• 【發(fā)布單位】甘肅省
• 【發(fā)布文號(hào)】甘政辦發(fā)〔2005〕104號(hào)
• 【發(fā)布日期】2005-07-22
• 【生效日期】2005-07-22
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】甘肅省
• 【所屬類別】政策參考

甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知

甘肅省人民政府辦公廳批轉(zhuǎn)省民政廳等部門關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知

(甘政辦發(fā)〔2005〕104號(hào))





各市、自治州人民政府，省直各部門，中央在甘各單位：



 省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳提出的《關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)予批轉(zhuǎn)，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。



二○○五年七月二十二日





 關(guān)于實(shí)施城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的意見(jiàn)

 為貫徹落實(shí)黨中央確定的社會(huì)保障體系建設(shè)目標(biāo)和國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā)〔2005〕10號(hào))精神，切實(shí)幫助解決城市貧困群眾醫(yī)療方面的突出困難，提高健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展，現(xiàn)就全省開展城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作提出如下意見(jiàn)：

 一、目標(biāo)和原則

 以“三個(gè)代表”重要思想和黨的十六大精神為指導(dǎo)，貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改革和完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度的有關(guān)精神，從實(shí)際出發(fā)，2005年內(nèi)完成試點(diǎn)，力爭(zhēng)到2008年建立起覆蓋全省城市居民的、符合我省省情的醫(yī)療救助制度。

 城市醫(yī)療救助是對(duì)城市貧困群眾在醫(yī)療方面實(shí)行的救濟(jì)制度，是新時(shí)期社會(huì)保障制度的重要內(nèi)容和城市醫(yī)療制度改革的配套措施，是城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系的重要組成部分。開展試點(diǎn)工作遵循的原則是：

 (一)實(shí)事求是，因地制宜。試點(diǎn)縣區(qū)市要從實(shí)際出發(fā)，合理地確定救助標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高救助限額，既要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和財(cái)政支付能力相適應(yīng)，又要盡量幫助城市貧困群眾解決最基本的醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。

 (二)多方籌資，量力而行。通過(guò)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量資助、城市醫(yī)療救助基金適當(dāng)補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免有關(guān)費(fèi)用等多種方式，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施救助。實(shí)施醫(yī)療救助既要量力而行，又要盡力而為。

 (三)先行試點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)。要通過(guò)試點(diǎn)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和居民收入的相應(yīng)增加，逐步完善城市醫(yī)療救助制度。

 (四)屬地管理，規(guī)范運(yùn)行。城市醫(yī)療救助制度在各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)下，由各級(jí)民政部門具體負(fù)責(zé)確定救助對(duì)象及制定標(biāo)準(zhǔn)等管理工作。醫(yī)療救助從申請(qǐng)、審核、審批到資金發(fā)放要做到嚴(yán)格依法行政，照章辦事和公開、公正、公平。

 二、試點(diǎn)任務(wù)

 (一)認(rèn)真選擇試點(diǎn)縣區(qū)市。試點(diǎn)縣區(qū)市的確定，按照自愿參與的原則，由市州政府報(bào)省政府城市醫(yī)療救助協(xié)調(diào)小組確定。試點(diǎn)縣區(qū)市不低于全省縣區(qū)市的20％。對(duì)已經(jīng)開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)建設(shè)工作的縣區(qū)市予以優(yōu)先考慮。凡確定的試點(diǎn)縣區(qū)市要在今年10月底前將醫(yī)療救助資金發(fā)放到位，全面完成試點(diǎn)任務(wù)。省上將選擇3―5個(gè)不同類型的試點(diǎn)縣區(qū)市作為示范點(diǎn)予以指導(dǎo)，重點(diǎn)探索城市醫(yī)療救助的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和資金籌措機(jī)制。

 (二)建立城市醫(yī)療救助基金。通過(guò)地方財(cái)政列支、專項(xiàng)彩票公益金提取、慈善機(jī)構(gòu)資助和社會(huì)捐助等渠道建立救助基金。從2005年開始，各級(jí)財(cái)政要在預(yù)算中安排城市醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。中央和省級(jí)轉(zhuǎn)移支付資金將根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、救助人數(shù)和工作努力程度等因素給予適當(dāng)補(bǔ)助。城市醫(yī)療救助資金全部納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，專項(xiàng)管理、?？顚Ｓ茫坏锰崛」芾碣M(fèi)或工作經(jīng)費(fèi)?？h級(jí)民政部門建立基金專帳，用于辦理資金的匯集、支付等業(yè)務(wù)，定期向社會(huì)公布籌集和使用情況，接受有關(guān)部門和社會(huì)監(jiān)督，確保城市醫(yī)療救助資金全部用于救助對(duì)象。領(lǐng)取補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用要符合有關(guān)規(guī)定，杜絕虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違紀(jì)違法行為的發(fā)生。

 (三)合理確定城市醫(yī)療救助對(duì)象。城市醫(yī)療救助對(duì)象主要是城市最低生活保障對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，或雖參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員，以及民政部門認(rèn)定的其他困難群眾，包括無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或者撫養(yǎng)人的“三無(wú)”人員；下崗職工、失業(yè)人員中身患重大疾病的人員；因意外事故或突發(fā)事件造成身體傷害，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的人員。

