治安調(diào)解書

公（ ）調(diào)字[ ]第 號

甲方當事人：___________________________

代理人：_______________________________

乙方當事人：___________________________

代理人 ：______________________________

基本事實：_____________________________________________________________________

依據(jù)《中華人民共和國治安管理處罰法》第九條規(guī)定“…經(jīng)公安機關(guān)調(diào)解，當事人達成協(xié)議的，不予處罰。經(jīng)調(diào)解未達成協(xié)議或者達成協(xié)議后不履行的，公安機關(guān)應(yīng)當依照本法的規(guī)定對違反治安管理行為人給予處罰，并告知當事人可以就民事爭議依法向人民法院提起民事訴訟”，現(xiàn)經(jīng)公安機關(guān)調(diào)解，雙方自愿達成如下協(xié)議：________________________________

履行方式及期限 __________________________

甲方當事人 ______________________________ 代理人 _______________________

乙方當事人 ______________________________ 代理人 _______________________

調(diào)解人 __________________________________ 單位 _________________________

（公章）

______年____月____日

一式三份，由當事人雙方及公安機關(guān)各執(zhí)一份