• 【發(fā)布單位】鞍山市
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2002-08-01
• 【生效日期】2002-08-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鞍山市困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險暫行辦法

鞍山市困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險暫行辦法








第一條 為了加快推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的步伐,不斷滿足困難企業(yè)職工的基本醫(yī)療需求,根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實際,制定本辦法。




第二條 困難企業(yè)及其職工要求參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,須由企業(yè)向勞動保障行政部門申報,并提供參加醫(yī)療保險所需的相關(guān)資料及企業(yè)經(jīng)營狀況的報告。經(jīng)市勞動和社會保障局、財政局、經(jīng)濟貿(mào)易委員會根據(jù)企業(yè)經(jīng)營等相關(guān)情況,按財政年度進行審核認(rèn)定,審核認(rèn)定的結(jié)論當(dāng)年有效。




第三條 同時具備下列條件的企業(yè),視為困難企業(yè)：



 (一)因企業(yè)停產(chǎn)、半停產(chǎn)或連續(xù)兩年嚴(yán)重虧損,當(dāng)年連續(xù)停發(fā)職工工資6個月以上;當(dāng)年其他月份企業(yè)職工實際領(lǐng)取的月平均工資低于我市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)。



 (二)已參加養(yǎng)老、失業(yè)社會保險統(tǒng)籌,經(jīng)有關(guān)部門核實認(rèn)定無力足額繳納保費的企業(yè)。




第四條 困難企業(yè)參加基本醫(yī)療保險的繳費辦法



 (一)參保企業(yè)為全體參保人員按本企業(yè)上一年度每人應(yīng)發(fā)工資總額的5%繳納基本醫(yī)療保險費,該企業(yè)每人應(yīng)發(fā)工資低于本市上一年度社會平均工資60%的,按社會平均工資的60%作為繳費基數(shù)。



 (二)困難企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險的同時,要參加超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險;2002年,有能力繳費的參保困難企業(yè)要為職工繳納22元,職工個人(包括退休職工)繳納22元;從2003年起,參保困難企業(yè)要按照當(dāng)年超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)繳費;對無能力繳納超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險費的困難企業(yè),職工一個人(包括退休職工)可以全部繳納超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險費。



 (三)對無能力繳納基本醫(yī)療保險費的困難企業(yè),也可以由企業(yè)同職工協(xié)商,采取以企業(yè)為單位、全體職工個人自愿繳納基本醫(yī)療保險費的方式參加基本醫(yī)療保險。同時,全部繳納超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險費。




第五條 困難企業(yè)職工參保管理辦法



 (一)困難企業(yè)的參保職工個人不繳費,不建立個人帳戶,單位繳納部分的醫(yī)療保險費全部用于建立統(tǒng)籌基金,并從繳費之日起,本人只享受《鞍山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施辦法》規(guī)定的統(tǒng)籌基金給付的相關(guān)待遇。



 （二）困難企業(yè)參保職工住院后發(fā)生的超限額醫(yī)療費,憑醫(yī)院開具的結(jié)算單據(jù),到商業(yè)保險公司在社會保險局設(shè)立的超限額商業(yè)補充醫(yī)療保險窗口辦理報銷手續(xù)。




第六條 對有能力繳費但退休職工與在職職工的比例超過30%的企業(yè),超出的部分由參保企業(yè)繳納醫(yī)療保險調(diào)劑金。[調(diào)劑金=(退休人數(shù)―在職人數(shù)×30%)X在職職工人均繳費額]




第七條 困難企業(yè)要按如下規(guī)定繳費：



 (一)困難企業(yè)須按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費,不得拖欠、拒繳。逾期不繳的,立即停止其基本醫(yī)療保險待遇并按國務(wù)院頒布的《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定,按日加收2‰滯納金。已拖欠保費單位再續(xù)保時,應(yīng)如數(shù)補繳拖欠費用及滯納金,方可享受基本醫(yī)療保險待遇。凡滯后、延遲繳費的,辦理補繳手續(xù)期間發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷。



 (二)參保人在住院期間,用人單位發(fā)生拖欠保費的,一切費用應(yīng)由參保人個人現(xiàn)金全部支付,待參保單位補繳保費和滯納金后,按有關(guān)政策辦理報銷。其報銷最高額度不能超過所補繳保費和滯納金總和,剩余部分由參保單位承擔(dān),否則費用完全由參保單位承擔(dān)。




第八條 失業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險可按照《鞍山市城鎮(zhèn)個體勞功者基本醫(yī)療保險暫行辦法》中的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。




第九條 海城市、臺安縣和岫巖滿族自治縣可以參照本辦法執(zhí)行。




第十條 本辦法由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。




第十一條 本辦法自2002年8月1日起實施。







 鞍山市人民政府