中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心近日公布的《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示，截至2022年12月，我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.63億，占網(wǎng)民整體的34%，同比增長21.7%，成為去年用戶規(guī)模增長最快的應(yīng)用。

作為一種新興的發(fā)展模式，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療一方面促進(jìn)醫(yī)療資源的利用最大化，為公眾提供諸多便利，另一方面也滋生出諸多亂象。那么，線上問診如果產(chǎn)生糾紛應(yīng)由誰來負(fù)責(zé)？又該如何避免患者個(gè)人信息泄露呢?

亂象一：冒名醫(yī)生提供健康咨詢

某三甲醫(yī)院知名醫(yī)生偶然發(fā)現(xiàn)，在毫不知情的情況下，一家提供健康咨詢服務(wù)的平臺竟發(fā)布了大量以自己名義為用戶提供的健康類回答。該醫(yī)生表示“無論是從醫(yī)德還是專業(yè)角度來說，醫(yī)生都不會(huì)給出此類反饋”，他認(rèn)為涉案平臺冒用自己的名義進(jìn)行健康咨詢內(nèi)容的發(fā)布，極易使社會(huì)公眾對其職業(yè)水準(zhǔn)和道德產(chǎn)生質(zhì)疑，于是將該平臺訴至法院。法院經(jīng)審理認(rèn)為，涉案平臺未經(jīng)原告授權(quán)使用其姓名、照片及單位職稱就在網(wǎng)站上發(fā)布問診答復(fù)內(nèi)容，侵害了原告的姓名權(quán)及名譽(yù)權(quán)，判決該平臺賠禮道歉并賠償精神損害撫慰金。

互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢服務(wù)不同于診療服務(wù)，一般來說，診療的標(biāo)準(zhǔn)更高、要求更嚴(yán)，在互聯(lián)網(wǎng)上從事醫(yī)療診斷服務(wù)需要平臺方報(bào)請相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格審批，未經(jīng)審批不得從事診療服務(wù)，而提供互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢服務(wù)則沒有上述要求。

由于不受時(shí)間和空間的約束，在線上尋求健康咨詢已成為越來越多人的選擇，同時(shí)線上健康咨詢也在很大程度上緩解了線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療壓力。但是，互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢服務(wù)在發(fā)展的同時(shí)，也存在部分回復(fù)內(nèi)容過于隨意、回復(fù)內(nèi)容包含虛假信息、打著“健康科普”的名義進(jìn)行廣告宣傳等不法現(xiàn)象，尤其是冒用他人身份提供健康咨詢服務(wù)的問題尤為突出。

冒用他人身份進(jìn)行健康咨詢的，可能會(huì)構(gòu)成侵害他人姓名權(quán)。民法典第一千零一十四條規(guī)定：任何組織或者個(gè)人不得以干涉、盜用、假冒等方式侵害他人的姓名權(quán)或者名稱權(quán)。如果以他人身份提供健康咨詢服務(wù)，提供服務(wù)的過程中回復(fù)不當(dāng)而使得社會(huì)公眾對被冒用人的執(zhí)業(yè)水準(zhǔn)及職業(yè)道德等產(chǎn)生質(zhì)疑，造成對其品德、聲望等的負(fù)面評價(jià)，還可能構(gòu)成名譽(yù)權(quán)侵權(quán)。民法典第一千零二十四條規(guī)定，民事主體享有名譽(yù)權(quán)。任何組織或者個(gè)人不得以侮辱、誹謗等方式侵害他人的名譽(yù)權(quán)。名譽(yù)是對民事主體的品德、聲望、才能、信用等的社會(huì)評價(jià)。

有的平臺認(rèn)為，自己免費(fèi)為公眾提供相關(guān)健康咨詢服務(wù)，且平臺發(fā)布的醫(yī)生信息及問答內(nèi)容均來自于公共網(wǎng)絡(luò)，屬于對公共資源的合理使用，因此不應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。但實(shí)際上，人格權(quán)作為公民享有的基本權(quán)利，是民事主體依法支配其人格利益并排除他人侵害，以維護(hù)和實(shí)現(xiàn)人格尊嚴(yán)和人身自由的權(quán)利。法律保護(hù)人格權(quán)，且對人格權(quán)及其利益的合理使用有著嚴(yán)格的限制范圍和條件。民法典第一千零二十五條規(guī)定，行為人為公共利益實(shí)施新聞報(bào)道、輿論監(jiān)督等行為，影響他人名譽(yù)的，不承擔(dān)民事責(zé)任，但是有下列情形之一的除外：捏造、歪曲事實(shí)；對他人提供的嚴(yán)重失實(shí)內(nèi)容未盡到合理核實(shí)義務(wù)；使用侮辱性言辭等貶損他人名譽(yù)。如果涉案平臺以商業(yè)運(yùn)營的方式和目的使用他人姓名、肖像、單位名稱或職稱等信息，并非基于公共利益實(shí)施新聞報(bào)道、輿論監(jiān)督等，就屬背離了合理使用的初衷，不構(gòu)成合理使用行為，仍要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

