• 【發(fā)布單位】80705
• 【發(fā)布文號】長春市人民政府令第12號
• 【發(fā)布日期】1993-02-09
• 【生效日期】1993-03-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

長春市中小學生和學齡前兒童住院醫(yī)療保險辦法

 長春市中小學生和學齡前兒童住院醫(yī)療保險辦法
 
（1993年2月9日長春市人民政府令第12號）

 第一條 為貫徹落實《
中華人民共和國未成年人保護法》，減輕中小學生和學齡前兒童家庭因?qū)W生、兒童病、傷住院的醫(yī)療費用負擔，以利于青少年的健康成長，特舉辦中、小學生和學齡前兒童住院醫(yī)療保險。



 第二條 凡我市行政區(qū)域內(nèi)中、小學在冊學生和一周歲以上學齡前兒童，均為被保險人。



 第三條 本保險期限為一年，保險年度自當年公歷九月一日起至次年八月三十一日止。期滿后另辦續(xù)保手續(xù)。



 第四條 被保險人每保險年度應向中國人民保險公司長春市分公司（以下簡稱市保險公司）繳納保險費10元。

 若年度保險金總給付額每超過本年度保險費總收入10％的，下一年度保險費繳費標準可調(diào)高二元；若上年度保險費有結(jié)余，留轉(zhuǎn)下年度使用。



 第五條 市保險公司委托被保險人所在學校或幼兒園（街道辦、村委會）于每一學年第一學期開學時收取保險費，并統(tǒng)一在規(guī)定的期限內(nèi)向市保險公司辦理保險手續(xù)。

 市保險公司不接受臨時投保。



 第六條 本保險醫(yī)療單位限于我市行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院，其中城市和縣城鎮(zhèn)限于縣級以上醫(yī)院，農(nóng)村和郊區(qū)限于鄉(xiāng)鎮(zhèn)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)）以上醫(yī)院，但患特殊疾病的，經(jīng)醫(yī)院出具證明，市保險公司批準，可到外地醫(yī)院診治。



 第七條 下列醫(yī)療費用為市保險公司的保險責任范圍：

 （一）被保險人每次住院（不包括觀察室、家庭病床）治療支出的診療費、手術(shù)費、注射費、藥費和床位費。

 （二）被保險人患血液病、惡性腫瘤出院后進行?？崎T診治療的費用。

 （三）被保險人接受腎移植手術(shù)前在門診透析的費用和手術(shù)后的在門診抗排異藥物的費用（不包括掛號費、膳費、護理費及其他陪護費用）。



 第八條 醫(yī)療單位對被保險人住院治療的收費，按照國家、省、市規(guī)定的收費標準執(zhí)行。



 第九條 享受職工供養(yǎng)直系親屬半費醫(yī)療待遇或其他合作醫(yī)療待遇的被保險人，其醫(yī)療費用應由家長向工作單位或合作醫(yī)療管理機構(gòu)先行報支，其剩余部分為市保險公司的保險責任范圍，按下列規(guī)定分級計算給付保險金：



級數(shù) 報支后醫(yī)療費用級距 給付比例
1 1,000元（含1,000元）以下 55％
2 1,000元以上至4,000元（含4,000元） 60％
3 4,000元以上至7,000元（含7,000元） 70％
4 7,000元以上至10,000元（含10,000元） 80％
5 10,000元以上至30,000元（含30,000元） 90％
6 30,000元以上 95％


 不享受職工供養(yǎng)直系親屬半費醫(yī)療待遇和其他合作醫(yī)療待遇的被保險人，其醫(yī)療費用為市保險公司的保險責任范圍，由市保險公司依照前款規(guī)定按級計算給付保險金。



 第十條 下列醫(yī)療費用不屬于本保險責任范圍：

 （一）被保險人未在規(guī)定的醫(yī)療單位治療的費用。

 （二）被保險人要求醫(yī)療單位進行與入、出院診斷無關(guān)的檢查和治療所發(fā)生的費用。

 （三）因第三者造成被保險人傷害而引起的治療費用中，依法應由第三者承擔的部分。

 （四）被保險人參與違法犯罪活動造成傷殘所支付的治療費用。

 （五）裝配假牙、假肢、義眼、助聽器、驗光配鏡費用。

 （六）公費醫(yī)療管理規(guī)定所列的自費藥品等費用。被保險人或其家屬采取欺詐手段，弄虛作假，編取保險金的，應責令其退回非法所得。情節(jié)嚴重，構(gòu)成犯罪的，提交司法機關(guān)依法追究刑事責任。



 第十一條 醫(yī)療費用的報支，由被保險人家長填寫市保險公司統(tǒng)一印制的申報單，連同被保險人的醫(yī)療費收據(jù)、醫(yī)療診斷書、代辦單位證明，直接向市保險公司辦理給付手續(xù)。



 第十二條 市衛(wèi)生局會同市紅十字會負責聘請有關(guān)專家組成住院醫(yī)療保險鑒定機構(gòu)，負責住院醫(yī)療保險糾紛有關(guān)醫(yī)療事項的鑒定工作。



 第十三條 住院醫(yī)療保險金由市保險公司單獨設帳，專戶存儲，?？顚Ｓ?，存款利息轉(zhuǎn)入保險金。市保險公司每年按實收保險費額的3％提取管理費用；并按實收保險費額的1－3％向保險代辦單位支付預防保健費用和獎勵費用。



 第十四條 本辦法由市教育委員會和市衛(wèi)生局協(xié)助市保險公司組織實施。



 第十五條 本辦法由市人民政府法制辦公室負責解釋。



 第十六條 本辦法自一九九三年三月一日起施行。