• 【發(fā)布單位】83102
• 【發(fā)布文號】重府發(fā)[1995]209號
• 【發(fā)布日期】1995-11-23
• 【生效日期】1995-12-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

重慶市人民政府批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局等三部門關于在我市醫(yī)院 實行總量控制結(jié)構(gòu)調(diào)整改革的請示的通知

重慶市人民政府批轉(zhuǎn)市衛(wèi)生局等三部門關于在我市醫(yī)院
 實行總量控制結(jié)構(gòu)調(diào)整改革的請示的通知
 
（重府發(fā)〔1995〕209號一九九五年十一月二十三日）
各區(qū)、市、縣人民政府，市政府各部門，大型企業(yè)廠礦：

 經(jīng)市人民政府第五十一次常務會議審議，同意市衛(wèi)生局、市物價局、市財政局《關于在我市醫(yī)院實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的請示》，現(xiàn)發(fā)給你們，請你們從1995年12月1日起認真執(zhí)行。



 關于在我市醫(yī)院實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的請示



市政府：

 近幾年來我市衛(wèi)生事業(yè)通過改革，搞活了醫(yī)療單位的運行機制，增強了衛(wèi)生事業(yè)自我的能力。但是，在醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展過程中，還存在著不容忽視的問題：醫(yī)療總費用迅速增長，特別是費用的過快增長已經(jīng)給國家、集體和群眾帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。我市醫(yī)藥總費用1992年為7．1億元，1993年為9．1億元，1994年為11．1億元。1993年比1992年增長27％，1994年比1993年又增長24％，醫(yī)藥費用增長過快的問題已經(jīng)成為社會熱點問題之一。造成這一問題的重要原因之一是醫(yī)療機構(gòu)補償機制不健全。國家預算補償和醫(yī)療收入補償是醫(yī)院兩大補償來源，而目前的實際情況是，這兩大補償來源都不完善和滯后，主要表現(xiàn)在以下幾方面：



 一、由于財政困難，國家對醫(yī)療單位的投入十分有限。1994年財政對衛(wèi)生部門醫(yī)療單位財政差額補貼只占人員經(jīng)費（含工資、離退休人員費用、補助工資）的40．39％，其余的人員經(jīng)費和公用經(jīng)費全部靠醫(yī)院創(chuàng)收解決。



 二、物價上漲，醫(yī)療成本相應增加。近幾年各醫(yī)用衛(wèi)生材料、化學試劑、水、電、煤等價格年年上漲。據(jù)調(diào)查，醫(yī)院常用的消耗量大的衛(wèi)生材料和低耗品，1995年與1992年比較上漲幅度在50％至150％。醫(yī)務人員的各種政策性補貼、津貼、公用經(jīng)費開支逐年增大，使醫(yī)療成本增長較大。



 三、價格襟2機制不健全，醫(yī)療收費標準偏低。我市現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準一部分是1989年制訂的，一部分是1992年制訂的。近年來雖然醫(yī)療成本逐年增加，但醫(yī)療收費標準卻一定幾年不變，醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中消耗的活勞動和物化勞動沒有和到合理的補償。1994年全主市醫(yī)療收入4．1億元，醫(yī)療支出5．1億元，其虧損靠醫(yī)院賣藥品和國家財政予以彌補。



 四、為維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只能從藥品收入和治療檢查收費中得到更多的補償。在技術勞務收費比較低的情況下，醫(yī)院靠多賣藥品和設備檢查來增加投入，加上制約機制不完善，從而出現(xiàn)了大處方、亂檢查、亂收費的現(xiàn)象，其中追求藥品的提成收入尤為突出。1994年我市醫(yī)療單位醫(yī)藥總費用11．1億元，其中藥品收入6．2億元，占55％。可以看出，目前醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)是很不合理的，而不合理的結(jié)構(gòu)又包含了極大的浪費，造成了衛(wèi)生資源投入的不足和浪費并存的惡性循環(huán)的狀況。

 為了解決上述為些問題，我們學習了上海市醫(yī)藥費用實行改革的經(jīng)驗，結(jié)合我市的情況，擬對我市醫(yī)院醫(yī)藥費實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的改革，把我市醫(yī)藥費用增長速度控制在與我市經(jīng)濟發(fā)展、財政、企事業(yè)單位及個人隨相適應的范圍內(nèi)，最大限度地保證群眾的基本醫(yī)療需求，降低不合理的藥品消耗，減少不必要的檢查，提高醫(yī)護質(zhì)量，同時增設和提高技術勞務收費，合理補償醫(yī)療勞務價值，降低藥品收入在收入中的比重，減少浪費，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設，提高衛(wèi)生資源使用效益。