患者在進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢時(shí)，要注意甄別服務(wù)提供者的真實(shí)身份，秉持科學(xué)理性的態(tài)度，避免“病急亂投醫(yī)”的心理?；ヂ?lián)網(wǎng)健康咨詢平臺僅能提供常識類的簡單咨詢，禁止對用戶提供具體的診斷方案。患者如果需要針對具體疾病的診療方案，需要到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者專業(yè)醫(yī)療網(wǎng)站進(jìn)行問診。

亂象二：患者個(gè)人信息可能遭泄露

劉女士反映，自從在某網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行過一次線上皮膚問診后，就不斷接到多個(gè)廣告推銷電話或者短信，其中有醫(yī)美機(jī)構(gòu)詢問是否需要植發(fā)、美容公司推銷美容護(hù)膚產(chǎn)品，甚至還有借貸公司打來的推銷電話。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)不會(huì)導(dǎo)致個(gè)人信息泄露，確實(shí)受到很多網(wǎng)友的關(guān)注。不同于傳統(tǒng)的線下就醫(yī)，個(gè)人信息及病例檔案基本都會(huì)較為安全地存儲在醫(yī)院內(nèi)部，互聯(lián)網(wǎng)就診時(shí)被采集的個(gè)人信息及健康情況是否會(huì)被相關(guān)平臺完好地保存，這些信息是否有可能流向第三方從而產(chǎn)生泄露風(fēng)險(xiǎn)，甚至被不法之徒加以利用，成為很多人心中的疑問。

此前，我國工信部通報(bào)了多款互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療App在個(gè)人信息收集及使用方面存在嚴(yán)重問題，包括超范圍采集個(gè)人隱私信息、未經(jīng)本人同意向他人提供個(gè)人信息、收集與醫(yī)療服務(wù)無關(guān)的個(gè)人信息、未經(jīng)用戶同意收集使用個(gè)人信息、未說明收集使用個(gè)人信息規(guī)則等。與其他類型App相比，醫(yī)療類App泄露個(gè)人信息可能將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的法律問題。一方面，作為最私密的個(gè)人信息之一，健康信息如果遭到泄露，則可能涉及侵犯他人隱私權(quán)。民法典第一千零三十二條規(guī)定：自然人享有隱私權(quán)。任何組織或者個(gè)人不得以刺探、侵?jǐn)_、泄露、公開等方式侵害他人的隱私權(quán)。隱私是自然人的私人生活安寧和不愿為他人知曉的私密空間、私密活動(dòng)、私密信息。第一千零三十三條規(guī)定，除法律另有規(guī)定或者權(quán)利人明確同意外，任何組織或者個(gè)人不得處理他人的私密信息。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)安全法第四十一條的規(guī)定，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營者不得收集與其提供的服務(wù)無關(guān)的個(gè)人信息。如果利用App收集、販賣個(gè)人信息，還可能承擔(dān)刑事責(zé)任。刑法第二百五十三條中也規(guī)定了侵犯公民個(gè)人信息罪的內(nèi)容，即違反國家有關(guān)規(guī)定，向他人出售或者提供公民個(gè)人信息，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金；情節(jié)特別嚴(yán)重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。竊取或者以其他方法非法獲取公民個(gè)人信息的，依照相關(guān)規(guī)定處罰。

另一方面，個(gè)人健康信息一旦遭到泄露，可能會(huì)被不法分子利用并實(shí)施精準(zhǔn)詐騙，造成嚴(yán)重后果。例如不法分子獲取患者病例信息后，很容易利用“病急亂投醫(yī)”的心理向其非法售賣或推廣藥品。對于利用他人健康信息實(shí)施詐騙行為的，可能構(gòu)成詐騙罪，刑法第二百六十六條規(guī)定：詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。如果不法分子兜售了非法藥品造成患者身體損害的，其行為可能還會(huì)構(gòu)成生產(chǎn)、銷售假藥罪，刑法第一百四十一條第一款規(guī)定：生產(chǎn)、銷售假藥的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處罰金；對人體健康造成嚴(yán)重危害或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；致人死亡或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑、無期徒刑或者死刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

