• 【發(fā)布單位】80608
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1996-06-11
• 【生效日期】1996-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定

 大連市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定
 
（1996年6月11日大政發(fā)〔1996〕53號(hào)）
 第一章 總則





 第一條 為了保障職工的基本醫(yī)療需求，完善社會(huì)保障制度，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家體改委等四部委關(guān)于職工醫(yī)療保障制度改革
擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》、《大連市職工醫(yī)療制度改革方案》，制定本規(guī)定。



 第二條 職工醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人帳戶(hù)相結(jié)合的社會(huì)保障制度。

 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由國(guó)家、單位與職工個(gè)人共同承擔(dān)。



 第三條 大連市中山區(qū)、西崗區(qū)、沙河口區(qū)、甘井子區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)（含團(tuán)體）、企業(yè)（不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）和事業(yè)單位（以下統(tǒng)稱(chēng)單位）及其全部在職職工、退休人員、企業(yè)離休人員和外商投資企業(yè)、外國(guó)駐連辦事機(jī)構(gòu)的中方職工，均應(yīng)按照本規(guī)定實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)。

 按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享受公費(fèi)醫(yī)療的離休人員和二等乙級(jí)以上傷殘軍人、大專(zhuān)院校在校學(xué)生或企業(yè)職工供養(yǎng)的享受半費(fèi)醫(yī)療的直系親屬，醫(yī)療費(fèi)用仍按原有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。



 第四條 大連市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全市醫(yī)療制度改革工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)改辦）具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)改革政策、辦法的組織起草、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施部門(mén)的協(xié)調(diào)、指導(dǎo)以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、支付、運(yùn)營(yíng)、增值的監(jiān)督等工作。

 市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，具體業(yè)務(wù)由其所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金中心）經(jīng)辦；市勞動(dòng)局負(fù)責(zé)企業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，具體業(yè)務(wù)由其所屬的大連市勞動(dòng)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦。




 第二章 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳





 第五條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的單位，應(yīng)分別向基金中心和市勞動(dòng)保險(xiǎn)公司辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。新建單位應(yīng)在被批準(zhǔn)之日起30日內(nèi)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。



 第六條 單位和個(gè)人應(yīng)按下列規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)：

 （一）職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例

 在職職工暫按個(gè)人工資總額的1％繳納。職工工資總額低于上年度社會(huì)平均工資總額60％的，按上年度社會(huì)平均工資總額60％繳納；超過(guò)上年度社會(huì)平均工資總額300％的，超過(guò)部分不作為繳費(fèi)基數(shù)。離退休人員個(gè)人不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 （二）單位繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)比例

 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位按在職職工個(gè)人繳費(fèi)工資與退休金總額之和的10．5％繳納；企業(yè)按在職職工個(gè)人繳費(fèi)工資與離退休金總額之和的9％繳納。



 第七條 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付情況及物價(jià)指數(shù)適當(dāng)調(diào)整，具體調(diào)整辦法由市勞動(dòng)、衛(wèi)生部門(mén)提出方案，報(bào)市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后執(zhí)行。



 第八條 單位和職工必須按規(guī)定足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期繳納的，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按日收取應(yīng)繳納金額2‰的滯納金。



 第九條 單位分立、合并、終止時(shí)，應(yīng)在批準(zhǔn)之日起10日內(nèi)，向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更登記或者注銷(xiāo)登記手續(xù)；企業(yè)破產(chǎn)在清算財(cái)產(chǎn)時(shí)，應(yīng)清償欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并繳足離退休人員十年的醫(yī)療費(fèi)用。



 第十條 單位繳費(fèi)的列支渠道

 （一）機(jī)關(guān)、全額預(yù)算的事業(yè)單位和差額預(yù)算的全民所有制醫(yī)院，在單位預(yù)算內(nèi)資金列支；

 （二）差額預(yù)算、自收自支的事業(yè)單位由單位提取的醫(yī)療基金列支；

 （三）企業(yè)在職職工從福利費(fèi)中列支，離退休人員在企業(yè)管理費(fèi)中列支。



 第十一條 職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位從其工資中代為扣繳。

 單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由單位按規(guī)定日期向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納或由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代為收繳。




 第三章 基金的管理





 第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的來(lái)源：

 （一）單位和職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

 （二）基金的利息收入；

 （三）按規(guī)定收取的滯納金；

 （四）財(cái)政補(bǔ)貼；

 （五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入。

 醫(yī)療保險(xiǎn)基金暫免征稅費(fèi)。



 第十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金按本規(guī)定第十九條規(guī)定記入個(gè)人帳戶(hù)后剩余部分，作為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金。



 第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入本市地方財(cái)政預(yù)算管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，但不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。



 第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金應(yīng)在正常支付和安全的前提下保值增值，增值部分全部納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金。



 第十六條 設(shè)立由政府代表、單位代表、工會(huì)和職工代表、專(zhuān)家代表參加的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)，定期聽(tīng)取醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)資金收入、營(yíng)運(yùn)及管理服務(wù)的工作匯報(bào)，并向社會(huì)公布。

 審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的收支情況進(jìn)行審計(jì)。



 第十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全預(yù)決算審批制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和審計(jì)制度，各項(xiàng)開(kāi)支要厲行節(jié)約，杜絕浪費(fèi)。管理費(fèi)經(jīng)主管部門(mén)審核報(bào)財(cái)政部門(mén)審批后，列入財(cái)政預(yù)算，由財(cái)政撥款。




 第四章 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)





