• 【發(fā)布單位】82505
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1999-09-22
• 【生效日期】2000-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理暫行辦法

 西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶管理暫行辦法
 
（1999年9月22日）

 第一條 為規(guī)范個人帳戶的管理工作，保障廣大參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》，制定本辦法。



 第二條 基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌和個人帳戶兩部分組成。個人帳戶是以參保人員名義建立的醫(yī)療保險費用帳戶，屬個人所有，由個人按《暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定支配和使用。



 第三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)用人單位報送的有關(guān)資料為每位職工建立個人帳戶，設(shè)立終身醫(yī)療保險代碼。個人帳戶采用ＩＣ卡形式管理。ＩＣ卡用于記載職工醫(yī)療保險檔案資料、個人帳戶費用收入支出節(jié)余的情況。



 第四條 個人帳戶內(nèi)容主要包括：姓名、性別、出生年月、醫(yī)療保險代碼、職工身份、個人始繳費時間、月繳費工資基數(shù)、以前年度累計儲存額、當年記入費用、當年記帳利息、當年繳費累計、累計費用及利息等。



 第五條 個人帳戶的構(gòu)成及計入

 （一）個人帳戶的構(gòu)成：

 1．職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；

 2．用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的30％；

 3．基本醫(yī)療保險費的利息。

 （二）職工個人帳戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：

 40歲以下的，按2．7％計入；

 41歲-50歲的，按3．0％計入；

 51歲以上的，按3．6％計入；

 退休人員按本人養(yǎng)老金的5％計入。



 第六條 個人帳戶支付范圍：

 （一）門診治療期間的各項費用；

 （二）在定點零售藥店購藥的費用；

 （三）住院醫(yī)治屬于基本醫(yī)療保險病種目錄的疾?。ㄒ韵潞喎Q住院）或門診緊急搶救醫(yī)治特殊病種目錄疾病應(yīng)由個人自付部分的費用；

 （四）統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用；

 （五）門診定期治療的特殊慢性?。ㄈ缒I透析，腫瘤放化療等）發(fā)生的醫(yī)療費應(yīng)由個人支付部分；

 （六）門診或住院期間進行特殊檢查、特殊治療應(yīng)由個人負擔的費用。



 第七條 就醫(yī)時憑《醫(yī)療保險證》和ＩＣ卡辦理結(jié)算手續(xù)。職工個人帳戶費用，超出不補，結(jié)余滾存。



 第八條 職工個人帳戶應(yīng)記入的資金，每月由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)記入職工名下。



 第九條 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。但不得提取現(xiàn)金，不得挪作他用。職工流動時，個人帳戶隨同轉(zhuǎn)移。



 第十條 個人帳戶費用按下列規(guī)定計息：

 （一）當年籌集的部分按活期存款利率計息；

 （二）上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；

 （三）存入財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。



 第十一條 職工到定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店就醫(yī)、購藥，屬于個人帳戶支付范圍的醫(yī)療費用，開支又在本年度個人帳戶資金額度內(nèi)或累計節(jié)余額內(nèi)，均由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店直接在本人個人帳戶資金內(nèi)結(jié)算。



 第十二條 職工個人帳戶資金不足或用完的情況下需要繼續(xù)就診購藥，且仍屬于個人帳戶資金開支范圍的醫(yī)療費用，由職工自付。



 第十三條 職工對個人帳戶使用有疑問者，可持ＩＣ卡到醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢本人個人帳戶、醫(yī)療費開支及個人帳戶資金記息情況。



 第十四條 對欠繳基本醫(yī)療保險費的用人單位，其全體參保人員在欠繳期內(nèi)暫停記載個人帳戶。補繳時采用滾動分配法記帳，即先補繳以前欠繳費用及利息后，剩余部分作為當月繳費。



 第十五條 職工因下列情況就醫(yī)或購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用，不能由個人帳戶和統(tǒng)籌基金支付：

 1．購買未列入國家和省上制定的《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品；

 2．接受未列入《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍和目錄管理暫行辦法》的其他治療項目；

 3．不符合《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準管理暫行辦法》規(guī)定的費用；

 4．在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)和購藥；

 5．未經(jīng)批準到外地就醫(yī)；

 6．自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆、吸毒；

 7．交通事故；

 8．醫(yī)療事故。



 第十六條 職工調(diào)入或調(diào)出本市時，用人單位應(yīng)同時到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人帳戶及ＩＣ卡的申辦或注銷手續(xù)，其個人帳戶的節(jié)余資金隨同轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)移。



 第十七條 職工與用人單位終止或解除勞動關(guān)系時，用人單位應(yīng)在勞動關(guān)系終止后5日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理個人帳戶及ＩＣ卡終止結(jié)算手續(xù)，其個人帳戶節(jié)余資金不得提取現(xiàn)金，可繼續(xù)用于支付本人醫(yī)療費用，直至用完為止。從解除勞動關(guān)系之月起，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)停止由統(tǒng)籌基金向個人帳戶劃轉(zhuǎn)費用。



 第十八條 職工死亡時，其個人帳戶和ＩＣ卡注銷，節(jié)余資金劃入其合法繼承人的個人帳戶。繼承人未參加醫(yī)療保險的，節(jié)余資金可用于其醫(yī)療費的支出，直至用完為止；沒有合法繼承人和直系親屬的，節(jié)余資金劃入統(tǒng)籌基金。



 第十九條 本辦法自2000年1月1日起施行。