 五、對全市醫(yī)院醫(yī)藥費實施“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革方案如下：

 （一）實行醫(yī)藥費總量控制

 1．以1995年全年醫(yī)院醫(yī)藥總收入（醫(yī)院收入合計）為基數(shù)，全市1996年的醫(yī)院醫(yī)藥費總收入控制在比1995年遞增20％的水平以內(nèi)。從1996年起，對各區(qū)市縣衛(wèi)生局，省、市級綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院，重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，部隊醫(yī)院，廠礦醫(yī)院的總量控制遞增幅度，參照上年醫(yī)藥總費用上漲幅度核定。

 2．在醫(yī)院醫(yī)藥費總量控制的目標下，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)，合理用藥，建立兩項綜合考核指標：

 （1）每門診人次平均單價限于比上年增長20％以下，其中藥品費限于比下年增長15％以下。

 （2）每床日平均單價比上年增長20％以下，其中藥品費限于比下年增長15％以下。

 （3）對醫(yī)藥費總收入突破規(guī)定增長額度的單位，由市衛(wèi)生局收繳其擅自增長部分。對不按時上繳的單位，則按其增長部分處以1至5倍的罰款。其收繳的資金和罰款，專戶存領儲，用于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)。

 （二）對醫(yī)院醫(yī)藥費總收入的審核實行分級負責，統(tǒng)一管理的原則。

 1．省、市級醫(yī)療單位、重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、廠礦醫(yī)院報市衛(wèi)生局審核。市中醫(yī)局所屬醫(yī)院報市中醫(yī)局審核，并送市衛(wèi)生局備查。

 2．各區(qū)市縣衛(wèi)生局所屬醫(yī)院（含中醫(yī)院）按時報區(qū)市縣衛(wèi)生局審核，匯總后報市衛(wèi)生局備杳。

 （三）調(diào)整醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)，增設提高部分醫(yī)療勞務項目收費標準，降低ＣＴ、核磁共振、碎石機等項目收費，實行等級醫(yī)院收費。

 1．增設診療費和護理費：門診療費每人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1元，區(qū)市縣醫(yī)院2元，市及市以上醫(yī)院3元；住院診療費每每天鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2元，區(qū)市縣醫(yī)院3元；市及市以上醫(yī)院4元；二級護理每人每天3元，三級護理每人每天1元。

 2．調(diào)整醫(yī)療收費項目，對1989年以來未調(diào)整的收費項目參照近幾年醫(yī)療衛(wèi)生材料價格上漲幅度適當上調(diào)；對1992年已調(diào)整了的醫(yī)療基礎上按30％左右上調(diào)（掛號費不再調(diào)整）。

 3．核磁共振檢查費下調(diào)150元，碎石機下調(diào)250元，ＣＴ平掃下調(diào)18元。

 4．按國務院國發(fā)〔1989〕10號文件“凡醫(yī)療衛(wèi)生服務的收費，要根據(jù)不同設施條件，醫(yī)療技術水平拉開檔次”的精神，實行等級醫(yī)院收費。

 （四）從全市各級各類醫(yī)療單位增設的門診、住院診療費中提取5％建立醫(yī)學科學發(fā)展基金，集中用于加強重點學科建設，跨世紀學科帶頭人的培養(yǎng)，以提高我市總體醫(yī)療技術水平。

 （五）按市衛(wèi)生局、中醫(yī)局、財政局重衛(wèi)財〔1990〕124號文件要求，繼續(xù)建立衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展周轉(zhuǎn)金。

 （六）充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人才，兼顧公平與效益，調(diào)動全體醫(yī)務人員的積極性，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，各醫(yī)院可以從增設診療費收入中提取一定比例（不超過40％）用于發(fā)放活動工資、集體福利及醫(yī)務人員勞務補貼。

 （七）加強行業(yè)作風建設，努力提高醫(yī)護質(zhì)量，保證人民群眾的基本醫(yī)療，做到辨癥施治，合理檢查，合理用藥。

 （八）按照病情需要，確定護理等級，執(zhí)行護理質(zhì)量標準。

 （九）認真執(zhí)行醫(yī)療收費標準，堅決制止各目的亂收費，分解收費，自立項目收費。對亂收費的單位和個人一經(jīng)查實，依照《
價格管理條例》嚴肅處理。

 （十）凡執(zhí)行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的在渝各醫(yī)療單位，必須自覺接受市衛(wèi)生局、市物價局、市財政局的檢查。

 我市醫(yī)院醫(yī)藥總費用實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”是1995年衛(wèi)生改革的重要舉措，要在市政府的統(tǒng)一領導下，物價、衛(wèi)生、財政等部門密切配合，成立專門班子，廣泛宣傳，加強監(jiān)督、檢查和管理，保證這項改革的順利進行。

