近日，醫(yī)療劇《謝謝你醫(yī)生》完美收官，該劇講述了醫(yī)生肖硯懷著失去未婚夫林志遠(yuǎn)的傷痛來到桐山醫(yī)院急診科，與醫(yī)生白術(shù)在新成立的EICU（急診重癥監(jiān)護(hù)室）用精湛醫(yī)術(shù)救治一個又一個危急患者的故事?！吨x謝你醫(yī)生》不僅情節(jié)精彩，劇中也充滿了不少法律問題。

一、網(wǎng)上問診出現(xiàn)糾紛誰負(fù)責(zé)？

劇中很多病人生病時會自己上網(wǎng)查詢病情，并在各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上問診。那么問題來了，網(wǎng)絡(luò)問診出現(xiàn)醫(yī)療糾紛誰負(fù)責(zé)？接下來我們通過真實的司法案例，來了解互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的法律責(zé)任承擔(dān)問題。

張女士在某醫(yī)院接受心臟手術(shù)后，出院時主治大夫王醫(yī)生給了患者張女士一張名片，告知患者和家屬出院之后可以通過掃描上面的二維碼，進(jìn)入某互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，有任何不適都可以通過該平臺向王醫(yī)生遠(yuǎn)程問診，該平臺為收費平臺?；颊吆图覍偃绔@至寶，通過掃描二維碼進(jìn)入該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，進(jìn)行注冊充值。后來患者術(shù)后感覺吃藥不舒服，就在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上向王醫(yī)生反應(yīng)用藥不適的狀況，王醫(yī)生回復(fù)稱藥沒問題，可以繼續(xù)吃。隨后王醫(yī)生沒有回復(fù)患者的其他問題。深夜患者又通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺給王醫(yī)生打電話，王醫(yī)生沒有接聽，次日凌晨，張女士因病去世。

張女士去世后，張女士家屬認(rèn)為醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺均有過錯，遂將醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺訴至法院，要求賠償死亡賠償金、喪葬費等100多萬元。訴訟中，經(jīng)鑒定機(jī)關(guān)出具鑒定意見，醫(yī)院術(shù)中和術(shù)后過錯是導(dǎo)致張女士死亡后果的主要原因。王醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上針對患者張女士所實施的問診行為，未盡謹(jǐn)慎的注意義務(wù)，未分析患者新出現(xiàn)的病情的原因并及時建議患者到醫(yī)院就診，存在不足，該過錯行為占輕微原因。

經(jīng)審理后，法院認(rèn)為通過王醫(yī)生的推薦，張女士花費100元在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺上進(jìn)行了注冊，并在該平臺上與王醫(yī)生溝通病情，而王醫(yī)生經(jīng)科室及醫(yī)院同意后，在醫(yī)療平臺上答復(fù)張女士提出的問題。故應(yīng)當(dāng)認(rèn)定王醫(yī)生為張女士所提供的咨詢實際系代表醫(yī)院對張女士出院后的咨詢答復(fù)，為醫(yī)院診療行為的延續(xù)，應(yīng)認(rèn)定為診療行為，而非一般的健康咨詢行為。

對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的責(zé)任認(rèn)定，法院則認(rèn)為該醫(yī)療平臺履行了醫(yī)生注冊審核義務(wù)，并在“用戶協(xié)議”中指出，“咨詢建議僅為依據(jù)提問者描述而提供建議性內(nèi)容，不能作為診斷及醫(yī)療的依據(jù)”，并明確提示“醫(yī)生回復(fù)僅為建議，具體診療請前往醫(yī)院進(jìn)行”，故難以認(rèn)定該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺存在過錯。最終法院按照過錯程度，判決由醫(yī)院支付張女士家屬各項賠償。