 第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照技術(shù)監(jiān)督部門(mén)發(fā)布的
社會(huì)保障號(hào)碼，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。

 企業(yè)離休人員和建國(guó)前參加工作的退休老工人（勞人險(xiǎn)字〔1983〕3號(hào)文件規(guī)定的范圍，下同）不建立個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)。



 第十九條 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)以本人繳費(fèi)工資為計(jì)算基數(shù)劃入，其中企業(yè)在職職工按4．5％（含個(gè)人繳費(fèi)部分的1％）劃入，機(jī)關(guān)事業(yè)單位在職職工按5％（含個(gè)人繳費(fèi)部分的1％）劃入；退休、退職人員按個(gè)人上年退休費(fèi)的8％劃入。



 第二十條 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)的當(dāng)年結(jié)余資金，按城鄉(xiāng)居民同期活期存款利率計(jì)息。



 第二十一條 職工個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)本金和利息為個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工工作發(fā)生變化時(shí)，個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)隨同本人轉(zhuǎn)移。




 第五章 約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和職工就醫(yī)





 第二十二條 可以被約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)市衛(wèi)生局進(jìn)行資格審定，取得資格并經(jīng)有關(guān)部門(mén)確認(rèn)后，方可為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工提供醫(yī)療服務(wù)。



 第二十三條 機(jī)關(guān)、事業(yè)單位約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由基金中心同意，報(bào)市衛(wèi)生局確認(rèn)；企業(yè)約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由市勞動(dòng)保險(xiǎn)公司同意，經(jīng)市勞動(dòng)局會(huì)同市衛(wèi)生局審定后確認(rèn)。

 市級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院（所）可直接確認(rèn)為約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

 經(jīng)確認(rèn)的約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定與其簽訂協(xié)議。



 第二十四條 約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)，向就醫(yī)職工提供與病情相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。



 第二十五條 參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，應(yīng)在約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工就醫(yī)時(shí)，約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)核驗(yàn)其醫(yī)療保險(xiǎn)證，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)證有偽造、冒用或涂改的，應(yīng)扣留或抄錄其醫(yī)療保險(xiǎn)證號(hào)碼，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 第二十六條 在大連市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，其工作地或居住地不在本市范圍內(nèi)的，應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)可的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。




 第六章 醫(yī)療費(fèi)用的支付和結(jié)算





 第二十七條 年度內(nèi)職工就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)先從個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)中支付，個(gè)人醫(yī)療帳戶(hù)不足支付的，不超過(guò)本人年工資總額的5％（含本數(shù)，退休人員減半）由職工本人支付，超出5％部分由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人仍需按全年累計(jì)醫(yī)療費(fèi)總額分段負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)：

 （一）超出部分在1，000元以?xún)?nèi)的，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；1，000元以上至5，000元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)12％；5，000元以上至10，000元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)8％；10，000元以上部分個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。

 （二）退休人員醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例為在職職工負(fù)擔(dān)比例的一半。

 （三）企業(yè)離休人員和建國(guó)前參加工作的退休老工人醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌基金支付。



 第二十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于職工的門(mén)診和住院的治療費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等基本醫(yī)療費(fèi)用的支付；不符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的，其醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。



 第二十九條 企業(yè)職工因工傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，其支付辦法按《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)規(guī)定》及《大連市城鎮(zhèn)企業(yè)女職工生育保險(xiǎn)試行辦法》執(zhí)行。



 第三十條 職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)多，影響家庭基本生活時(shí)，由其所在單位給予適當(dāng)補(bǔ)助。



 第三十一條 職工在約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定分類(lèi)記帳，并按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)向就醫(yī)職工收取應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。



 第三十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核醫(yī)療費(fèi)用時(shí)發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，需作調(diào)查時(shí)，可暫緩撥付，但最長(zhǎng)不得超過(guò)20天。




 第七章 罰則





 第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間或醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間因醫(yī)療保險(xiǎn)工作發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商解決不了的，由醫(yī)改辦協(xié)調(diào)處理。



 第三十四條 單位未按本規(guī)定為職工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)、瞞報(bào)工資總額或故意拖欠、拒不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)給予批評(píng)教育，責(zé)令限期改正，并可處欠繳額或應(yīng)繳額二倍以下罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)單位負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予行政處分。



 第三十五條 單位或個(gè)人違反醫(yī)療保險(xiǎn)證件管理規(guī)定偽造、冒用、涂改醫(yī)療證的，由醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門(mén)給予警告，沒(méi)收醫(yī)療證，造成經(jīng)濟(jì)損失的，除追回?fù)p失外，可并處500元以下罰款。



 第三十六條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)占用、挪用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由其主管部門(mén)責(zé)令限期改正，追回占用、挪用資金，并對(duì)主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任者給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。



 第三十七條 實(shí)施行政處罰，應(yīng)按法定程序下達(dá)處罰決定書(shū)；罰款，應(yīng)使用財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的罰款票據(jù)，并全部上繳財(cái)政。



 第三十八條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟，逾期不申請(qǐng)復(fù)議或不起訴又不執(zhí)行處罰決定的，由作出處罰決定的機(jī)關(guān)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。



 第三十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員玩忽職守、徇私舞弊、貪污受賄的，由其所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。




 第八章 附則



 第四十條 縣（市）和其他區(qū)可參照本規(guī)定制定本地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法。



 第四十一條 本規(guī)定由大連市職工醫(yī)療制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。



 第四十二條 本規(guī)定自一九九六年七月一日起施行。