• 【發(fā)布單位】80608
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1996-06-11
• 【生效日期】1996-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法

 大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)管理暫行辦法
 
（1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號(hào)）

 第一條 為加強(qiáng)就醫(yī)管理，合理利用衛(wèi)生資源，根據(jù)《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，制定本辦法。



 第二條 本辦法適用于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、投保單位和投保人。



 第三條 約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是經(jīng)衛(wèi)生管理部門登記注冊(cè)，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的全民、集體、私營(yíng)和駐連部隊(duì)對(duì)社會(huì)開放的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并憑《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》向市衛(wèi)生局提出申請(qǐng)，經(jīng)市衛(wèi)生局確認(rèn)后，方具有約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。



 第四條 對(duì)內(nèi)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只作為本單位內(nèi)部約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 沒有投保的單位，其所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能作為約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 市級(jí)?？圃海ㄋ┚勺鳛獒t(yī)療保險(xiǎn)的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。



 第五條 投保單位根據(jù)劃區(qū)分級(jí)醫(yī)療和就近就醫(yī)的原則，可選擇3所醫(yī)院（三級(jí)一所、二級(jí)一所、一級(jí)或內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)一所）作為本單位的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政主管部門會(huì)同衛(wèi)生行政主管部門審定后確認(rèn)。



 第六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與確認(rèn)的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)簽定《協(xié)議書》，在保證投保職工合法權(quán)益的基礎(chǔ)上，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，《協(xié)議書》文本應(yīng)經(jīng)醫(yī)改辦審核同意。



 第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議后，雙方必須嚴(yán)格履行。一方違約，另一方可按協(xié)議規(guī)定解除協(xié)議，但需報(bào)大連市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)。同時(shí)，應(yīng)安排好投保職工的就醫(yī)。需要新確認(rèn)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須按本辦法第五條規(guī)定辦理。



 第八條 投保人須持醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡），到約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（急診、出差、探親等不能赴約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)者除外）。



 第九條 凡在本市投保的職工，工作或居住（含退休異地安置）在外地的，應(yīng)按照住址（駐地）就近的原則，確定一個(gè)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可。



 第十條 投保人因癱瘓、腫瘤晚期等其他慢性疾病需系統(tǒng)治療，到約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)有困難的，經(jīng)本人申請(qǐng)，約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師同意，由約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核后報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可設(shè)立家庭病床。家庭病床最長(zhǎng)時(shí)間為三個(gè)月，如病情需繼續(xù)設(shè)床的，須重新辦理手續(xù)。



 第十一條 投保人轉(zhuǎn)往外地治療的，約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度》，經(jīng)三級(jí)甲等醫(yī)院或市一級(jí)重點(diǎn)?？茣?huì)診，由約定的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診單，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，市衛(wèi)生局批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)往外地治療。市內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須經(jīng)約定的三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。



 第十二條 經(jīng)市衛(wèi)生局評(píng)審確認(rèn)的一級(jí)重點(diǎn)?？?，不受劃區(qū)分級(jí)醫(yī)療的限制，可經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，由投保人所在的二級(jí)以上約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接轉(zhuǎn)到市一級(jí)重點(diǎn)?？圃\治。



 第十三條 投保人應(yīng)妥善保管好本人職工醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡），嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借個(gè)人醫(yī)療帳戶（ＩＣ卡），嚴(yán)禁涂改證件、處方、費(fèi)用單據(jù)等違法行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按《大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》處理。



 第十四條 約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照衛(wèi)生行政管理部門和醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，須有專門機(jī)構(gòu)，專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)療保險(xiǎn)工作，并為就醫(yī)者建立病志，實(shí)行雙聯(lián)處方，做好醫(yī)療服務(wù)。



 第十五條 本辦法由大連市衛(wèi)生局，大連市勞動(dòng)局按照各自職責(zé)負(fù)責(zé)解釋。



 第十六條 本辦法自一九九六年七月一日起施行。