• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1997-01-01
• 【生效日期】1997-01-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島市人民政府關(guān)于在全市 實(shí)施《青島市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知

青島市人民政府關(guān)于在全市
 實(shí)施《青島市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》的通知
 
（1997年1月1日）
各市、區(qū)人民政府，市政府各部門，市直各單位：

 《青島市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》）在四方區(qū)、平度市試行一年多以來(lái)，取得了初步成效，達(dá)到了試點(diǎn)的預(yù)期目的。根據(jù)試點(diǎn)工作情況，經(jīng)市政府第28次常務(wù)會(huì)議研究決定，對(duì)《暫行辦法》作部分調(diào)整補(bǔ)充，并在全市全面實(shí)施?，F(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下。



 一、對(duì)《暫行辦法》調(diào)整補(bǔ)充的內(nèi)容

 （一）企業(yè)按離退休人員離退休費(fèi)總額繳納社會(huì)統(tǒng)籌金的比例，由8％下調(diào)為5％。

 （二）取消企業(yè)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌周轉(zhuǎn)金的規(guī)定。試點(diǎn)企業(yè)原已繳納的周轉(zhuǎn)金可在今后繳費(fèi)中予以抵扣。

 （三）擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金的負(fù)擔(dān)范圍：

 1、一次住院治療醫(yī)療費(fèi)超過(guò)了3000元的，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌金報(bào)銷不再限制病種；門診治療仍需適當(dāng)限制病種，病種的范圍由原15種擴(kuò)大并細(xì)化為15類、63種（見附件一）。

 2、醫(yī)療基期，門診治療的仍按《暫行辦法》的規(guī)定執(zhí)行，即累計(jì)不超過(guò)三個(gè)月；住院醫(yī)療的，一次住院為一個(gè)醫(yī)療基期，但最多不超過(guò)12個(gè)月。凡屬同一病種門診治療后，因病情需要住院的，其最后一次門診的時(shí)間可合并為一次住院的醫(yī)療基期。

 （四）縣級(jí)市社會(huì)統(tǒng)籌金的撥付起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)由3000元降至2000元。

 （五）調(diào)整個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例。凡屬單位調(diào)劑金支付的門診和住院醫(yī)療費(fèi)，在本單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，個(gè)人仍負(fù)擔(dān)10％；在企業(yè)定點(diǎn)的社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的（含經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院治療的），個(gè)人負(fù)擔(dān)20％。退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)按上述標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行。

 （六）已繳納社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌金的企業(yè)，因經(jīng)營(yíng)困難，靠政府救助金發(fā)放職工生活費(fèi)，確實(shí)無(wú)能力再按期繳費(fèi)，可允許辦理緩繳手續(xù)，緩繳期一般不超過(guò)3個(gè)月。緩繳期間，仍可按規(guī)定在社會(huì)統(tǒng)籌金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，超過(guò)緩繳期半年之內(nèi)的，按原規(guī)定的50％報(bào)銷。困難企業(yè)欠繳的社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌費(fèi)，在效益好轉(zhuǎn)時(shí)連同利息一并補(bǔ)繳，或在破產(chǎn)、兼并、轉(zhuǎn)讓時(shí)一并清算償還。

 （七）職工和離退休人員患病需外購(gòu)藥品的，經(jīng)企業(yè)或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同意，可以持定點(diǎn)醫(yī)院雙處方到指定藥品銷售單位購(gòu)藥。

 （八）凡按衛(wèi)生部《
醫(yī)院分級(jí)管理辦法》確定為一級(jí)及其以上社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可作為職工醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院（市內(nèi)四區(qū)符合定點(diǎn)醫(yī)院條件的醫(yī)院名單見附件二，其他市、區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院由各市、區(qū)確定公布）。企業(yè)可根據(jù)需要選擇數(shù)個(gè)醫(yī)院作為本系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)院。



 二、關(guān)于組織實(shí)施工作

 （一）企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革關(guān)系職工的切身利益，涉及面廣，難度大，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，將其列入重要議事日程，切實(shí)抓緊抓好。市政府決定成立由分管副市長(zhǎng)為組長(zhǎng)，衛(wèi)生、勞動(dòng)、人事、體改、財(cái)政、工會(huì)等部門負(fù)責(zé)人參加的企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。各市、區(qū)和企業(yè)主管部門也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，抓好這項(xiàng)改革的落實(shí)。各有關(guān)部門要密切協(xié)作、互相支持，屬于本部門職責(zé)范圍的工作，要按有關(guān)規(guī)定主動(dòng)抓緊抓好，決不允許推諉扯皮。

 （二）各企業(yè)要從大局出發(fā)充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要意義，積極主動(dòng)地參加企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，繳納醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金。根據(jù)國(guó)務(wù)院和省的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地原則，因此，駐青的中央、省和部隊(duì)所屬企業(yè)均應(yīng)參加本市企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)。

 （三）要認(rèn)真做好這項(xiàng)改革的宣傳工作。新聞單位要積極配合，采用多種形式進(jìn)行宣傳報(bào)道。各企業(yè)要把《暫行辦法》和本《通知》規(guī)定的內(nèi)容，向廣大職工和離退休人員傳達(dá)，做到家喻戶曉、人人皆知。



 三、《暫行辦法》和本通知自1997年1月1日起在全市實(shí)施。


 附：1、列入社會(huì)統(tǒng)籌金報(bào)銷范圍的病種。

 2、市內(nèi)四區(qū)一級(jí)以上醫(yī)院名單




 附件一： 細(xì)化和擴(kuò)大列入社會(huì)統(tǒng)籌金報(bào)銷范圍的病種



 1．惡性腫瘤。包括白血病。

 2．各種急性器官功能衰竭。包括：消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭。

 3．慢性腎功能衰竭。包括：透析療法、尿毒癥、高鉀血癥、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重的高血容量心力衰竭。

