)政策、評價傷害干預(yù)效果提供依據(jù)。



 三、監(jiān)測對象及監(jiān)測方式



 監(jiān)測對象：在哨點醫(yī)院就診被診斷為傷害的首診患者。



 監(jiān)測方式：全國傷害監(jiān)測采用哨點監(jiān)測方式，以年度為單位持續(xù)進行。



 四、監(jiān)測點選點方法



 （一）選點原則



 1．采用多階段分層隨機抽樣的方法；



 2．兼顧城鄉(xiāng)、地理分布及經(jīng)濟發(fā)展的差異；



 3．結(jié)合當?shù)貍︻A(yù)防控制工作基礎(chǔ)。



 （二）具體選點方法



 參照全國疾病監(jiān)測點抽樣框架，隨機抽取43個縣（市、區(qū)）作為全國傷害監(jiān)測點，并結(jié)合當?shù)貙嶋H情況進行適當調(diào)整。其中，農(nóng)村點23個，城市點20個。監(jiān)測點名單見附表1



 附表1. 全國傷害監(jiān)測點一覽表



 序號

 城市點

 農(nóng)村點



1

 安徽省馬鞍山市*

 安徽省肥西縣



2

 北京市通州區(qū)

 重慶市大足縣



3

 大連市沙河口區(qū)

 福建省惠安縣



4

 甘肅省蘭州市

 甘肅省敦煌市



5

 *廣東省珠海市*

 廣東省南雄市



6

 廣西自治區(qū)桂林市秀峰區(qū)

 貴州省施秉縣



7

 河北省秦皇島市海港區(qū)

 海南省定安縣



8

 河南省洛陽市*

 河北省藁城市



9

 湖南省株洲市盧淞區(qū)

 湖北省天門市



10

 江蘇省南京市浦口區(qū)

 湖南省洪江市



11

 寧夏自治區(qū)銀川市新慶區(qū)

 黑龍江省寶清縣



12

 青海省西寧市城中區(qū)

 吉林省德惠市



13

 青島市市北區(qū)

 江蘇省張家港市



14

 上海市松江區(qū)

 江西省武寧縣



15

 深圳市*

 遼寧省鳳城市



16

 四川省成都市青羊區(qū)

 內(nèi)蒙古自治區(qū)開魯縣



17

 天津市紅橋區(qū)

 寧波慈溪市



18

 新疆自治區(qū)烏魯木齊市天山區(qū)

 山東省蓬萊市



19

 西藏自治區(qū)

 山西省平定縣



20

 廈門市

 陜西省眉縣



21



 四川省米易縣



22



 云南省曲靖縣



23



 浙江省常山縣





 注：帶*監(jiān)測點為原傷害監(jiān)測城市試點地區(qū)，選點以市為單位，西藏自治區(qū)、廈門市監(jiān)測地區(qū)待定。



 （三）哨點醫(yī)院的確定



 1．城市監(jiān)測哨點醫(yī)院的確定：



 城市監(jiān)測點衛(wèi)生部門選擇所轄二級以上醫(yī)院3家，其中包括1家三級醫(yī)院，并上報省級、國家級工作組確認。



 2．農(nóng)村監(jiān)測哨點醫(yī)院的確定：



 農(nóng)村監(jiān)測點衛(wèi)生部門選擇當?shù)厮犪t(yī)院中門診量最大的醫(yī)院1家，隨機抽取中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院1家，普通鄉(xiāng)衛(wèi)生院1家，并上報省級、國家級工作組確認。



 五、監(jiān)測內(nèi)容和方法



 全國傷害監(jiān)測使用由中國疾控中心慢病中心統(tǒng)一制定的《全國傷害監(jiān)測報告卡》，由各監(jiān)測哨點醫(yī)院醫(yī)生/護士填報?！度珖鴤ΡO(jiān)測報告卡》內(nèi)容主要包括：



 1．傷害患者一般信息：如姓名，性別，年齡，身份證號碼，戶籍，文化程度，職業(yè)等。



 2．傷害事件的基本情況：如傷害發(fā)生的時間，患者就診的時間，傷害發(fā)生的地點、原因、意圖，傷害發(fā)生時的活動等。



 3．傷害臨床信息：如傷害的嚴重程度、結(jié)局、臨床診斷、性質(zhì)、部位等。



 4．填報人信息。



 六、監(jiān)測工作流程



 1．中國疾控中心慢病中心設(shè)計、制定、印刷《全國傷害監(jiān)測方案》、《全國傷害監(jiān)測工作手冊》，編制數(shù)據(jù)錄入軟件，并下發(fā)至全國傷害監(jiān)測系統(tǒng)所轄各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市疾控中心。



 2．中國疾控中心慢病中心就《全國傷害監(jiān)測方案》、《全國傷害監(jiān)測工作手冊》及數(shù)據(jù)錄入軟件對有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市、縣（市、區(qū)）級疾控中心傷害監(jiān)測工作人員進行一級培訓。



 3．有關(guān)省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市、縣（市、區(qū)）疾控中心對各哨點醫(yī)院傷害監(jiān)測管理人員進行二級培訓。



 4．各哨點醫(yī)院相關(guān)工作管理人員對傷害監(jiān)測報告卡填報人員就相關(guān)內(nèi)容進行三級培訓。



 5．監(jiān)測點縣（市、區(qū)）級疾控中心負責收集當?shù)貍ΡO(jiān)測哨點醫(yī)院填報的傷害病例報告卡，錄入數(shù)據(jù)庫，每季度上報所屬省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市疾控中心，并負責傷害病例報告卡的保存和管理。



