• 【發(fā)布單位】湖北省
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2007-07-21
• 【生效日期】2007-07-21
• 【失效日期】--
• 【文件來源】湖北省
• 【所屬類別】政策參考

湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法

湖北省城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法





 各市、州、縣人民政府，省政府各部門：



 《城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際貫徹實施。實施中的有關問題，請及時與省勞動和社會保障廳聯(lián)系。



 湖北省人民政府辦公廳

 二○○七年七月二十一日





 城市居民最低生活保障對象參加醫(yī)療保險暫行辦法




第一條 為了切實解決城市居民最低生活保障對象（以下簡稱低保對象）的基本醫(yī)療保障問題，特制定本辦法。




第二條 按本辦法參加惠民醫(yī)療保險的對象主要是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險未覆蓋的低保對象。




第三條 低保對象參加惠民醫(yī)療保險，要堅持保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應，并與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、社會醫(yī)療救助制度相銜接，以保障其基本醫(yī)療需求。




第四條 低保對象參加惠民醫(yī)療保險，以縣（市）為統(tǒng)籌單位，按年度參保，實行屬地管理，分級負責，單獨建檔建卡，專項管理，主要由市、州、縣開辦的“惠民醫(yī)院”或縣級開辦的“惠民醫(yī)療窗口”定點提供優(yōu)質、廉價、便捷的醫(yī)療服務。若低保對象按本辦法參保后取消低保待遇的，當年仍按本辦法享受醫(yī)療保險待遇，次年應按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。新增低保對象從次年開始按本辦法納入醫(yī)療保障范圍。




第五條 低保對象醫(yī)療保險費籌集標準一般為每人每年140元以上，其中：省財政每人每年補助100元，統(tǒng)籌地區(qū)財政每人每年補助30元以上，統(tǒng)籌地區(qū)民政部門從醫(yī)療救助資金中每人每年補助10元。



 已開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度試點的地區(qū)，除按上述標準對低保對象予以補助外，應將中央給特困城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補助部分一并納入低保對象籌資標準之列，不得扣除、挪作它用。




第六條 低保對象醫(yī)療保險以保障住院和特殊慢性病門診醫(yī)療為主，兼顧門診醫(yī)療。




第七條 各地可根據(jù)本地實際，將籌資水平的10%用于補助參保者門診、健康檢查等費用；其余籌集的資金建立統(tǒng)籌基金，主要用于住院和特殊慢性病門診費用的補助。




第八條 惠民醫(yī)院應按照有關規(guī)定，必須具有基本醫(yī)療設施、技術水平及常見病的診療、搶救的條件和能力，保證常見病、多發(fā)病診療和診斷明確的慢性疾病及時有效的治療。惠民醫(yī)院要按照《省人民政府辦公廳關于建立城市惠民醫(yī)院的指導意見》（鄂政辦發(fā)〔2006〕122號），減免低保對象住院檢查、護理、床位、手術、放射、B超、心電圖、常規(guī)化驗等費用，實行藥品集中招標、統(tǒng)一配送、平價銷售，并積極探索醫(yī)藥分開、降低醫(yī)藥成本的有效方法，自覺為低保對象提供醫(yī)療優(yōu)惠服務。低保對象因病確需轉診的，由惠民醫(yī)院及時提出轉院意見，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案?；菝襻t(yī)院的對口轉診醫(yī)院要及時為轉診的低保對象提供優(yōu)質、價廉、高效的醫(yī)療服務。




第九條 惠民醫(yī)院是專門為特困人員提供優(yōu)質、價廉、高效服務的公益性醫(yī)療機構，應嚴格按照鄂政辦發(fā)〔2006〕122號文件規(guī)定，配足配好醫(yī)護人員。市、州、縣財政應按照本級同類事業(yè)單位經(jīng)費標準將惠民醫(yī)院醫(yī)護人員工資和必要的業(yè)務經(jīng)費足額列入預算，及時撥付到位，人員工資一般不得低于同級事業(yè)單位平均工資，并要適當安排設備購置、維修費用。若有的市、州、縣財政資金撥付不到位，省級財政直接從撥付其轉移支付資金中等額扣除。惠民醫(yī)院要嚴格按規(guī)定為低保對象提供減免優(yōu)惠服務。有條件的地方也可以采取政府購買服務的方式，由同級財政對惠民醫(yī)院按其為低保對象提供的減免項目據(jù)實予以結算和補償。




第十條 低保對象住院時，除嚴格按政策享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠外，所發(fā)生的其余醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按下列辦法予以報銷：起付標準不得超過100元（其中對“三無人員”不設起付線）；起付標準以上、最高支付限額以下按60％左右的比例報銷；轉院按40%左右的比例予以報銷。特殊慢性病保險病種和報銷比例由各地根據(jù)當?shù)氐捅ο蟛∏楹屠щy程度、惠民醫(yī)院醫(yī)療服務水平和基金承受能力合理確定。由統(tǒng)籌基金支付的住院和特殊慢性病門診醫(yī)療費用之和最高限額為2萬元左右。超過最高支付限額以上的部分，按《湖北省城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助實施方案》及有關規(guī)定給予醫(yī)療救助。




第十一條 低保對象醫(yī)療保險原則上應執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險甲類藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準，特殊疾病、緊急搶救用藥可放寬至乙類藥品目錄。經(jīng)臨床證明療效好、價格低的藥品，由省勞動保障廳會同省衛(wèi)生廳組織專家進行科學論證評審后，酌情納入低保對象醫(yī)療保險支付范圍之內(nèi)。