患者在利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行問診時(shí)，應(yīng)特別提高對個(gè)人信息及隱私的保護(hù)意識，通過正規(guī)渠道下載應(yīng)用軟件或到正規(guī)平臺進(jìn)行醫(yī)療問診。同時(shí)，應(yīng)認(rèn)真閱讀數(shù)據(jù)收集請求，避免一次性接受或者同意全部信息收集請求，要根據(jù)實(shí)際情況審慎處理。在填寫個(gè)人信息尤其是病史、服藥情況等相關(guān)信息時(shí)，根據(jù)必要性進(jìn)行填寫。若出現(xiàn)隱私數(shù)據(jù)被惡意收集或?yàn)E用的情況，要及時(shí)保存證據(jù)，向有關(guān)部門舉報(bào)維權(quán)。

亂象三：開處方藥卻不開處方

21歲的王某被家人發(fā)現(xiàn)昏倒家中，送醫(yī)搶救無效后不幸去世。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其死亡原因是過量服用了一種名為秋水仙堿片的處方藥物，導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重衰竭。經(jīng)調(diào)查，此前王某在一家醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺一次性購買了20多盒秋水仙堿片，雖然是處方藥，但該平臺未向王某開具處方而直接向其售藥。王某父母認(rèn)為該平臺應(yīng)對孩子的死亡負(fù)主要責(zé)任，原因在于其超量開具處方藥，但沒有開具處方說明藥物用量及使用禁忌。

為規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，保障患者人身健康，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》規(guī)定：醫(yī)師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見病、慢性病患者在線開具處方。在線開具的處方必須有醫(yī)師電子簽名?！痘ヂ?lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》也作出規(guī)定：處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方；處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用；嚴(yán)禁在處方開具前向患者提供藥品；嚴(yán)禁以商業(yè)目的進(jìn)行統(tǒng)方?！端幤肪W(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》也對線上開具處方藥作出明確規(guī)定：第三方平臺應(yīng)當(dāng)建立藥品質(zhì)量安全管理機(jī)構(gòu)，配備藥學(xué)技術(shù)人員承擔(dān)藥品質(zhì)量安全管理工作，建立并實(shí)施藥品質(zhì)量安全、藥品信息展示、處方審核、處方藥實(shí)名購買、藥品配送、交易記錄保存、不良反應(yīng)報(bào)告、投訴舉報(bào)處理等管理制度?！痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定：申請?jiān)O(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，有專職藥師負(fù)責(zé)在線處方審核工作，確保業(yè)務(wù)時(shí)間至少有1名藥師在崗審核處方?；ヂ?lián)網(wǎng)診療應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守我國關(guān)于處方管理的相關(guān)規(guī)定，不得超過劑量向患者開藥?！短幏焦芾磙k法》規(guī)定：處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

但實(shí)際上，仍有不少平臺為謀取利益，采用“AI開處方，客戶直接取藥”的模式，處方開具、審核環(huán)節(jié)形同虛設(shè)，要么直接跳過開具處方這一流程，要么對于用戶上傳的處方并不實(shí)際審核，甚至有網(wǎng)友表示，其將他人照片作為處方上傳至平臺，平臺仍顯示“審核通過”并向其開具藥品，這類行為嚴(yán)重違反了我國藥品管理制度，也給患者用藥安全埋下風(fēng)險(xiǎn)隱患。處方藥對用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，所以必須憑專業(yè)人士開具的處方才可調(diào)配、購買和使用?；ヂ?lián)網(wǎng)診療的本質(zhì)依然是醫(yī)療服務(wù)，無論是線下還是線上診療，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全永遠(yuǎn)是第一位的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在為患者提供便利的同時(shí)，保障患者人身健康才是重中之重。

患者在線上進(jìn)行醫(yī)療問診時(shí)，首先要辨別和查看平臺的相關(guān)資質(zhì)，避免在不具備醫(yī)療資質(zhì)的平臺上問診及開藥。平臺應(yīng)當(dāng)向患者開具處方，否則患者有權(quán)要求開具。處方中應(yīng)當(dāng)包含藥物的作用功效、用法用量、用藥禁忌及不良反應(yīng)等事項(xiàng)，且應(yīng)有處方醫(yī)師的簽字?；颊咴谑盏剿幤泛笠⒁獠榭凑婕俸褪欠褡冑|(zhì)等問題，并嚴(yán)格按照處方進(jìn)行服藥治療。