 6．全國各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市疾控中心每季度將監(jiān)測數(shù)據(jù)庫報送中國疾控中心慢病中心。



 7．中國疾控中心慢病中心對全國所有傷害監(jiān)測點的資料進行分析，對結(jié)果進行解釋，撰寫并發(fā)布全國傷害監(jiān)測年度報告。



 8．中國疾控中心慢病中心定期召開全國傷害監(jiān)測工作會議，總結(jié)、完善監(jiān)測工作。



 七、質(zhì)量控制



 1．重視組織工作



 國家、省、縣（市、區(qū)）各級疾控中心及監(jiān)測哨點醫(yī)院，應(yīng)分別成立各自的監(jiān)測工作組，各級監(jiān)測工作組明確職責，分級承擔各自所轄區(qū)域內(nèi)的監(jiān)測質(zhì)量的全程控制工作，并進行年終考評。



 2．統(tǒng)一質(zhì)量控制方法



 對培訓、監(jiān)測對象確認、報告卡填寫、數(shù)據(jù)管理等制定統(tǒng)一的質(zhì)量控制方案；



 3．加強工作督導



 各級監(jiān)測工作組承擔各自所轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院傷害監(jiān)測的督導任務(wù)。定期開展漏報、錯報、漏錄、錯錄調(diào)查，評估監(jiān)測系統(tǒng)的運行情況，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。



 八、組織領(lǐng)導和各級職責



 在衛(wèi)生部的領(lǐng)導下，中國疾控中心慢病中心負責協(xié)調(diào)、組織實施及經(jīng)費安排，相關(guān)省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳（局）和疾控中心負責當?shù)貍ΡO(jiān)測工作的實施。



 （一）中國疾控中心慢病中心



 1．負責制定、修訂全國傷害監(jiān)測方案，實施計劃和經(jīng)費預(yù)算，經(jīng)上級部門批準后實施。



 2．成立全國傷害監(jiān)測專家咨詢委員會和技術(shù)指導組，為監(jiān)測工作提供技術(shù)咨詢和技術(shù)指導，參與現(xiàn)場督導、質(zhì)量控制和評價。



 3．負責傷害監(jiān)測點的確定。



 4．負責組織全國傷害監(jiān)測工作的籌備和實施。



 5．制定全國傷害監(jiān)測培訓方案和計劃，編制培訓資料，組織開展一級培訓，對二級和三級培訓提供技術(shù)指導。



 6．開展現(xiàn)場督導，及時協(xié)調(diào)解決出現(xiàn)的問題。



 7．匯總、分析監(jiān)測資料，編制和發(fā)布監(jiān)測報告。



 8．制定全國傷害監(jiān)測數(shù)據(jù)分級管理要求，提供統(tǒng)一的數(shù)據(jù)管理程序，負責全國監(jiān)測資料和數(shù)據(jù)的保存與管理。



 （二）省級疾控中心



 各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市疾控中心成立相應(yīng)的省級傷害監(jiān)測工作組。省級傷害監(jiān)測工作組由省級疾控中心傷害監(jiān)測相關(guān)科室人員組成。主要負責：



 1．根據(jù)全國傷害監(jiān)測工作方案和工作手冊，制定當?shù)氐膫ΡO(jiān)測實施方案，組織開展本省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市的傷害監(jiān)測工作。



 2．根據(jù)本省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市實際情況制定監(jiān)測相關(guān)人員培訓要求，定期組織開展培訓。



 3．負責日常技術(shù)指導，定期開展現(xiàn)場督導，檢查本省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市監(jiān)測工作開展情況，及時協(xié)調(diào)解決傷害監(jiān)測工作中出現(xiàn)的問題；參與中國疾控中心慢病中心組織的傷害監(jiān)測工作省際聯(lián)合督導檢查。



 4．制定本省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市傷害監(jiān)測質(zhì)控計劃，定期組織質(zhì)控檢查；收集本省/自治區(qū)/直轄市監(jiān)測數(shù)據(jù)，審核數(shù)據(jù)質(zhì)量，按時上報。



 5．定期分析本省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市監(jiān)測數(shù)據(jù)，提供有關(guān)部門參考利用，并反饋各監(jiān)測點。



 6．負責省級監(jiān)測資料的保存和管理。



 （三）縣（市、區(qū)）級疾控中心



 1．按要求參加全國傷害監(jiān)測各項培訓工作。



 2．按照全國傷害監(jiān)測方案和工作手冊的要求，按時收集、審核、錄入和上報監(jiān)測資料。



 3．及時反饋現(xiàn)場調(diào)查中出現(xiàn)的問題。



 4．對監(jiān)測哨點醫(yī)院定期進行督導檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決工作中的問題。



 （四）全國傷害監(jiān)測哨點醫(yī)院



 1．按要求參加全國傷害監(jiān)測各項培訓工作。



 2．根據(jù)《全國傷害監(jiān)測方案》和工作手冊要求，開展傷害監(jiān)測工作。



 3．提供傷害患者住院病歷信息。



 4．發(fā)現(xiàn)監(jiān)測工作中存在的問題，及時反饋當?shù)丶部刂行模ㄐl(wèi)生防疫站）。