• 【發(fā)布單位】80502
• 【發(fā)布文號】內政辦發(fā)[2001]3號
• 【發(fā)布日期】2001-01-22
• 【生效日期】2001-01-22
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

內蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

內蒙古自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險暫行辦法
 
（內政辦發(fā)〔2001〕3號2001年1月22日）
 第一章 總則





 第一條 為推進我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，保障職工基本醫(yī)療，根據《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）、《內蒙古自治區(qū)人民政府關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（內政發(fā)〔1999〕74號），制定本辦法。



 第二條 呼和浩特地區(qū)的中直、自治區(qū)直屬機關、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機構及其職工，都要依照本辦法，參加自治區(qū)本級的職工基本醫(yī)療保險。



 第三條 駐呼和浩特地區(qū)的中直、區(qū)直行政機關、事業(yè)單位和中直企業(yè)自治區(qū)管理機構，按照屬地管理的原則、實行統(tǒng)一政策，統(tǒng)一領導，分別運作，待條件成熟后統(tǒng)一管理。



 第四條 自治區(qū)勞動保障行政部門對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施行政管理，統(tǒng)一領導和組織自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險工作，監(jiān)督檢查醫(yī)療保險基金的收支情況其主要職責是：

 （一）貫徹落實國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關政策。

 （二）會同有關部門制定和完善自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有關政策、制度。

 （三）會同呼市醫(yī)療保險行政管理部門對申報定點的醫(yī)療機構、零售藥店進行資格審定。

 （四）對基本醫(yī)療保險經辦機構實施行政管理和監(jiān)督。

 （五）對基本醫(yī)療保險各項政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查，查處各種違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的行為。

 （六）協(xié)調基本醫(yī)療保險實施工作中各部門的關系。



 第五條 自治區(qū)醫(yī)療保險資金管理服務中心（以下簡稱醫(yī)保中心）負有以下責任：

 （一）貫徹落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險各項政策規(guī)定。

 （二）負責自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險登記、繳費基數的核定、基金的管理及支付工作，編制基本醫(yī)療保險基金預決算方案。

 （三）負責自治區(qū)本級參保人員個人帳戶的建立、監(jiān)督和管理。

 （四）負責與定點醫(yī)療機構、定點零售藥店簽訂并履行基本醫(yī)療保險服務合同，監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的醫(yī)療服務質量和收費。

 （五）受理參保單位、參保人員有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的查詢。

 （六）負責計算機網絡系統(tǒng)的建設和管理工作。

 （七）提出改進和完善基本醫(yī)療保險工作的建議和意見。

 （八）做好其它服務、管理工作。



 第六條 自治區(qū)財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督和管理；審計部門要定期對醫(yī)保中心的基金收支和管理情況進行審計；自治區(qū)衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督部門要加強對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的行政管理，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革；自治區(qū)地稅直屬征收分屬負責自治區(qū)本級醫(yī)療保險費的征繳。



 第七條 自治區(qū)人民政府設立由政府有關部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對醫(yī)療保險基金的征繳、管理和使用進行監(jiān)督。




 第二章 基本醫(yī)療保險基金的籌集





 第八條 基本醫(yī)療保險費由參保單位和參保人員個人共同繳納。繳費基數每年六月核定一次，年度內不作調整。繳納標準為：

 （一）參保單位以上年度職工工資總額為基數，按6％繳納。

 （二）參保人員個人以上年度工資收入為基數，按2％繳。

 （三）參保單位提前退休人員，在未達到法定退休年齡之前，其基本醫(yī)療保險待遇，執(zhí)行在職人員規(guī)定和標準。到法定退休年齡后，享受退休人員待遇。

 （四）退休職工從正式辦理退休手續(xù)的下月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

 （五）參保單位職工上年度工資收入低于自治區(qū)本級上年度平均工資80％的，以自治區(qū)本級上年度平均工資的80％作為繳費基數；高于自治區(qū)本級上年度平均工資300％以上的，按300％計收。