 4．消化道大出血。

 5．大手術(shù)治療范圍的病種：

 （1）膽總管各種吻合術(shù)（空腸、十二指腸）

 （2）左、右半結(jié)腸切除術(shù)

 （3）腸壞死小腸廣泛切除術(shù)

 （4）巨大肝囊腫切除術(shù)

 （5）胰、十二指腸切除術(shù)

 （6）門體靜脈分流術(shù)

 （7）頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)

 （8）脊柱骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

 （9）頸、胸、腰椎間盤摘除術(shù)

 （10）頸、胸、腰椎管狹窄減壓術(shù)

 （11）脊柱側(cè)彎各種矯正術(shù)

 （12）人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換置換術(shù)

 （13）骨盆腫瘤切除異體半骨盆置換術(shù)

 （14）脊髓空洞癥內(nèi)引流術(shù)

 （15）全股骨置換術(shù)

 （16）環(huán)樞椎后路融合術(shù)

 （17）脊髓粘連松懈術(shù)

 （18）各種關(guān)節(jié)融合術(shù)

 （19）血管吻合的骨、神經(jīng)移植術(shù)

 （20）臂叢神經(jīng)損傷手術(shù)

 （21）斷肢（指）再植術(shù)

 （22）拇指再造術(shù)

 （23）腎上腺、腎臟、前列腺手術(shù)

 （24）腸道在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用

 （25）在內(nèi)窺鏡直觀下行泌尿外科手術(shù)

 （26）重度腦挫裂傷、腦疝手術(shù)

 （27）腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)

 （28）垂體瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤手術(shù)

 （29）高位頸髓腫瘤切除術(shù)

 （30）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)

 （31）腦血管畸形切除術(shù)

 （32）腦血管病的介入性手術(shù)

 （33）肺葉及全肺切除術(shù)

 （34）肺血管成型術(shù)

 （35）房缺、室缺修補(bǔ)術(shù)

 （36）法樂(lè)氏四聯(lián)癥手術(shù)

 （37）心臟瓣膜置換術(shù)

 （38）玻璃體、視網(wǎng)膜手術(shù)

 （39）眼科激光治療

 （40）晶體超聲乳化、人工晶體植入術(shù)

 （41）眼眶腫瘤摘除術(shù)

 （42）角膜移植術(shù)

 （43）蹬骨手術(shù)

 （44）鼻咽纖維瘤切除術(shù)

 （45）鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)

 （46）上、下頜骨、口腔軟組織巨大良性腫瘤

 6．甲類傳染病。包括：鼠疫、霍亂

 7．嚴(yán)重精神分裂癥

 8．重癥肝類。包括：急性或亞急性肝壞死

 9．肺心病急性期和病情穩(wěn)定需繼續(xù)治療的。

 （1）心功能不全（ⅠⅡⅢⅣ級(jí)）

 （2）呼吸功能不全（ⅠⅡⅢ級(jí)）

 10．腦出血、腦梗塞急性期和病情穩(wěn)定需繼續(xù)治療的。

 11．急性脊髓炎。

 12．肝硬化有嚴(yán)重并發(fā)癥的。

 （1）上消化道出血 （2）嚴(yán)重感染 （3）肝性腦炎

 （4）功能性腎功衰竭 （5）嚴(yán)重水、電解質(zhì)紊亂

 13．嚴(yán)重糖尿病。

 14．急性心肌梗塞。

 15．其它疑難病癥。




 附件二： 市內(nèi)四區(qū)一級(jí)以上醫(yī)院名單

 綜合性醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院：青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 青島市立醫(yī)院 青島市人民醫(yī)院 青島市第二人民醫(yī)院 青島紡織醫(yī)院 青島海軍四0一醫(yī)院

 二級(jí)醫(yī)院：青島市第三人民醫(yī)院 青島市第四人民醫(yī)院 青島市第八人民醫(yī)院青島市市南區(qū)人民醫(yī)院 青島市市北區(qū)醫(yī)院 青島市骨傷醫(yī)院 青島市四方區(qū)醫(yī)院青島市李滄區(qū)區(qū)醫(yī)院 青島市港口醫(yī)院

 一級(jí)醫(yī)院：青島市四方區(qū)二院 青島市李滄區(qū)二院 青島市李滄區(qū)三院 青島市李村鎮(zhèn)醫(yī)院 青島市南區(qū)浮山醫(yī)院 青島鋼鐵集團(tuán)公司職工醫(yī)院 青島商業(yè)職工醫(yī)院青島交通醫(yī)院 青島建材工業(yè)公司醫(yī)院 青島海洋漁業(yè)公司職工醫(yī)院 青島建筑職工醫(yī)院 青島海員醫(yī)院 青島北海船廠職工醫(yī)院 青島橡膠集團(tuán)公司醫(yī)院 青島橡膠六廠職工醫(yī)院 青島紡織機(jī)械廠醫(yī)院 青島染料廠職工醫(yī)院 青島北海分局職工醫(yī)院 青島航務(wù)二公司醫(yī)院 青島堿廠職工醫(yī)院 青島生建醫(yī)院 青島造紙廠職工醫(yī)院 青島雙星醫(yī)院 青島鑄造機(jī)械廠醫(yī)院 青島國(guó)棉二廠職工醫(yī)院 青島國(guó)棉三廠職工醫(yī)院。