• 【發(fā)布單位】江蘇省南京市
• 【發(fā)布文號】南京市人民政府令第243號
• 【發(fā)布日期】2005-12-22
• 【生效日期】2006-04-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】南京市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

南京市工傷保險實施辦法

南京市工傷保險實施辦法

(南京市人民政府令第243號)





 《南京市工傷保險實施辦法》已經(jīng)2005年12月14日市政府常務會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年4月1日起施行。



市長蔣宏坤

二○○五年十二月二十二日





南京市工傷保險實施辦法




第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟補償，分散用人單位的工傷風險，促進工傷預防和職業(yè)康復，根據(jù)國務院《
工傷保險條例》和《江蘇省實施(工傷保險條例)辦法》，結(jié)合本市實際，制定本辦法。




第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶(以下稱用人單位)應當自成立之日起30日內(nèi)，按照屬地原則參加注冊地統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險，為本單位全部職工或者雇工(以下稱職工)按時足額繳納工傷保險費。有雇工的個體工商戶自2004年1月1日起納入本市工傷保險范疇。




第三條 本市工傷保險實行市縣(區(qū))兩級統(tǒng)籌和統(tǒng)一的工傷保險制度。




第四條 市勞動保障行政部門主管全市工傷保險工作。市、縣(區(qū))勞動保障行政部門按照管理權(quán)限，負責本統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險工作，其下設的工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下稱經(jīng)辦機構(gòu))具體承辦工傷保險事務。




第五條 安全生產(chǎn)監(jiān)督、衛(wèi)生、公安、民政、財政、稅務、審計、工商等部門應當在、各自職責范圍內(nèi)，協(xié)助勞動保障行政部門做好工傷保險工作。



 工會、婦聯(lián)組織依法維護工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險工作實行監(jiān)督。




第六條 市勞動保障行政部門會同財政、衛(wèi)生和安全生產(chǎn)監(jiān)督等部門，確定我市工傷保險行業(yè)基準費率和浮動費率，報市政府批準后施行。




第七條 參保工傷職工的下列費用在工傷保險基金中列支：



 (一)工傷保險待遇(含工傷醫(yī)療費、一次性傷殘補助金、生活護理費、一級至四級傷殘職工的傷殘津貼、因工死亡職工喪葬補助金、一次性因工死亡補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金)；



 (二)勞動能力鑒定及相關的醫(yī)療檢查費用；



 (三)工傷康復費用；



 (四)輔助器具配置費用；



 (五)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。




第八條 工傷保險經(jīng)辦經(jīng)費和工傷認定所必需的業(yè)務經(jīng)費列入同級財政年度部門預算。




第九條 提出工傷認定申請，應當按照規(guī)定填寫工傷認定申請表，說明事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。



 工傷職工作為申請人的，應當提交本人的身份證明；工傷職工直系親屬作為申請人的，還應當提交直系親屬證明；用人單位和工會組織作為申請人的，應當出具相應的證明材料。




第十條 提出工傷認定申請，應當提交勞動合同文本或者其他建立勞動關系的證明材料。



 用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同，但同時符合下列情形的，勞動關系成立：



 (一)用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格；



 (二)用人單位制定的各項勞動規(guī)章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報酬的勞動。



 用人單位未與勞動者簽訂勞動合同，認定雙方存在勞動關系時可以參照下列憑證：



 (一)用人單位向勞動者發(fā)放的“工作證”、“服務證”等能夠證明身份的證件；



 (二)考勤記錄、工資支付憑證或者記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會保險費的記錄；



 (三)勞動者填寫的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄；



 (四)其他勞動者的證人證言等證明材料。




第十一條 提出工傷認定申請，應當提交醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。



 醫(yī)療診斷證明包括醫(yī)療機構(gòu)出具的職工受傷害時的初診診斷證明、原始病歷、輔助檢查報告或者一周內(nèi)復診診斷證明。已經(jīng)住院醫(yī)療的，應當提交出院記錄。



 申請因工死亡認定，還應當提交職工死亡醫(yī)學診斷證明、戶口注銷等證明。




第十二條 工傷認定申請涉及下列情形之一的，應當由法院或者公安等相關部門、組織首先確認并出具有關證明：



 (一)因工外出期間，發(fā)生事故下落不明的；



 (二)在上下班途中，受到機動車事故傷害的；



 (三)在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；



 (四)因犯罪或者違反治安管理傷亡的；



 (五)自殘或者自殺的。




第十三條 用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)，且在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險的，職工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，應當向生產(chǎn)經(jīng)營地勞動保障行政部門提出工傷認定申請。




第十四條 勞動保障行政部門受理工傷認定申請后，可以要求用人單位、職工或者其直系親屬在15日內(nèi)提交有關證據(jù)材料；可以根據(jù)需要，組織用人單位、職工或者其直系親屬進行質(zhì)證。



 職工或者其直系親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，用人單位應當提供證據(jù)。用人單位在15日內(nèi)不提供證據(jù)或者提供的證據(jù)不足以證明其主張的，勞動保障行政部門可以根據(jù)職工或者其直系親屬提供的證據(jù)依法作出工傷認定結(jié)論。




第十五條 職工因工作原因或者上下班途中受到機動車事故傷害，公安機關交通管理部門確認該職工有下列情形之一的，不得認定為工傷：



 (一)未取得機動車駕駛證、機動車駕駛證被吊銷期間駕駛機動車的；



 (二)飲酒后或者服用、注射國家管制類精神麻醉等藥品后駕駛機動車的；



 (三)駕駛未經(jīng)依法登記、拚裝或者已經(jīng)達到報廢標準機動車的。



 前款所稱機動車，按照公安機關交通管理部門的登記范圍確定。




第十六條 市勞動能力鑒定委員會由市勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機構(gòu)代表以及用人單位代表組成。市勞動能力鑒定委員會應當建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?，對列入醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)斓膶＜覍嵭衅赣弥啤?