 隨著經濟的發(fā)展，基本醫(yī)療保險費的費率由自治區(qū)人民政府作相應的調整。



 第九條 參保單位上年度職工工資總額低于自治區(qū)本級上年度平均工資的80％的，以平均工資的80％為繳費基數；高于自治區(qū)本級上年度平均工資300％以上的，以300％為繳費基數。



 第十條 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，用人單位可以為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經財政部門批準后列入成本。補充醫(yī)療保險基金由用人單位自行管理。



 第十一條 基本醫(yī)療保險費按月繳納，也可按季度、年度預繳。參保單位必須在規(guī)定時限內足額上繳。職工個人繳納的部分由用人單位從工資中代為扣繳。



 第十二條 參保單位要按照《
社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定，及時辦理基本醫(yī)療保險登記和申報手續(xù)。參保單位的登記事項發(fā)生變更或依法終止時，應當在變更或終止之日起七日內到醫(yī)保中心辦理變更或注銷登記。



 第十三條 參保單位發(fā)生合并、分立或轉制的，接收或繼承單位必須及時到醫(yī)保中心辦理有關變更手續(xù)并清償欠繳的基本醫(yī)療保險費、利息及滯納金。滯納金按《
社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。滯納金并入醫(yī)療保險基金。滯納金由接收單位或繼承單位交納。



 第十四條 參保人員因工作調動、死亡以及與用人單位終止勞動關系，應繳清其應繳納的醫(yī)療保險費用，并到醫(yī)保中心辦理轉換、保管、注銷等手續(xù)。如不及時辦理所發(fā)生的醫(yī)療費用全部由原單位承擔。



 第十五條 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間的基本醫(yī)療保險費，由失業(yè)保險金發(fā)放機構按照呼市上年度職工平均工資的60％為基數，按8％的比例為其繳納。



 第十六條 基本醫(yī)療保險費不能減免，任何單位和個人不得以任何理由拒繳或少繳。




 第三章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立





 第十七條 基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。參保人員繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。



 第十八條 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入個人帳戶部分，按不同年齡段確定。以本人上年度工資收入為基數，年齡在45歲以上（含45歲）的職工，按0．8％比例計入個人帳戶；年齡在45歲以上至退休的職工，按1％的比例計入個人帳戶；退休人員按退休金總額3．2％的比例計入個人帳戶。

 在職職工實足年齡的確定以上年度12月31日的年齡計算值為準，每年核定一次。當年內其個人帳戶計入比例不做變動，在下年度核定時統(tǒng)一調整。



 第十九條 調入自治區(qū)本級各用人單位的職工重新建立個人帳戶，原個人帳戶資金隨同轉入的，計入新帳戶結轉使用。職工調離，個人帳戶資金隨同轉移。




 第四章 基本醫(yī)療保險基金的支付





 第二十條 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶要劃分各自的支付范圍，按以收定支，收支平衡、略有節(jié)余的原則，分開管理、分別核算，不得相互擠占。



 第二十一條 個人帳戶主要用于支付：

 （一）在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)、持門診外配處方在定點零售藥店購藥支出的醫(yī)療費、藥費。

 （二）統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用。

 （三）統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下由個人負擔的醫(yī)療費。個人帳戶不足支付的部分，由本人自付。



 第二十二條 統(tǒng)籌基金主要用于支付參保患者的住院、緊急搶救、經批準的特殊慢性疾病和門診特殊檢查治療的醫(yī)療費用。超出自治區(qū)基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍的費用，統(tǒng)籌基金不予支付。



 第二十三條 參保人員在定點醫(yī)療機構一年內首次住院或緊急搶救，統(tǒng)籌基金的起付標準為：三級甲等醫(yī)院為800元；三級乙等醫(yī)院為600元；二級甲等及以下醫(yī)院為400元。一年內多次住院者，從第二次住院起付標準在首次住院起付標準的基礎上依次降低20％。

