• 【發(fā)布單位】內(nèi)蒙古自治區(qū)
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2003-12-03
• 【生效日期】2003-12-03
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法

內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法





各盟行政公署、市人民政府，各旗縣人民政府，自治區(qū)各有關(guān)委、辦、廳、局：



 經(jīng)自治區(qū)人民政府同意，現(xiàn)將衛(wèi)生廳、財政廳、農(nóng)牧業(yè)廳組織制定的《內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法》印發(fā)給你們。同時，確定呼倫貝爾市鄂溫克族自治旗、通遼市奈曼旗、錫林郭勒盟多倫縣、烏蘭察布盟化德縣、巴彥淖爾盟臨河市、鄂爾多斯市準格爾旗、阿拉善盟阿拉善左旗為試點地區(qū)。其它地區(qū)自行確定本級試點單位，并盡快組織開展此項工作。





內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療管理暫行辦法






第一章 總 則




第一條 根據(jù)中共中央、國務院《
關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)〔2003〕13號)和國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(國辦發(fā)〔2003〕3號)精神，為完善農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)牧民健康，提高農(nóng)牧民抵御疾病風險的能力，防止因病致貧、因病返貧，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。




第二條 新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療(以下簡稱合作醫(yī)療)制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)牧民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)牧民醫(yī)療互助共濟制度。




第三條 參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民享有規(guī)定要求的醫(yī)藥費補償及對合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納合作醫(yī)療資金和遵守合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務。




第二章 基本原則




第四條 自愿參加，多方籌資。農(nóng)牧民以家庭為單位自愿參加合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時足額交納合作醫(yī)療經(jīng)費。中央和自治區(qū)各級財政每年安排一定專項資金給予資助，蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)、嘎查村給予扶持。




第五條 以收定支，保障適度。合作醫(yī)療制度要以收定支，收支平衡，既保證這項制度持續(xù)有效運行，又保障農(nóng)牧民享有最基本的醫(yī)療服務。




第六條 因地制宜，先行試點。建立合作醫(yī)療制度須從實際出發(fā)，通過試點，總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。




第七條 公開公平，民主管理。建立健全合作醫(yī)療各項規(guī)章制度，吸納農(nóng)牧民代表參與合作醫(yī)療的管理與監(jiān)督，發(fā)揮各級合作醫(yī)療組織和廣大群眾的管理監(jiān)督作用。




第三章 組織管理




第八條 合作醫(yī)療制度采取以旗縣為單位進行統(tǒng)籌。條件不具備的地方，在起步階段可先采取以蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌，逐步向旗縣統(tǒng)籌過渡。




第九條 自治區(qū)人民政府、各盟行政公署和設區(qū)的市人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)牧業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，負責組織協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的合作醫(yī)



療工作。旗縣人民政府成立合作醫(yī)療管理委員會，委員會成員除由上述部門人員組成外，還應包括參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表及定點醫(yī)院的代表，負責合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。




第十條 各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設立合作醫(yī)療辦公室，具體負責本地區(qū)合作醫(yī)療管理工作。辦公室人員編制由各級人民政府調(diào)劑解決，人員、辦公經(jīng)費列入財政預算，不得占用合作醫(yī)療資金。根據(jù)需要在蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立派出機構(gòu)(人員)或委托有關(guān)機構(gòu)管理。鄉(xiāng)村兩級的組織機構(gòu)由當?shù)刈孕写_定。




第十一條 旗縣人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民代表共同組成的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療資金使用和管理情況。




第四章 資金籌集與管理




第十二條 合作醫(yī)療制度實行農(nóng)牧民個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。



 (一)農(nóng)牧民繳費標準不應低于每人每年10元，農(nóng)牧民自籌部分由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府和村民委員會統(tǒng)一籌集。對于無經(jīng)濟能力繳納合作醫(yī)療資金的農(nóng)牧民五保戶和貧困戶，經(jīng)個人申請，通過審核、批準程序，可利用醫(yī)療救助資金資助其參加合作醫(yī)療。



 (二)鼓勵社會團體和個人資助合作醫(yī)療，有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織要對本地區(qū)合作醫(yī)療給予適當扶持。



 (三)自治區(qū)各級財政對參加合作醫(yī)療的農(nóng)牧民給予每人每年10元資助，原則上按照4∶3∶3的比例分別由自治區(qū)、盟市、旗縣三級財政承擔。




第十三條 合作醫(yī)療基金是由農(nóng)牧民自愿交納、集體扶持、支付資助的民辦社會性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開、公平、公正的原則進行管理，必須?？顚Ｓ谩魞?


存，不得擠占挪用。




第十四條 旗縣合作醫(yī)療辦公室應在合作醫(yī)療管理委員會認定的國有商業(yè)銀行設立專用帳戶，統(tǒng)籌管理合作醫(yī)療基金。建立健全合作醫(yī)療基金管理規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集，及時審核支付合作醫(yī)療基金。同時，結(jié)合財政國庫管理制度改革及完善情況，逐步實現(xiàn)財政直接支付。



 (一)農(nóng)牧民個人繳費和蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟組織的扶持資金，由蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立的派出機構(gòu)(人員)或委托機構(gòu)，負責按年匯集繳入旗縣合作醫(yī)療基金專戶。



