• 【發(fā)布單位】北京市
• 【發(fā)布文號】京社保發(fā)〔2003〕66號
• 【發(fā)布日期】2003-12-08
• 【生效日期】2004-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法

北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法

(京社保發(fā)〔2003〕66號)





各區(qū)（縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)：



 根據(jù)《北京市實施〈工傷保險條例〉辦法》（北京市人民政府令第140號）及北京市勞動和社會保障局制定的實施《工傷保險條例》配套文件的精神，我們制定了《北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。



 附件：北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法



北京市社會保險基金管理中心

二oo三年十二月八日





北京市工傷保險基金征繳、支付操作暫行辦法





一、總 則




第一條 貫徹執(zhí)行國務院《
工傷保險條例》（國務院令第375號）和《
北京市實施
<工傷保險條例>
辦法
》（北京市人民政府令第140號）及北京市勞動和社會保障局制定的實施《工傷保險條例》配套文件的精神，制定本操作暫行辦法。




第二條 北京市工傷保險基金的征繳、支付管理工作由北京市社會保險基金管理中心(以下簡稱“市社保中心”)、區(qū)（縣）社會保險基金管理中心（以下簡稱“區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)”）、街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會保障事務所（以下簡稱“社保所”）負責。




第三條 市社保中心負責全市工傷保險基金的征繳、支付及管理工作，負責指導、監(jiān)督、檢查區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)的業(yè)務等工作；區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)負責管轄區(qū)內(nèi)參保單位的具體經(jīng)辦與管理工作，負責監(jiān)督、指導社保所的業(yè)務工作；社保所負責本轄區(qū)內(nèi)的享受工傷保險待遇人員的申報、支付等業(yè)務。



二、工傷保險費的征繳




第四條 工傷保險費的基數(shù)采集



 每年第一季度由市社保中心向全市下發(fā)《北京市社會保險繳費基數(shù)采集表》（以下簡稱《采集表》表樣附后）、《北京市工傷保險基數(shù)核定表》（以下簡稱《核定表》表樣附后）或繳費基數(shù)《采集表》及軟件。參保單位填寫《采集表》和《核定表》或錄入職工繳費基數(shù)并打印《采集表》和《核定表》后，于3月31日前報送區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)核準并錄入或讀入系統(tǒng)，做為新一年參保單位繳納工傷保險費的月繳費基數(shù)。




第五條 費率核準確定



 新參加工傷保險的參保單位須持《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》或《營業(yè)執(zhí)照》到所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險登記，并簽定《北京市參保單位繳納工傷保險費協(xié)議書》（表樣附后）后，由區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)確定參保單位繳納的工傷保險費費率。參保單位根據(jù)區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)核定的繳費費率，填寫《北京市工傷保險參保單位登記表》（表樣附后）、《采集表》和《核定表》，并按月繳納工傷保險費；

參保單位的《企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照》和《營業(yè)執(zhí)照》中無明確經(jīng)營項目的，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)應按照《工傷保險行業(yè)基準費率和浮動檔次表》中的第二類行業(yè)的“行業(yè)基準費率”，確定參保單位繳納工傷保險費費率。




第六條 月報征繳



 參保單位按上月末實際職工人數(shù)于每月25日向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗報送《北京市工傷保險基金收繳月報表》（以下簡稱《收繳月報表》表樣附后）、《北京市工傷保險參保人員增、減情況表》（以下簡稱《增、減表》表樣附后），區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員與系統(tǒng)生成的《收繳月報表》核對無誤后，轉(zhuǎn)財務崗。



 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員將生成的《北京市工傷保險基金收繳月報匯總表》（以下簡稱《收繳月報匯總表》表樣附后）經(jīng)審核后，同軟盤于每月5日前一并報送市社保中心工傷科。市社保中心工傷科收到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)上報的《收繳月報匯總表》及數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)讀入系統(tǒng)，經(jīng)審核無誤轉(zhuǎn)財務科。