 統(tǒng)籌基金一個年度內所能支付的醫(yī)療費用最高限額為2．5萬元。



 第二十四條 統(tǒng)籌基金起付標準以上，最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員按“分段計算，累加支付”的辦法按比例支付。

 （一）參保人員統(tǒng)籌基金支付比例如下：



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 │ 在職職工統(tǒng)籌 │ 退休人員統(tǒng)籌 
 │基金支付比例(%) │基金支付比例(%)
 住院醫(yī)療費用 ├──┬──┬──┼──┬──┬──
 │三甲│三乙│其他│三甲│三乙│其他
 │醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院│醫(yī)院
──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──
起付線－－5000元 │70│75│80│75│80│85
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5001－－10000元 │75│80│85│80│85│90
──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──
10001－－15000元 │80│85│90│85│90│95
──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──
15001－－20000元 │75│80│85│80│85│90
──────────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──
20001元以上 │70│75│80│75│80│85
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 （二）最高支付限額以上的醫(yī)療費用，通過建立大額醫(yī)療保險的途徑解決。

 （三）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、最高支付限額今后隨職工年平均工資變化做相應調整。

 （四）參保人員因違法犯罪、酗酒、自殺自殘等支出的醫(yī)療費用不予支付。

 因交通肇事及醫(yī)療事故支出的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。



 第二十五條 定點醫(yī)療機構確因技術、設備條件所限，診斷不明或治療確有困難的重癥患者需轉往市內其它定點醫(yī)療機構診治的，須由原醫(yī)療機構出具證明，并經自治區(qū)醫(yī)保中心批準后方可轉院。轉院前后發(fā)生的醫(yī)療費用按一次住院費用結算。

 內蒙古醫(yī)院或內蒙古醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院確因技術、設備條件所限，診斷不明或治療確有困難的疑難重癥患者需轉往區(qū)外診治，須由該院提出轉院意見，經自治區(qū)醫(yī)保中心批準后方可轉院，所轉醫(yī)院必須是縣級以上非營利性醫(yī)院，其住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付比例在第二十四條規(guī)定基礎上降低10％。



 第二十六條 參保人員住院治療期間，按醫(yī)囑使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，須經自治區(qū)醫(yī)保中心批準。按醫(yī)囑使用《藥品目錄》中所列乙類藥品其費用均先由本人支付20％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。參保人員在搶救、急救期間按醫(yī)囑使用血液制品，蛋白類制品的，可先行使用，并在五日內到自治區(qū)醫(yī)保中心補辦審批手續(xù)。其費用先由本人支付30％，其余部分由統(tǒng)籌基金和個人按規(guī)定比例支付。



 第二十七條 長期異地居住、安置的退休人員和因工作需要駐外一年以上的參保人員，由本人選擇一所當地勞動行政部門審定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構作為定點醫(yī)院，由所在單位出具證明，經自治區(qū)醫(yī)保中心批準后備案。所發(fā)生的醫(yī)藥費用（包括門診就醫(yī)購藥費用）先由本人墊付，就醫(yī)結束后，持有效憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。



 第二十八條 參保人員因公出差或探親期間患突發(fā)急病，必須到縣級以上公立醫(yī)院就診，所發(fā)生的醫(yī)療費用憑有效單據、診斷書及用人單位證明到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。門診費用從個人帳戶中支付，個人帳戶用完后一律自付。住院醫(yī)療費用報銷標準按本辦法第二十四條執(zhí)行。



 第二十九條 參保單位和參保人員任何一方欠繳基本醫(yī)療保險費，從欠費的下月起所發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金暫停支付，待補繳欠費后憑有關憑證到自治區(qū)醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。




