• 【發(fā)布單位】81408
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】1994-06-01
• 【生效日期】1994-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

九江市職工醫(yī)療社會保險個人醫(yī)療帳戶管理試行辦法

 九江市職工醫(yī)療社會保險個人醫(yī)療帳戶管理試行辦法
 
（市政發(fā)〔1994〕42號1994年6月1日）
 根據(jù)《九江市職工醫(yī)療社會保險暫行規(guī)定》（以下簡稱《暫行規(guī)定》），為加強個人醫(yī)療帳戶的管理，特制訂本試行辦法。




 第一章 職工個人醫(yī)療帳戶的設(shè)立





 第一條 市、縣（市、區(qū)）、廬山管理局屬和駐市的中央部屬、省屬國家行政、事業(yè)單位、國有企業(yè)、軍隊所屬企業(yè)和城鎮(zhèn)集體企業(yè)單位的國家干部、固定工人、勞動合同制工人、臨時工、以及“三資”企業(yè)中的中方職工（以下簡稱職工），退（離）休人員和按國務(wù)院〔國發(fā)〔1978〕104號〕文件辦理退職的退職人員（以下簡稱退休人員），在鄉(xiāng)村的二等乙級以上革命傷殘軍人（以上人員統(tǒng)稱社會保險對象），凡參加了九江市職工醫(yī)療社會保險者，均應(yīng)設(shè)立《個人醫(yī)療帳戶》。



 第二條 職工個人醫(yī)療帳戶，依據(jù)單位填報的、經(jīng)醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)審核后的《九江市職工醫(yī)療社會保險人員花名冊》，按醫(yī)療社會保險對象逐人設(shè)立臺帳。



 第三條 個人醫(yī)療帳戶基金來源：

 （一）由醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)從用人單位按規(guī)定比例收繳的醫(yī)療社會保險費中，按下列計算方法劃出相應(yīng)部分，記入個人醫(yī)療帳戶。

 1．在職職工45歲以下（含45歲）的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按4％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 2．在職職工45歲以上的，以本人上年度工資收入為基數(shù)，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 3．退（離）休人員以本人年度退（離）休費總額為基數(shù)，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 4．在鄉(xiāng)村的二等乙級以上革命傷殘軍人按當(dāng)?shù)厣夏甓刃姓聵I(yè)單位退（離）休人員平均退（離）休費為基數(shù)，按5．5％的比例計算，記入個人醫(yī)療帳戶。

 （二）在職職工個人繳納的醫(yī)療社會保險費，全部記入本人個人醫(yī)療帳戶。

 以上（一）、（二）兩項資金，構(gòu)成“個人醫(yī)療帳戶基金”，由醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)集中管理。其年度指標(biāo)由用人單位在年初一次性記入職工個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》。




 第二章 個人醫(yī)療帳戶的管理





 第四條 職工個人醫(yī)療帳戶的管理，采用醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)與用人單位代管相結(jié)合的辦法。用人單位按本辦法第一章的規(guī)定，為本單位醫(yī)療社會保險對象逐人立戶，建立和登記臺帳，領(lǐng)取、登記和發(fā)放《職工醫(yī)療社會保險手冊》；定期報醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。



 第五條 用人單位新招收和外地調(diào)入的職工，應(yīng)及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)辦理社會保險有關(guān)手續(xù)。



 第六條 醫(yī)療社會保險對象工作變動，由所在單位憑有關(guān)證件，攜帶《職工醫(yī)療社會保險手冊》、臺帳到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)辦理個人帳戶轉(zhuǎn)移手續(xù)。凡有欠繳、漏交醫(yī)療社會保險費的，應(yīng)由原單位繳清，否則，由接收單位為其補繳。

 如轉(zhuǎn)入地未開展職工醫(yī)療社會保險工作，其個人醫(yī)療帳戶基金余額可轉(zhuǎn)入調(diào)離人員指定的個人醫(yī)療帳戶，也可以向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)申領(lǐng)，其《職工醫(yī)療社會保險手冊》同時收回注銷。



 第七條 醫(yī)療社會保險對象與用人單位因解除或終止勞動關(guān)系等原因暫時中斷繳納醫(yī)療社會保險費的，其個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》，由用人單位收回，交當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)。待其重新就業(yè)后，其個人醫(yī)療帳戶余額可繼續(xù)使用。



 第八條 醫(yī)療社會保險對象死亡，其個人醫(yī)療帳戶仍有余額的，按《繼承法》規(guī)定實施繼承。其個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》由醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)收回注銷。



