• 【發(fā)布單位】81023
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法

 鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊醫(yī)療管理暫行辦法
 
（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔1994〕85號(hào)1994年12月31日）
 根據(jù)《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《暫行規(guī)定》）及其“實(shí)施細(xì)則”的規(guī)定，對(duì)職工（含離退休〔職〕人員及二等乙級(jí)以上傷殘軍人）因病情需要所發(fā)生的特殊醫(yī)療費(fèi)用，即進(jìn)行器官移植、人工器官安裝、透析療法等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及在搶救或手術(shù)時(shí)發(fā)生的超出《職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍》的藥品費(fèi)用，本著醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、參保單位、職工三者合理負(fù)擔(dān)的原則，特定如下暫行辦法：



 一、因病情需要進(jìn)行器官、組織移植（如腎臟移植、骨髓移植等），其購(gòu)買器官或組織的費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，移植過(guò)程的住院醫(yī)療費(fèi)用，由職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心（以下簡(jiǎn)稱“管理中心”）和個(gè)人按《暫行規(guī)定》比例予以支付。出院后使用自費(fèi)的抗排斥藥、免疫制劑的費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。



 二、因病情需要，經(jīng)治療單位出具證明，管理中心審核批準(zhǔn)安裝的進(jìn)口人工器官（如心臟起搏器、心臟瓣膜、人工晶體、人工喉、人工關(guān)節(jié)等）所需費(fèi)用，按國(guó)產(chǎn)人工器官最高價(jià)格報(bào)銷；無(wú)國(guó)產(chǎn)價(jià)格的，管理中心按進(jìn)口人工器官價(jià)格的50％報(bào)銷，單位負(fù)擔(dān)40％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，中外合資的人工器官，管理中心報(bào)銷60％，單位負(fù)擔(dān)30％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。



 三、職工患慢性腎功能衰竭進(jìn)行血液透析療法，其醫(yī)療費(fèi)用由所在單位在單位按年度與管理中心結(jié)算，但其每年度的最高限額費(fèi)用為5萬(wàn)元，超出部分，暫定為單位負(fù)擔(dān)90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。



 四、在搶救或手術(shù)使用超出《職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的報(bào)銷范圍》的藥品費(fèi)用由單位負(fù)擔(dān)90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。



 五、上述各款中，個(gè)人自付部分由單位核報(bào)特殊醫(yī)療費(fèi)用時(shí)扣回，其個(gè)人醫(yī)療帳戶資金及當(dāng)年按年工資總額5％比例自付的費(fèi)用不予相抵。



 六、建立由參保單位自愿參加的職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)基金，專項(xiàng)用于開(kāi)支參保職工的特殊醫(yī)療費(fèi)用。

 1．參加職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的程序、手續(xù)及繳納基金的基數(shù)、比例等，均按《暫行規(guī)定》及其“實(shí)施細(xì)則”執(zhí)行。

 2．職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)的待遇為：凡參加職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)單位的職工患病，發(fā)生上述所列由參保單位支付的特殊醫(yī)療費(fèi)用，參保單位自加費(fèi)之日下季度起不再予以負(fù)擔(dān)，患病職工則按《暫行規(guī)定》的比例承擔(dān)本人應(yīng)自付的費(fèi)用（個(gè)人醫(yī)療帳戶資金及當(dāng)年按年工資總額5％自付的費(fèi)用不予相抵），其余費(fèi)用均由職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)基金支付。

 3．職工特殊醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、結(jié)算程序?yàn)椋簠⒈Ｂ毠ぐl(fā)生特殊醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，所在單位專（兼）管人員應(yīng)將其有關(guān)病情資料、處方、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)及結(jié)算單等送管理中心審核蓋章后，符合規(guī)定的特殊醫(yī)療費(fèi)用可由所在單位按規(guī)定報(bào)銷。所在單位按季與管理中心結(jié)算（血液近析療法的費(fèi)用按年度結(jié)算）。



 七、本暫行規(guī)定由鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。



 八、本辦法自公布之日起執(zhí)行。