 第五章 基本醫(yī)療保險基金和醫(yī)療服務的管理





 第三十條 基本醫(yī)療保險基金自治區(qū)醫(yī)保中心統(tǒng)一管理，納入同級財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€人不得擠占挪用，也不能用于平衡財政預算，不得從中提取經辦機構事業(yè)經費。自治區(qū)醫(yī)保中心要建立健全基本醫(yī)療保險預決算制度、財務會計制度和內部審計制度，加強基本醫(yī)療保險基金的管理。



 第三十一條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的基本醫(yī)療保險基金按活期存款利息計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整改儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。



 第三十二條 參保人員個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和依法繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。



 第三十三條 參保人員有權對基本醫(yī)療保險基金運營情況實施監(jiān)督，也有權向用人單位和醫(yī)保中心查詢本人的個人帳戶資金收支情況。



 第三十四條 自治區(qū)本級職工基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。參保人員可選擇呼和浩特市區(qū)內任何定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。




 第六章 有關人員的待遇





 第三十五條 國家公務員參加基本醫(yī)療保險，并享受醫(yī)療補助政策。



 第三十六條 行政事業(yè)單位分流人員離職參加學習培訓，仍參加原單位基本醫(yī)療保險。分流到企事業(yè)單位的人員，參加所在單位的基本醫(yī)療保險。辭職人員是否參加基本醫(yī)療保險，本著本人自愿原則，基本醫(yī)療保險費全部由本人繳納。



 第三十七條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人及文革中致殘的全殘人員不參加基本醫(yī)療保險，有關待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

 文革基殘已退休人員參加基本醫(yī)療保險，適當照顧，在退休人員的起付標準基礎上降低10％；個人賬戶的建立執(zhí)行退休人員的辦法，自付比例在退休自付比例的基礎上降低兩個百分點。在職文革基殘人員按退休人員的標準執(zhí)行。



 第三十八條 在校大專院校學生的醫(yī)療費用，職工因工傷、職業(yè)病、生育發(fā)生的醫(yī)療費不列入基本醫(yī)療保險范圍，仍按原資金渠道解決。




 第七章 罰則





 第三十九條 自治區(qū)醫(yī)保中心和工作人員有下列行為之一的，由自治區(qū)勞動保障行政部門給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

 （一）在審核參保人數，征繳醫(yī)療保險費審核及結算醫(yī)療費用時循私舞弊，損公肥私，挪用醫(yī)療保險基金的。

 （二）工作失職或違反財經紀律造成醫(yī)療保險基金損失的。

 （三）違反政策、濫用職權、玩忽職守、造成嚴重后果的。

 （四）無故拖欠參保人員和定點醫(yī)療機構、定點零售藥店醫(yī)療費用的。

 （五）其它違反規(guī)定的行為。



 第四十條 參保單位及參保人員有下列行為之一的，自治區(qū)醫(yī)保中心除追回損失外，責令限期改正，并可按照《
社會保險費征繳暫行條例》的有關規(guī)定處以1000元以下罰款：

 （一）將非基本醫(yī)療保險人員列入基本醫(yī)療保險范圍的。

 （二）少報或瞞報職工有關情況，拒繳、少繳或不按時繳納基本醫(yī)療保險費的。

 （三）虛報、重報醫(yī)療費用，涂改單據冒領醫(yī)療費的。

 （四）將個人ＩＣ卡及就診、住院、轉院手續(xù)轉借他人使用；或用他人的證、卡冒名就醫(yī)診治的。

 （五）通過不正當手段開各種假單據，假證明的。

 （六）其他違反基本醫(yī)療保險有關制度和規(guī)定的。




 第八章 附則



 第四十一條 本辦法由自治區(qū)勞動和社會保障廳負責解釋。



 第四十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。此前發(fā)生的醫(yī)療費用仍由原渠道解決。



 第四十三條 本辦法未再作規(guī)定的有關政策以呼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法為準；本辦法生效前制定的有關基本醫(yī)療保險的各項規(guī)定與之相抵觸的，以本辦法為準。