第十二條 低保對象醫(yī)療保險由各統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦。醫(yī)療保險基金納入統(tǒng)籌地區(qū)財政專戶統(tǒng)一管理，實行收支兩條線，單獨核算，?？顚Ｓ茫魏螁挝患皞€人不得擠占挪用。




第十三條 勞動保障部門要會同衛(wèi)生、財政等部門，結合惠民醫(yī)院和低保對象的實際，制定低保對象醫(yī)療保險費用結算辦法，努力探索“總額控制、按比例支付、單病種限額、定期結算”等有效方法，力爭收支平衡。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政、藥品監(jiān)督等相關部門應按規(guī)定分別制定惠民醫(yī)院監(jiān)管、低保對象醫(yī)療保險基金監(jiān)督、低保對象年度審核、藥品購銷管理等配套辦法。




第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要在勞動保障、衛(wèi)生部門的指導下與惠民醫(yī)院簽訂定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書，圍繞“服務優(yōu)質、降低成本、收支平衡”這一目的，明確雙方權利與義務，就服務內(nèi)容、服務質量、結算方式、考核標準及獎懲辦法等方面制定切實可行的措施，確保低保對象醫(yī)療保險待遇的落實。




第十五條 衛(wèi)生部門要加強惠民醫(yī)院的管理，指導惠民醫(yī)院建立健全為低保對象服務的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務、醫(yī)療收費、藥品購銷、財務管理等管理制度，明確各崗位職責，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務政策、診療規(guī)范和操作規(guī)程；建立健全低保對象醫(yī)療記錄、檔案，服務信息網(wǎng)絡體系，加強對低保對象就診就醫(yī)全程監(jiān)督，實行單獨統(tǒng)計核算；嚴格按規(guī)定為低保對象提供減免優(yōu)惠服務；配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構加強對低保對象醫(yī)療費用成本的控制與管理工作，力爭實行信息聯(lián)網(wǎng)，按時為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供低保對象醫(yī)療費用清單、相關票據(jù)、資料，及時進行結算。各市、州、縣人民政府要組織衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政、物價等部門加強對惠民醫(yī)院及經(jīng)辦機構的監(jiān)管，嚴格會計核算和財務管理，建立日常檢查和年終考核制度，嚴格獎懲兌現(xiàn)，確保政策落實、優(yōu)質服務。




第十六條 各有關部門要切實履行職責，密切配合，加強信息溝通，健全科學運行管理機制。民政部門應在每年11月底前通過書面或直接聯(lián)網(wǎng)形式將當?shù)厮械捅ο竺麊翁峁┙o勞動保障、財政、衛(wèi)生部門和惠民醫(yī)院。勞動保障部門剔除其中已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員后，將應參加醫(yī)療保險的低保對象名單提供給民政部門。民政部門根據(jù)勞動保障部門核實的低保對象名單，通知其到勞動保障部門辦理參保登記手續(xù)。勞動保障部門登記完后，及時將參保登記的低保對象名單提供給民政、財政部門及惠民醫(yī)院。惠民醫(yī)院按照民政部門提供的低保對象名單，為其提供減免優(yōu)惠政策和優(yōu)質服務。財政、民政部門按照登記后的參保低保對象，分別落實補助資金，并及時將資金足額撥付到醫(yī)保專戶，通知勞動保障部門。財政部門要加強對醫(yī)保資金的監(jiān)管，確保資金?？顚Ｓ?，安全運行。



 各地應強化管理，盡快建立惠民醫(yī)療服務檔案和信息網(wǎng)絡體系，努力實現(xiàn)各有關部門和機構網(wǎng)絡互聯(lián)、信息互通，加強工作協(xié)調(diào)配合，不斷提高工作效率和質量。




第十七條 要簡化手續(xù)、規(guī)范程序，主動為低保對象提供高效、便捷、優(yōu)質服務。民政部門要設計既適應低保對象參加醫(yī)療保險，又便于勞動保障部門核定記載的《城市居民最低生活保障資金領取證》，并以此作為低保對象就醫(yī)憑證。低保對象應以家庭為單位，攜帶《城市居民最低生活保障資金領取證》到本人所在地社區(qū)勞動保障服務站申請參加惠民醫(yī)療保險。社區(qū)勞動保障服務站應負責及時為低保對象集中到統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門統(tǒng)一辦理登記參保手續(xù)。低保對象憑勞動保障部門簽章的《城市居民最低生活保障資金領取證》直接到惠民醫(yī)院就診。




第十八條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府應將本行政區(qū)域低保對象參加醫(yī)療保險的實施方案報省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部門聯(lián)席會議辦公室審核備案。實施方案審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門應會同本級財政、民政部門審核確定并蓋章的參加醫(yī)療保險的低保對象名單及申請省級財政補助資金的報告，及時上報省勞動保障廳，由省勞動保障廳會同省財政廳、省民政廳聯(lián)合審核，經(jīng)省人民政府同意后，由省財政廳先按照審定的資金預撥50%，待市、縣配套資金到位后，撥付剩余資金。以后各地每年于本年11月底上報下年度參保對象及申請省財政補助資金報告。各地財政部門應及時將補助資金劃入醫(yī)療保險基金專戶，并將補助資金到位情況隨即通知本級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。




第十九條 參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)低保對象資格由民政、勞動保障部門每年認定一次，每年11月中旬前完成。2007年，各地8月全面啟動這項工作，用兩個月時間全部落實到位。




第二十條 各統(tǒng)籌地區(qū)人民政府按照本辦法規(guī)定，結合當?shù)貙嶋H，制定實施細則。各有關部門要制定相應的配套辦法。