 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)財務人員以“委托銀行收款”（無付款期）的方式與參保單位進行基金結(jié)算，經(jīng)反復托收后于每月20日前由區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)將到位及未到位的基金生成《北京市工傷保險基金到位、欠繳月報匯總表》（表樣附后）上報市社保中心財務科，并經(jīng)與工傷科核對后，作為基金托收和帳務處理的依據(jù)。每月22日前市社保中心財務科從區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)的銀行賬戶中收繳實際繳費的工傷保險費，并于27日前轉(zhuǎn)入市財政專戶。




第七條 補繳基金



 新參加工傷保險的參保單位按照已確定的“行業(yè)基準費率”，從2004年1月1日或自辦理營業(yè)執(zhí)照次日起補繳工傷保險費，并以現(xiàn)金或支票的方式直接結(jié)算。



 新參加工傷保險的參保單位將填寫的《北京市工傷保險基金參保單位補繳表》（以下簡稱《補繳表》表樣附后），報送到所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員與系統(tǒng)生成的《補繳表》核對無誤后轉(zhuǎn)財務崗。

區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)財務人員將《北京市工傷保險基金補繳匯總表》（表樣附后）經(jīng)審核后，同軟盤于每月20日前一并報送市社保中心財務科。市社保中心財務科的操作流程與月報收繳的流程一致。



 參保單位補繳工傷保險費時，還應按照《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）和《北京市社會保險費征繳辦法》（北京市人民政府令第130號）規(guī)定的要求交納滯納金和利息。




第八條 歸還欠款



 欠繳工傷保險費的參保單位將填寫的《北京市工傷保險基金欠繳參保單位還款表》（以下簡稱《還款表》表樣附后），報送到所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員與系統(tǒng)生成的《還款表》核對無誤后轉(zhuǎn)財務崗。

區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)財務人員將《北京市工傷保險基金欠繳參保單位還款匯總表》（表樣附后）經(jīng)審核后，同軟盤于每月20日前一并報送市社保中心財務科。市社保中心財務科的操作流程與月報收繳的流程一致。



三、工傷保險待遇支付




第九條 月報支付



 參保單位、社保所在每月25日將工傷職工享受的一次性傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費或一次性工亡補助金、喪葬費、供養(yǎng)親屬撫恤金及鑒定申請人墊付的勞動能力鑒定費填入《北京市工傷保險基金支付月報表（一）》（以下簡稱《支付月報表（一）》表樣附后），報送所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員與系統(tǒng)生成的《支付月報表（一）》核對無誤后，轉(zhuǎn)財務崗。



 每月5日前區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員將生成的《北京市工傷保險基金支付月報匯總表》（以下簡稱《支付月報匯總表》表樣附后）審核無誤后，同軟盤一并報送市社保中心工傷科，市社保中心工傷科收到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)報送的《支付月報匯總表》及數(shù)據(jù)后，將數(shù)據(jù)讀入系統(tǒng)，經(jīng)審核無誤后將《支付月報匯總表》轉(zhuǎn)財務科。財務科于每月25日之前報送到市財政局。市財政局于每月30日前將本市支付參保單位工傷職工的工傷保險基金撥付到區(qū)（縣）財政局，區(qū)（縣）財政局于次月2日撥付到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)于次月10日前撥付到參保單位或社保所。




第十條 補支月報



 符合工傷保險待遇補支條件的工傷職工，參保單位、社保所須填寫《北京市工傷保險基金參保單位補支表》（以下簡稱《補支表》表樣附后）和《北京市工傷保險基金參保單位補支個人明細表》（以下簡稱《明細表》表樣附后），于每月25日報送到所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員與系統(tǒng)生成的《補支表》核對無誤后轉(zhuǎn)財務崗。



 每月5日前區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員將生成的《北京市工傷保險基金參保單位補支匯總表》（以下簡稱《補支匯總表》表樣附后）經(jīng)審核后，同軟盤一并報送市社保中心工傷科。市社保中心的操作流程與《支付月報匯總表》的流程一致。