 以上請示，如無不當，請批轉(zhuǎn)在渝各醫(yī)療單位從1995年12月1日起執(zhí)行，1995年12月份的全市醫(yī)藥費總收入與1994年12月份相比，遞增幅度控制在20％以內(nèi)。



 重慶市醫(yī)院實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革的實施辦法



 為了控制我市醫(yī)藥費用部量，降低藥品收入占醫(yī)藥總收入的比重，提高醫(yī)療勞務收入，避免不合理的藥品收入增加，經(jīng)市政府同意，在全市醫(yī)療單位醫(yī)藥費收入實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的改革，凡在渝對社會開放的各級醫(yī)療單位（含重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、廠礦醫(yī)院）都必須認真執(zhí)行。具體實施辦法如下：



 一、實行醫(yī)藥費用總量控制，凡在我市的各級各類醫(yī)療單位都必須對本單位的醫(yī)藥費用總額進行控制。

 （一）參照1995年醫(yī)院業(yè)務收支較1994年增長的幅度和物價上漲因素，確定1996年的遞增幅度。

 （二）全市以1995年全年醫(yī)院醫(yī)藥費總收入（醫(yī)院收入合計）為基數(shù)，1996年的醫(yī)院醫(yī)藥費總收入控制在比1995年遞增20％的水平以內(nèi)。今后每年由市衛(wèi)生局、物價局、財政局共同協(xié)商，合理確定其遞增比例，并報市政府批準后實施。核定各區(qū)市縣衛(wèi)生局和市級醫(yī)療單位、重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、廠礦醫(yī)院醫(yī)藥費總量控制的遞增數(shù)，按以下原則進行：

 1．對各攻市縣衛(wèi)生局1995年較1994年遞增在20％上漲幅度，其遞增幅度按20％以比例核定。

 2．對各區(qū)市縣衛(wèi)生局1995年較1994年遞增在20％以下的，其遞增分別按10％、15％、20％核定。

 3．對區(qū)市縣以下的醫(yī)院醫(yī)藥費總量控制增長比例，由各區(qū)市縣衛(wèi)生局核定下達。

 4．市級綜合醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、廠礦醫(yī)院1996年較1995年醫(yī)藥費總收入遞增20％以下。

 5．市級?？漆t(yī)院1996年較1995年醫(yī)藥費總收入視醫(yī)院的具體情況，幅度分別按20％、22％、24％核定。

 （三）在醫(yī)藥費總量控制的目標下，調(diào)整收費結(jié)構(gòu)，合理用藥，建立兩項綜合考核指標：

 1．每門診人次平均單價限于比上年增長20％以下，其中藥品費限于比上年增長15％以下（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和?？漆t(yī)院為17％以下）。

 2．每住院床日平均單價比上年增長20％以下，其中藥品費限于比下年增長15％以下（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、?？漆t(yī)院為17％）。



 二、對醫(yī)院醫(yī)藥費總收入的審核，實行分級負責，統(tǒng)一管理的原則。

 （一）部隊醫(yī)院、企業(yè)職工醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、市級醫(yī)療單位于次月10日前按時報送市衛(wèi)生局審核。市 中醫(yī)局所屬醫(yī)院報中醫(yī)局審核，同時報市衛(wèi)生局備查。

 各區(qū)市縣衛(wèi)生局所屬醫(yī)院每月按時報區(qū)市縣衛(wèi)生局核定，由區(qū)市縣衛(wèi)生局匯總后于次月15日前報市衛(wèi)生局備查。

 （二）市衛(wèi)生局將按月及時對各單位醫(yī)藥費總收入進行對比審核，對超出遞增比例指標的收入，市衛(wèi)生局先按月予以收繳，年終統(tǒng)一結(jié)算。在核定各醫(yī)療單位醫(yī)藥費總收入時，應考慮因工作量（門診人次、住院床日）的增加因素，在門診人次平均單價和住院床日平均單價兩項綜合考核指標未突破定額的前提下，應允許這部分醫(yī)藥總費用的增加。

 （三）凡經(jīng)市衛(wèi)生局批準的特需醫(yī)療服務收入，不列入總量控制范圍。各醫(yī)療單位對這部分收入出據(jù)醫(yī)療發(fā)票時，必須注明“不予報銷”字樣。

 （四）各醫(yī)療單位開展的新技術、新項目等，報市物價局，市衛(wèi)生局、市財政局審批收費標準，其醫(yī)療服務收入，不列入當年總量控制范圍。



 三、增設、提高部分醫(yī)療勞務基礎上的收費標準，降低ＣＴ、核磁共振、碎石機等項目收費，實行等級醫(yī)院收費。

 在醫(yī)藥費總量得到控制的前提下，對醫(yī)療單位的醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，適當增設和逐步調(diào)整醫(yī)務人員技術、勞務的收費項目。