 (四)準(zhǔn)確把握城市醫(yī)療救助方式和范圍。城市醫(yī)療救助采取降低醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兩種方式。救助對(duì)象持《城市醫(yī)療救助證》就診時(shí)，原則上參照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍，制定醫(yī)療救助對(duì)象補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))要對(duì)掛號(hào)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、出診費(fèi)等費(fèi)用給予適當(dāng)減免；注射費(fèi)、換藥費(fèi)按成本計(jì)收；對(duì)住院費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等優(yōu)惠15％左右。民政部門將對(duì)所優(yōu)惠的救助對(duì)象給醫(yī)治機(jī)構(gòu)補(bǔ)償其成本。

 救助的具體病種由市州和縣區(qū)市根據(jù)實(shí)際情況確定。不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的器官移植費(fèi)用、跨年度累計(jì)的費(fèi)用，以及超出醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)“三個(gè)目錄”范圍的費(fèi)用，交通肇事、打架斗毆、吸食毒品、酗酒和賭博等引發(fā)傷害和由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的治療費(fèi)用，不屬于救助范圍。

 (五)合理制定城市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)。救助對(duì)象的醫(yī)療救助參照醫(yī)保管理辦法執(zhí)行，符合當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類用藥、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄的，在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分、單位應(yīng)報(bào)銷部分及社會(huì)互助幫困后，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)本人和家庭負(fù)擔(dān)能力的醫(yī)療費(fèi)用或特殊病種的治療費(fèi)用給予一定數(shù)額或一定比例的補(bǔ)助。具體救助標(biāo)準(zhǔn)由各地民政部門會(huì)同勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政等部門制定。

 (六)規(guī)范城市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批程序。要求救助者須本人或戶主向戶口所在地社區(qū)居委會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《城市醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，如實(shí)提供下列證件：(1)《城鎮(zhèn)居民戶口簿》、《居民身份證》和《甘肅省城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》，參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)的還應(yīng)提供醫(yī)療保險(xiǎn)卡、特殊門診醫(yī)療保險(xiǎn)證、職業(yè)病證明等社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)輔助證件和商業(yè)保險(xiǎn)等有關(guān)合同。(2)醫(yī)院或納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供疾病診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)和必要的病史資料。(3)醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證、單位報(bào)銷憑證以及社會(huì)捐贈(zèng)和互助幫困情況證明。醫(yī)療救助申請(qǐng)由居委會(huì)初審后報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府逐項(xiàng)進(jìn)行審核，縣區(qū)市民政部門審批。經(jīng)公示后，再頒發(fā)救助證，并批準(zhǔn)本次救助的金額。救助金由縣區(qū)市民政部門直接發(fā)放或?qū)嵭猩鐣?huì)化發(fā)放。對(duì)申請(qǐng)救助而不符合條件的應(yīng)當(dāng)書面通知本人并說(shuō)明理由，做好說(shuō)服工作。

 (七)認(rèn)真做好醫(yī)療救助服務(wù)工作。縣級(jí)民政部門要同衛(wèi)生行政管理部門密切協(xié)作，把城市醫(yī)療救助與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作緊密結(jié)合起來(lái)，從保證服務(wù)質(zhì)量和方便群眾的角度出發(fā)，合理確定提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心(站)。醫(yī)療服務(wù)單位要建立、完善并落實(shí)各種診療規(guī)范和管理制度，積極研究、探索醫(yī)療救助的有效方式和手段，規(guī)范檢查，合理用藥，因病施治，努力降低服務(wù)成本。要減化服務(wù)環(huán)節(jié)，優(yōu)化服務(wù)流程，為救助對(duì)象提供良好的就診環(huán)境和便民措施，提供各種人性化服務(wù)。要對(duì)救助對(duì)象適當(dāng)減免掛號(hào)、檢驗(yàn)、手術(shù)、住院等費(fèi)用。對(duì)需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心(站)的疑難重癥患者，按照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

 三、組織領(lǐng)導(dǎo)

 開展城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作是切實(shí)保障困難群眾基本醫(yī)療，健全和完善社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要舉措，也是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及面廣，政策性強(qiáng)，各地、各有關(guān)部門要高度重視，各負(fù)其責(zé)，互相配合，共同抓好落實(shí)。

 各地要成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，民政、衛(wèi)生、財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障等部門負(fù)責(zé)同志參加的城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組，及時(shí)研究解決城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作中的重大問(wèn)題。民政部門要切實(shí)負(fù)起責(zé)任，牽頭研究擬定城市醫(yī)療救助的辦法措施，建立健全救助管理的有關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)與有關(guān)部門的聯(lián)系溝通。衛(wèi)生部門要積極引導(dǎo)城市醫(yī)療救助衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)療救助服務(wù)的各項(xiàng)規(guī)章制度，支持、鼓勵(lì)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)減免救助對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理、節(jié)約使用救助資金。財(cái)政部門要會(huì)同有關(guān)部門研究制定城市醫(yī)療救助基金管理辦法，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助基金管理和使用情況的監(jiān)督檢查。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要配合做好城市醫(yī)療救助試點(diǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在人員、醫(yī)療服務(wù)管理、待遇、標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接工作，合理確定納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。監(jiān)察、審計(jì)部門要做好救助資金的審計(jì)監(jiān)督工作。

 各試點(diǎn)縣區(qū)市要抓緊做好調(diào)研和論證工作，盡快制定城市醫(yī)療救助實(shí)施辦法。已經(jīng)開展城市醫(yī)療救助工作的試點(diǎn)縣要抓好制度的規(guī)范和完善工作。2005年11月底，在各試點(diǎn)縣區(qū)市對(duì)醫(yī)療救助試點(diǎn)工作進(jìn)行總結(jié)的基礎(chǔ)上，省民政廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳將組織檢查，并向省政府專題報(bào)告。



 省民政廳

 省衛(wèi)生廳

 省財(cái)政廳

 省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