第十七條 工傷職工鑒定范圍包括：



 (一)勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定；



 (二)停工留薪期的確認；



 (三)配置輔助器具的確認；



 (四)工傷直接引發(fā)的疾病或者并發(fā)癥的確認；



 (五)舊傷復發(fā)需繼續(xù)治療的確認；



 (六)因工死亡職工供養(yǎng)親屬的勞動能力鑒定；



 (七)其他依法應當進行的勞動能力鑒定。




第十八條 勞動能力鑒定委員會根據(jù)鑒定需要，可以安排被鑒定人在指定醫(yī)療機構(gòu)進行必要的輔助醫(yī)學檢查，也可以根據(jù)需要，指定醫(yī)療專家對被鑒定人的傷位、傷情和功能情況進行查體。



 勞動能力鑒定過程中，因被鑒定人不配合導致勞動能力鑒定無法繼續(xù)進行的，該次勞動能力鑒定可予以中止。




第十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應當與確定的工傷保險醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)和輔助器具配置機構(gòu)(以下稱工傷保險協(xié)議機構(gòu))簽訂服務協(xié)議，并向社會公布工傷保險協(xié)議機構(gòu)的名單。



 工傷保險協(xié)議機構(gòu)應當按照規(guī)定的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準和服務協(xié)議，提供治療和服務。



 工傷職工進行醫(yī)療、康復性治療和輔助器具配置，應當在工傷保險協(xié)議機構(gòu)進行，并按照規(guī)定享受工傷保險待遇。




第二十條 用人單位應當采取積極措施保證工傷職工得到及時救治。職工發(fā)生事故傷害情況緊急時，可以在就近的醫(yī)療機構(gòu)進行急救；經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，用人單位應當及時將傷殘職工轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議機構(gòu)治療。




第二十一條 工傷職工到統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)，應當經(jīng)工傷保險協(xié)議機構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機構(gòu)同意。工傷職工治療工傷的費用符合本市工傷保險基金支付范圍和標準的，由工傷保險基金列支。工傷職工所需交通、食宿費用由所在單位按本單位因公出差標準報銷。




第二十二條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金：



 (一)喪葬補助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；



 (二)供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)放；



 (三)一次性工亡補助金標準為60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。



 因工死亡職工的供養(yǎng)親屬申請撫恤金待遇的，應當向經(jīng)辦機構(gòu)提交供養(yǎng)親屬的戶籍證明、居民身份證以及鎮(zhèn)政府(街道辦事處)出具的經(jīng)濟狀況證明。




第二十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，按規(guī)定享受一次性傷殘補助金并按月享受傷殘津貼。用人單位和工傷職工個人應當以傷殘津貼為基數(shù)，按規(guī)定繳納社會保險費。




第二十四條 職工因工致殘被鑒定為五級和六級，難以安排工作的，由用人單位按規(guī)定發(fā)給傷殘津貼。四級傷殘職工傷殘津貼標準調(diào)整的，五級和六級傷殘津貼應當按照四級傷殘職工傷殘津貼新增額的90％和85％相應進行調(diào)整。




第二十五條 用人單位因依法破產(chǎn)、撤銷、解散等原因與傷殘職工終止勞動關系的，應當同時終止工傷保險關系。下列各項費用在破產(chǎn)清算時應當優(yōu)先撥付：



 (一)一級至四級工傷職工至法定退休年齡時應當由單位繳納的社會保險費，由單位或其行業(yè)主管部門按規(guī)定一次性劃撥給經(jīng)辦機構(gòu)；



 (二)五級至六級傷殘的工傷職工用人單位除按規(guī)定一次性支付工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金外，還應當為其一次性繳納社會保險費。傷殘職工距法定退休年齡不足20年的，按照實際應繳費年限計算。距法定退休年齡超過20年的，按照20年計算；



 (三)七級至十級傷殘的工傷職工，用人單位應當按照規(guī)定一次性支付工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。




第二十六條 五級到十級的工傷職工因退休、退職與用人單位終止勞動關系的，不再享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。




第二十七條 職工在兩個或兩個以上單位同時就業(yè)的，各用人單位應當按規(guī)定分別為職工繳納工傷保險費。職工發(fā)生工傷的，由職工受到傷害時的工作單位承擔工傷保險責任。




第二十八條 用人單位實行承包經(jīng)營(掛靠經(jīng)營)，使用勞動者的承包人(掛靠經(jīng)營人)不具備用工單位資格的，由具備用人單位資格的發(fā)包人(允許掛靠經(jīng)營人)承擔工傷保險責任。




第二十九條 家庭(個人)雇傭的人員、到單位實習期間的在校生、離退休仍在工作的人員不屬于工傷保險調(diào)整范圍。




第三十條 本市1997年1月1日實施工傷保險制度前已遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工，其享受工傷保險待遇的具體辦法，由市勞動保障行政部門另行制定，報市政府同意后實施。




第三十一條 市勞動保障行政部門可以根據(jù)本辦法制定實施細則。




第三十二條 本辦法自2006年4月1日起施行。市政府2001年4月5日發(fā)布的《
南京市城鎮(zhèn)企業(yè)職工工傷保險辦法》同時廢止。