上述案例僅代表了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺糾紛的一種類型，現(xiàn)實中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療存在多種形態(tài)：第一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便患者掛號、復(fù)診、全面了解醫(yī)院情況，會自行或委托他人開發(fā)軟件，作為醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的補充或延伸，這樣的平臺只是醫(yī)院與互聯(lián)網(wǎng)公司的深度合作，例如北京協(xié)和醫(yī)院的官方app掌醫(yī)。第二、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，例如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。第三、信息咨詢平臺，例如丁香醫(yī)生、平安好醫(yī)生、微醫(yī)。第四、電子商務(wù)平臺混合體，如阿里健康、京東健康，包含了藥品銷售、問診、配送。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺在每種形態(tài)下的身份不同、功能不同，由此用戶協(xié)議內(nèi)容也不同，隨之負(fù)有的法律責(zé)任亦不相同。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的迅猛發(fā)展，法律規(guī)范中對于網(wǎng)絡(luò)平臺的定位、各平臺協(xié)議中對于自身的定位、實踐中用戶對于網(wǎng)絡(luò)平臺的定位都將面臨新的挑戰(zhàn)，如何理清其中的多種復(fù)雜法律關(guān)系，考驗著司法智慧。

二、家屬以知情權(quán)為由想觀看手術(shù)能行嗎？

劇中患者家屬多次提及知情權(quán)，甚至想進(jìn)入手術(shù)室觀看手術(shù)?；颊卟煌庾鍪中g(shù)，是否可以瞞著他進(jìn)行手術(shù)，對于患者知情權(quán)，法律是如何規(guī)定的？

我國民法典第1219條規(guī)定了患者知情權(quán)，醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到上述義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。分析民法典的相關(guān)規(guī)定，我們可以看到與患者知情權(quán)相對應(yīng)的是醫(yī)生的告知義務(wù)。

司法實踐中我們常見的違反醫(yī)生告知義務(wù)或者侵害患者知情權(quán)的有三類，第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查過程中違反告知義務(wù)，侵害夫妻知情權(quán)和生育選擇權(quán)，造成有先天性缺陷的胎兒出生，應(yīng)當(dāng)賠償夫妻特別撫養(yǎng)費和精神損失。在這類案件中，特別撫養(yǎng)費是指撫養(yǎng)該有缺陷孩子比撫養(yǎng)一個健康孩子必然承擔(dān)的額外費用，包括醫(yī)療費、特殊教育費等費用。第二，當(dāng)患者將采用價格較貴、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重的“特殊治療”時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未告知患者其他替代性方案可供其根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況、受傷情況自由選擇的，即侵害了患者的知情同意權(quán)，存在過錯，導(dǎo)致了患者的額外經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第三，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡基本的謹(jǐn)慎和注意義務(wù)，未向患者充分說明醫(yī)療風(fēng)險，沒有將相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥列入告知范圍，侵害了患者的知情權(quán)和手術(shù)選擇權(quán)，對術(shù)后并發(fā)癥損害后果的發(fā)生具有主觀過錯，與患者損害后果之間存在因果關(guān)系，法院應(yīng)根據(jù)原因力的大小，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。劇中還有一個場景便是孕婦身患急性闌尾炎，家屬考慮胎兒安全不同意手術(shù)，這種情況下，只要患者同意手術(shù)，醫(yī)院進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療，不認(rèn)為是侵犯患者權(quán)利。

因此，我們可以總結(jié)出醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)的內(nèi)容，一方面是純粹的說明義務(wù)。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員需要說明的信息主要為病情和醫(yī)療措施。另一方面是，取得患者或者其近親屬明確同意的義務(wù)。在這種情況下，醫(yī)務(wù)人員除了履行向患者說明病情和醫(yī)療措施的義務(wù)以外，還應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況。首先應(yīng)當(dāng)向患者說明，不宜向患者說明或者患者行為能力受限的情形下，應(yīng)當(dāng)向患者近親屬說明，并取得其明確同意。

可見，說明義務(wù)和知情同意權(quán)、選擇權(quán)的行使目的都是為了保護(hù)患者的身心健康和意思自治，劇中家屬觀看手術(shù)將影響患者健康時，便超出了知情權(quán)的保護(hù)范圍，不會為醫(yī)院，亦不會為法律所支持。

來源：北京海淀法院