第十一條 工傷職工登記



 參保單位的參保人員發(fā)生工傷事故，經(jīng)勞動保障行政部門認定為工傷的，參保單位應及時攜帶工傷認定申請表、工傷認定結(jié)論、《工傷證》和《增、減表》報送所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)審核并錄入系統(tǒng)，建立工傷職工支付信息數(shù)據(jù)庫。




第十二條 工傷職工門、急診、急診留觀及外埠就醫(yī)的醫(yī)藥費報銷



 參保單位的工傷職工須攜帶《工傷證》到個人選定的簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，工傷醫(yī)療費用的審核由參保單位持工傷職工的醫(yī)藥費單據(jù)，先到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)《工傷保險足額繳費證明》（表樣附后），然后到所屬區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)進行審核。區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將審核結(jié)算的《支付醫(yī)療費用通知單（二）》和支付信息傳遞給區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員于3日內(nèi)將支付信息錄入工傷保險支付系統(tǒng)，與《支付醫(yī)療費用通知單（二）》的支付數(shù)據(jù)進行核對無誤后，生成《北京市工傷保險基金支付月報表（二）》（以下簡稱《支付月報表（二）》表樣附后）并簽字后轉(zhuǎn)財務崗，財務人員于3日內(nèi)按照《支付月報表（二）》上的金額支付到工傷職工所在的參保單位或社保所。




第十三條 工傷職工住院醫(yī)療費結(jié)算



 工傷職工必須持有區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)的《工傷保險足額繳費證明》在簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)住院。如果工傷職工長期住院，必須每隔90天到區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)《工傷保險足額繳費證明》。



 區(qū)（縣）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將審核后的工傷職工住院《支付醫(yī)療費用通知單（一）》和支付信息傳遞區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員于3日內(nèi)將支付信息錄入工傷保險支付系統(tǒng)，與《支付醫(yī)療費用通知單（一）》的支付信息進行核對無誤后，生成《支付月報表（二）》并簽字后轉(zhuǎn)財務崗，財務人員于3日內(nèi)按照《支付月報表（二）》上的金額支付到工傷職工住院的簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。




第十四條 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員將已核對生成《支付月報表（二）》的支付金額與其他應支付的工傷職工待遇一并匯總，報送市社保中心，市社保中心的操作流程與《支付月報匯總表》的流程一致。




第十五條 勞動能力鑒定費



 參保單位的工傷鑒定申請人必須持有區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)的《工傷保險足額繳費證明》到區(qū)（縣）勞動能力鑒定機構(gòu)進行勞動能力鑒定，實行先記帳后結(jié)算的方式。參保單位的繳費區(qū)（縣）與工傷認定、勞動能力鑒定不在同一區(qū)（縣）的，勞動能力鑒定費先由鑒定申請人墊付，然后持發(fā)票及勞動能力鑒定結(jié)論通知書到繳費區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

區(qū)（縣）勞動能力鑒定機構(gòu)在每季度末的25日之前，將《支付勞動能力鑒定費用通知單》、《支付勞動能力鑒定費用明細表》傳遞區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務崗，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員于3日內(nèi)將支付數(shù)據(jù)錄入工傷保險支付系統(tǒng)，與《支付勞動能力鑒定費用通知單》的支付數(shù)據(jù)進行核對無誤后，生成《支付月報表（二）》并簽字后轉(zhuǎn)財務崗，財務人員于3日內(nèi)按照《支付月報表（二）》上的金額支付給區(qū)（縣）勞動能力鑒定機構(gòu)。



 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)業(yè)務人員將已生成勞動能力鑒定費用的《支付月報表（二）》與其他應支付的工傷職工待遇一并匯總，報送市社保中心工傷科。




第十六條 傷殘輔助器具費、職業(yè)康復費

符合工傷保險基金支付范圍的工傷職工配置、更換傷殘輔助器具費用與職業(yè)康復費用，實行按月與簽定服務協(xié)議的單位和醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算。



 一、參保單位的工傷職工需要安裝配置、更換傷殘輔助器具的，須持《工傷職工配置、更換輔助器具確認通知書》以下簡稱《確認通知書》和所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)開據(jù)的《工傷保險足額繳費證明》，到指定的傷殘輔助器具單位配置、更換傷殘輔助器具。簽定服務協(xié)議的單位將《確認通知書》（原件）和配置輔助器具的工傷職工數(shù)據(jù)報送所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)。