 第九條 醫(yī)療社會保險對象有權(quán)查詢、了解本人醫(yī)療帳戶資金情況，對個人醫(yī)療帳戶基金籌集、使用、管理實施監(jiān)督。



 第十條 醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)對用人單位上年度在職職工人數(shù)、工資收入、退（離）休人員人數(shù)、退離休費總額、年末個人醫(yī)療帳戶基金余額一年核對一次，并按《暫行規(guī)定》的分工，分別分級調(diào)整征繳基數(shù)。




 第三章 個人醫(yī)療帳戶的使用與結(jié)算





 第十一條 醫(yī)療社會保險對象憑《醫(yī)療社會保險手冊》和《醫(yī)療社會保險病歷、處方本》到定點醫(yī)院就診。

 就診時將《醫(yī)療社會保險病歷、處方本》交醫(yī)師填寫，然后將《醫(yī)療社會保險手冊》、病歷、處方三聯(lián)單交審核臺審查。其治療所需費用，首先從本人的醫(yī)療帳戶中支付，由定點醫(yī)院記帳，并在本人的《醫(yī)療社會保險手冊》中，核減職工醫(yī)療個人帳戶基金。



 第十二條 定點醫(yī)院在次月10日前將上月記帳處方結(jié)算單，以用人單位為整體，匯總列表，分別送相應(yīng)的醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)辦理審核撥付事宜。

 企業(yè)單位的醫(yī)療社會保險對象，在本單位職工醫(yī)院、醫(yī)務(wù)所（室）以外的定點醫(yī)院就診，其醫(yī)療費用由本人與就診醫(yī)院結(jié)算，發(fā)票、處方交所在單位按月集中向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU局申報撥付。醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)在定點醫(yī)院和用人單位申報撥付表送到后的5日內(nèi)辦完審核撥付事宜。



 第十三條 用人單位專（兼）職人員應(yīng)在次月15日前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)將已辦理了核撥手續(xù)的處方結(jié)算單取回，逐人逐次登記個人醫(yī)療帳戶臺帳，并結(jié)出余額與醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)核對。



 第十四條 年末個人醫(yī)療帳戶余額，據(jù)居民活期儲蓄存款利率利算利息，由用人單位與醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)核對無誤后，記入個人醫(yī)療帳戶臺帳和《職工醫(yī)療社會保險手冊》，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。



 第十五條 對于職工醫(yī)療社會保險工作管理較好的用人單位，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)審查批準(zhǔn)代辦醫(yī)療社會保險基金的，其醫(yī)療社會保險對象就診，醫(yī)療費用結(jié)算辦法由市醫(yī)療社會保險機(jī)構(gòu)確定。




 第四章 附則





 第十六條 本辦法與《暫行規(guī)定》同時配套實施。



 第十七條 本辦法由九江市職工醫(yī)療社會保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)解釋。

 附：關(guān)于醫(yī)療保險手冊編號的填寫說明。




 附： 關(guān)于醫(yī)療保險手冊編號的填寫說明

 醫(yī)療保險手冊編號共設(shè)13位，具體設(shè)置如下：



 一、第一位確定是行政事業(yè)單位還是企業(yè)單位。規(guī)定為：行政事業(yè)設(shè)定“1”，企業(yè)單位設(shè)定“2”。



 二、第二、三位確定所在市、縣、區(qū)、山。規(guī)定為：



 01九江市區(qū)（直） 02潯陽區(qū) 03廬山區(qū)
 04廬山局 05瑞昌市 06武寧縣
 07修水縣 08德安縣 09永修縣
 10湖口縣 11彭澤縣 12都昌縣
 13星子縣 14九江縣




 三、第四、五位確定系統(tǒng)類別。規(guī)定為：



 01中央、省屬 02外貿(mào) 03建材
 04衛(wèi)生 05電子 06教育
 07紡織 08文化 09冶煤
 10糧食 11城建 12物資
 13機(jī)械 14商業(yè)（含供銷售）15輕化
 16其他市直單位 17公檢法 18其他




 四、第六、七、八位設(shè)定為單位代號，具體規(guī)定另附表

 1 在職 2 退休或退職 3 離休 4 全免



 五、第十位、十一位、十二位、十三位設(shè)定為個人號，生單位按0001 9999順序填寫即可。



 六、例：九江市外貿(mào)系統(tǒng)某單位退休職工，他的醫(yī)療保險手冊編號即為：

 1 14 02 020 2 1568

 公費醫(yī)療 九江縣 外貿(mào)系統(tǒng) 單位號 退休 所在順序號

 注：本編碼除第一、二、三九位之個，其他位置的序碼各縣可協(xié)商擬定。