• 【發(fā)布單位】82302
• 【發(fā)布文號】云政發(fā)[1999]192號
• 【發(fā)布日期】1999-10-10
• 【生效日期】1999-10-10
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省 城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

 云南省人民政府關(guān)于印發(fā)《云南省
 城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》的通知
 
（云政發(fā)〔1999〕192號一九九九年十月十日）
各州、市、縣人民政府，各地區(qū)行政公署，省直各委、辦、廳、局：

 《云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)省政府常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以印發(fā)，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 大病醫(yī)療保險是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的重要補(bǔ)充，對解除職工的后顧之憂，保障職工的合法權(quán)益，建立完善的社會保險制度等，具有重要作用。各地要從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，綜合考慮各種因素，合理確定補(bǔ)充醫(yī)療保險費率，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)這項工作。



 云南省城鎮(zhèn)職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法





 第一條 為了更好地解決職工患大病時的醫(yī)療費用支付困難問題，進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》，制定本暫行辦法。



 第二條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險是指參保職工因患惡性腫瘤、腎功能衰竭、重癥傳染病、精神病、嚴(yán)重心腦血管病、血液病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病且醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10－12萬元的大、重、特病保險。



 第三條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按照以支定收、單位和個人共同負(fù)擔(dān)的原則籌集，費率由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)氐膮⒈Ｈ藬?shù)、發(fā)病情況等因素確定。



 第四條 參加基本醫(yī)療保險的單位和個人，必須參加大病補(bǔ)充醫(yī)療保險，并在每年1月底前一次繳清當(dāng)年單位和個人的大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費，才能享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。

 用人單位和個人不按規(guī)定繳納大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費的，暫停其享受補(bǔ)充醫(yī)療保險待遇。



 第五條 參保職工因患大病發(fā)生超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，由辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)賠付90％左右，個人負(fù)擔(dān)10％左右。

 補(bǔ)充醫(yī)療保險費用結(jié)算年度與職工基本醫(yī)療保險結(jié)算年度一致。



 第六條 參保職工醫(yī)療費用超過年度基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，發(fā)生的醫(yī)療費用由本人墊付。醫(yī)療終結(jié)時，由參保職工憑醫(yī)療費用申請書、疾病證明、醫(yī)療費用單據(jù)到辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后應(yīng)及時給予賠付。

 參保職工大病補(bǔ)充醫(yī)療保險費用數(shù)額超過1萬元以上墊付確有困難的，可以向辦理大病補(bǔ)充醫(yī)療保險的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請預(yù)支。



 第七條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付范圍應(yīng)按基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。



 第八條 《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及國家和省的相關(guān)配套文件也適用于大病補(bǔ)充醫(yī)療保險。



 第九條 大病補(bǔ)充醫(yī)療保險原則上由各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦。



 第十條 保險人、投保人、被保險人之間發(fā)生有關(guān)補(bǔ)充醫(yī)療保險爭議時，由爭議雙方協(xié)商解決；協(xié)商后仍不能解決的，可提請勞動和社會保障行政管理部門裁決。



 第十一條 各統(tǒng)籌地區(qū)制定的補(bǔ)充醫(yī)療保險實施方案，報省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。



 第十二條 本暫行辦法實施一年后，可由醫(yī)療保險管理部門根據(jù)實際支出情況，對補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費率、補(bǔ)充醫(yī)療保險賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付最高限額提出調(diào)整意見，經(jīng)省勞動和社會保障廳批準(zhǔn)后執(zhí)行。



 第十三條 本暫行辦法與《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時施行。



 第十四條 本暫行辦法由省勞動和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。