 （一）增設診聞費和護理費。門診疹聞費每人次鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院1元，區(qū)市縣醫(yī)院2元，市及市以下醫(yī)院3元；住院診療每人每天鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2元，區(qū)市縣醫(yī)院3元，市及以上醫(yī)院4元；二級護理每人每天3元，三級護理每人每天1元。

 （二）對現(xiàn)行醫(yī)療收費標準進行調(diào)整。對1992年未調(diào)整的項目的調(diào)價幅度，下調(diào)核磁共振、ＣＴ、碎石機等項目收費。

 （三）實行等級醫(yī)院收費。國務院國發(fā)〔1989〕10號文件指出：“凡醫(yī)療衛(wèi)生服務的收費，要根據(jù)不同的設施條件、醫(yī)療技術水平拉開檔次”，對不同等級醫(yī)院的收費標準，這次調(diào)整后的標準（除診療費、護理費已按三級確定外）均為二級乙等醫(yī)院的收費標準（一甲與二乙同一標準）。對評審為二級甲等、三級乙等醫(yī)院下調(diào)10％；對尚未進行評審的區(qū)市縣級以上的醫(yī)院執(zhí)行此標準，其他醫(yī)療單位及區(qū)市縣以下的醫(yī)院下浮10％執(zhí)行。具體實施辦法由市衛(wèi)生局、財政局、物價局另行制定。



 四、建立重慶市醫(yī)學科學發(fā)展基金。用于重點學科建設，跨世紀學科帶頭人的培養(yǎng)，以提高重慶市總體醫(yī)療技術水平。因此決定從全市各級各類醫(yī)療單位增設的門診、住院診療費中提取5％，集中用于加強重點學科建設，加速培養(yǎng)人才?？h及縣以下的醫(yī)院按季度將此經(jīng)費上交各區(qū)市縣衛(wèi)生局。市及市級以下醫(yī)院（包括重慶醫(yī)科大學附屬醫(yī)院、部隊醫(yī)院、廠礦醫(yī)院向地方開放部分）按季度將此項費用上交由市政府、市衛(wèi)生局、市中醫(yī)局、市財政局、三醫(yī)大、重醫(yī)大負責人組成的基金管理委員會。市和各區(qū)市縣衛(wèi)生局應分別制定管理使用此基金的具體辦法，設立專戶，?？顚Ｓ谩?


 五、各單位必須深化勞動、人事、分配制度的改革，充分體現(xiàn)尊重知識、尊重人材，兼顧公平與效益，調(diào)動全體職工的積極性，切實提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度。為此，決定從增設的門診、住院診療費中提取一定比例（不超過40％）用于發(fā)放活動工資、集體福利及醫(yī)務人員勞務補貼（具體辦法由市財政局、市衛(wèi)生局另行制定）。



 六、各級衛(wèi)生部門、各醫(yī)療單位領導應把控制醫(yī)藥費用總量作為衛(wèi)生改革的重要內(nèi)容來認真實施。組織全體職工認真學習改革方案的精神意義和目的。既要保護人民群眾的基本醫(yī)療，又要做到辨癥施治，合理用藥。不準以物代藥，以各種名義給開處方和開檢查單的醫(yī)師個人及科室、小集體回扣。凡發(fā)現(xiàn)以上行為者，給醫(yī)院領導、科室及個人予以重罰。



 七、加強行業(yè)作風建設，改善服務態(tài)度，提高醫(yī)護質(zhì)量。各醫(yī)院必須按照病情需要，確定護理等級，執(zhí)行護理質(zhì)量標準。



 八、認真執(zhí)行醫(yī)療收費標準。各級各類醫(yī)療單位，要加強對醫(yī)療收費的領導和管理，應配備專職或兼職物價員。不得任意降低醫(yī)療設施和房屋條件，盡可能的改善醫(yī)療設施。堅決制止各種名目的亂收費、分解收費、自立項目收費。堅持“因病施治，合理檢查，合理用藥”的原則。



 九、為保證各醫(yī)療單位實施“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”改革方案，由市衛(wèi)生局盡快下發(fā)我市實施醫(yī)院醫(yī)藥費“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的配套辦法，各區(qū)市縣各醫(yī)療單位要結(jié)合本單位的實際情況，制定具體貫徹意見，認真貫徹執(zhí)行。



 十、市和各區(qū)市衛(wèi)生局、各級醫(yī)療單位，應成立實施“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的專門班子，組織力量加強管理、監(jiān)督和檢查，以保證這項改革的順利進行。



 十一、凡未實行“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的單位，不得執(zhí)行本辦法調(diào)整后的收費標準。

 本辦法從1995年12月1日起執(zhí)行。