 (二)盟市、旗縣財政根據(jù)參加合作醫(yī)療實際人數(shù)，分別將政府支持資金按時足額劃撥旗縣合作醫(yī)療管理基金專用帳戶。



 (三)中央和自治區(qū)財政補助旗縣合作醫(yī)療的專項資金，由自治區(qū)財政根據(jù)各地區(qū)實際參加人數(shù)和各級人民政府支持資金到位情況核定，及時劃撥盟市級財政。




第十五條 合作醫(yī)療基金的使用實行大額醫(yī)療費用補助為主、小額醫(yī)療費用補助為輔的辦法，既提高農(nóng)牧民抗風險能力，又兼顧農(nóng)牧民受益面。




第十六條 合作醫(yī)療基金由大病統(tǒng)籌基金和家庭帳戶基金兩部分構(gòu)成，個人繳納部分計入家庭帳戶，財政補助部分按一定比例劃入家庭帳戶。具體劃入比例，由各地區(qū)自行確定。大病統(tǒng)籌基金是除家庭帳戶以外部分，加上基金儲蓄利息。




第十七條 合作醫(yī)療實行“一戶一證”制。農(nóng)牧民參加合作醫(yī)療，應進行注冊登記，以戶為單位辦理《合作醫(yī)療證》，持證到合作醫(yī)療定點醫(yī)療保健機構(gòu)就診。家庭帳戶基金主要用于在定點村衛(wèi)生室、蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的門診醫(yī)藥費用，超支不補，結(jié)余轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用；大病統(tǒng)籌基金主要用于在定點蘇木鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、旗縣以上醫(yī)療保健機構(gòu)就醫(yī)的住院醫(yī)藥費用。




第十八條 旗縣人民政府根據(jù)籌資總額及相關(guān)政策規(guī)定，結(jié)合當?shù)貙嶋H，合理確定大病統(tǒng)籌基金的支付范圍和支付標準。在此基礎上，根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，按照當?shù)厝司晔杖牖蜃≡横t(yī)療費支出平均水平，具體制定統(tǒng)籌基金的起付標準、最高支付限額以及在起付標準以上最高支付限額以下的個人負擔比例。對一年內(nèi)多次住院的，起付標準可依次降低。在制定個人負擔比例時，對60歲以上人員給予適當照顧。起付標準以下的住院醫(yī)療費用，從家庭賬戶中支付或由個人自付；起付標準以上最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要從大病統(tǒng)籌基金支付，個人也要負擔一定比例。既要重點解決農(nóng)牧民大病住院的費用補助，又要保證多數(shù)農(nóng)牧民得到實惠，同時防止合作醫(yī)療基金超支或過多結(jié)余。




第十九條 各級合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全財務會計制度、預決算制度和內(nèi)部審計制度，加強對合作醫(yī)療基金的管理和監(jiān)督，及時掌握和分析基金收支情況，建立合作醫(yī)療基金超支預警報告制度，定期向管委會匯報并向社會公布基金收支使用情況。




第五章 醫(yī)療服務管理




第二十條 加強農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設。通過深化農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生體制改革，強化農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)行業(yè)管理，在農(nóng)村牧區(qū)建立起基本設施齊全、服務功能到位的農(nóng)村服務網(wǎng)絡和具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村牧區(qū)衛(wèi)生隊伍，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務能力和水平，為農(nóng)牧民提供滿意服務。引入競爭機制，在農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中擇優(yōu)選擇合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)，并加強對定點機構(gòu)的監(jiān)管力度，實行動態(tài)管理。




第二十一條 規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務行為。各地區(qū)要結(jié)合實際，制定合作醫(yī)療基本用藥目錄。提供合作醫(yī)療服務的定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要完善并落實各項診療規(guī)范和管理制度，規(guī)范醫(yī)務人員的服務行為，合理檢查、合理用藥，保證服務質(zhì)量，提高服務效率，控制醫(yī)療費用，防止亂收費。規(guī)范農(nóng)村牧區(qū)藥品供應渠道，實行藥品統(tǒng)一采購，嚴禁假劣藥品進入農(nóng)村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，保證農(nóng)牧民用藥安全。




第六章 監(jiān)督管理




第二十二條 旗縣合作醫(yī)療管理委員會辦公室要采取張榜公布等措施，每年公布合作醫(yī)療基金具體收支、使用情況，接受參加合作醫(yī)療農(nóng)牧民的直接監(jiān)督，保障農(nóng)牧民參與和知情的權(quán)利，確保合作醫(yī)療制度的公開性、公平性、公正性。




第二十三條 旗縣級以上衛(wèi)生行政部門、財政部門對合作醫(yī)療工作進行檢查指導，審計部門要對合作醫(yī)療基金進行審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。




第二十四條 旗縣級以上衛(wèi)生行政、財政、審計部門設立合作醫(yī)療監(jiān)督員和審計員，按照國家有關(guān)規(guī)定行使職權(quán)。




第七章 獎 懲




第二十五條 定期對合作醫(yī)療工作進行考核，對合作醫(yī)療工作做出貢獻的單位和個人，由各級人民政府予以表彰。




第二十六條 違反本辦法規(guī)定內(nèi)容的，由旗縣以上衛(wèi)生行政部門視其情節(jié)輕重給予批評，依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定給予處罰；構(gòu)成犯罪的，移交司法機關(guān)處理。




第八章 附 則




第二十七條 各盟行政公署、市人民政府要制定本地區(qū)合作醫(yī)療實施意見，各旗縣要制定合作醫(yī)療具體管理辦法，并組織實施。




第二十八條 本辦法由自治區(qū)衛(wèi)生廳會同有關(guān)部門負責解釋，自發(fā)布之日起施行。