 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)將《確認通知書》和簽定服務協(xié)議的傷殘輔助器具單位提供的配置輔助器具的工傷職工數(shù)據(jù)，于3個工作日內(nèi)審核錄入系統(tǒng)后，生成《支付月報表（二）》，同時將支付的票據(jù)轉(zhuǎn)財務崗，作為與簽定服務協(xié)議的傷殘輔助器具單位直接進行結(jié)算的依據(jù)。財務人員于3個工作日內(nèi)將工傷職工配置、更換輔助器具的金額，支付到簽定服務協(xié)議的傷殘輔助器具單位。



 二、區(qū)（縣）勞動和社會保障行政部門在組織工傷職工進行康復訓練時，須將每期參保單位的工傷職工康復花名冊傳遞社保經(jīng)辦機構(gòu)，參保單位按照規(guī)定的時間將工傷職工送到簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行康復訓練。簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)將工傷職工康復費報銷單據(jù)和花名冊核對后報送區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)。



 區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)將簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)提供的工傷職工康復費報銷單據(jù)和花名冊，于3個工作日內(nèi)審核錄入系統(tǒng)后，生成《支付月報表（二）》，同時將需支付的票據(jù)轉(zhuǎn)財務崗，作為與簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)直接進行結(jié)算的依據(jù)。財務人員于3個工作日內(nèi)將簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)墊付工傷職工康復費金額，支付到簽定服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。


第十七條 參保單位一級至四級的工傷職工在享受傷殘津貼期間因故死亡的,不享受一次性工亡補助金。符合供養(yǎng)條件的供養(yǎng)親屬，應從停止支付工傷職工傷殘津貼的次月享受供養(yǎng)親屬撫恤金。




第十八條 有下列情況的工傷保險待遇不予補支



 未參加工傷保險的用人單位的在職職工發(fā)生工傷事故；參加工傷保險的參保單位少報、漏報在職職工的人員發(fā)生工傷事故；少報在職職工工資總額的，造成工傷職工享受的工傷保險待遇降低的，待參保單位補足工傷保險費后，工傷保險基金不再補支工傷保險待遇的差額部分。



四、 待遇核準




第十九條 根據(jù)北京市實施《工傷保險條例》辦法的規(guī)定，參保單位的工傷職工待遇核準工作由區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)負責。



 參保單位應攜帶工傷職工的《勞動能力鑒定、確認申請表》、《勞動能力鑒定結(jié)論或確認結(jié)論》、《工傷證》并填寫《北京市工傷職工登記表》（表樣附后）到所屬區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險待遇核準手續(xù)，區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保單位報送的待遇核準材料審核后，將《勞動能力鑒定結(jié)論或確認結(jié)論》的相關(guān)信息錄入系統(tǒng)后，按照應享受等級待遇標準進行審批，并打印出《北京市工傷職工待遇核準表（一至十級）》（表樣附后）和《北京市工傷職工待遇核準表（因工死亡）》（表樣附后），同時將工傷職工應享受待遇的給付項目、給付標準、給付起始日期等打印在《工傷證》上，加蓋公章。



 屬于享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇的還需提供：

 1、被供養(yǎng)人屬于孤寡老人、孤兒的街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府出具的被供養(yǎng)人經(jīng)濟狀況證明；

 2、被供養(yǎng)人屬于養(yǎng)父母、養(yǎng)子女的公證書；

 3、被供養(yǎng)人戶口簿、身份證，在校學生的學校證明；

 4、被供養(yǎng)人完全喪失勞動能力的，提交勞動能力鑒定委員會的勞動能力鑒定結(jié)論。



區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保單位報送的工傷職工傷殘待遇等材料進行核準時，對材料不齊全的，應在3日內(nèi)填寫《工傷職工待遇核準須補正材料告知書》（表樣附后）以書面形式一次性告知其補正的材料，在收到補齊材料3個工作日