保險公司未盡職責致免賠情形出現(xiàn)能否拒賠？

時間：2020-09-04 來源：法律投稿

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問：我朋友丁某曾被查出患有尿毒癥，2013年3月，丁某的妻子到某保險公司投?！爸卮蠹膊”ｋU”，被保險人為丁某。其中關(guān)于投保人告知義務(wù)的約定為：“保險公司會就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出書面詢問，投保人應(yīng)當如實告知，如投保人故意不履行告知義務(wù)的，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，保險公司不承擔保險責任，并不退還已交納的保險費”。尿毒癥屬于合同規(guī)定的投保人應(yīng)告知的一種疾病，保險公司可以據(jù)此拒賠或提高保費。丁某妻子已向保險公司口頭告知丁某患病情況但未引起保險公司重視。2013年9月，丁某住院治療，向保險公司提出理賠申請時遭到拒絕。請問，因保險公司未盡審查職責導致免賠情形出現(xiàn)，是否可以拒賠？

答：此種情況保險公司應(yīng)當理賠。我國《保險法》第十六條規(guī)定，保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當承擔賠償或者給付保險金的責任。本案中，保險公司“書面詢問”并未詢問被保險人有無患此免賠疾病情況，且當丁某妻子投保時口頭告知丁某患病情況時，保險公司就應(yīng)當及時履行審查職責，及時作提高保費或不予保險的意思表示，但保險公司怠于履行職責，應(yīng)視為放棄要求投保人履行如實告知義務(wù)，發(fā)生保險事故，保險公司應(yīng)予賠償。

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