• 【發(fā)布單位】蕪湖市
• 【發(fā)布文號(hào)】蕪勞社辦函[2003]195號(hào)
• 【發(fā)布日期】2003-06-10
• 【生效日期】2003-06-10
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、中共蕪湖市委老干局 關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》的通知

蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、中共蕪湖市委老干局
關(guān)于印發(fā)《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》的通知

(蕪勞社辦函[2003]195號(hào))





各縣、區(qū)老干部局、勞動(dòng)保障局，開(kāi)發(fā)區(qū)勞動(dòng)人事局，各企業(yè)主管部門(mén)，各有關(guān)單位：



 根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件精神，本著既要切實(shí)保障企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇、方便企業(yè)離休干部就醫(yī)，又要健全制度、加強(qiáng)管理、防止浪費(fèi)的原則，確保企業(yè)離休干部醫(yī)療待遇的落實(shí)和資金的合理使用。結(jié)合實(shí)際，制定了《蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



蕪湖市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 蕪湖市委老干部局

二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則




第一章 總 則




第一條 為切實(shí)貫徹省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省委組織部、省委老干部局、省經(jīng)貿(mào)委、省財(cái)政廳、省人事廳、省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生廳〈關(guān)于建立和完善離休干部離休費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制的意見(jiàn)〉的通知》(廳字[2000]61號(hào))和省、市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施細(xì)則。




第二條 按照單位負(fù)責(zé)、社會(huì)統(tǒng)籌、財(cái)政支持，加強(qiáng)管理的原則，通過(guò)建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保企業(yè)離休干部的醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)。




第三條 企業(yè)離休干部（以下簡(jiǎn)稱(chēng)統(tǒng)籌人員）醫(yī)藥費(fèi)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局統(tǒng)一管理，下屬的市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)經(jīng)辦統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌的具體工作。




第二章 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金的籌集和管理




第四條 醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金，根據(jù)"以支定收，收支平衡"的原則，由市醫(yī)保中心籌集和管理。2003年，每人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為12000元。今后每年視醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金運(yùn)行情況，再做相應(yīng)調(diào)整。




第五條 醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)于每年6月和12月分二次繳納，也可一次繳納，或按當(dāng)年統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納10年的醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)。醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)統(tǒng)一到市醫(yī)保中心繳納。為保證統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌順利實(shí)施，統(tǒng)籌單位應(yīng)提前一個(gè)月繳納醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)，次月享受醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌待遇。




第六條 統(tǒng)籌單位不得拒繳、少繳或拖欠統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)。對(duì)拒不繳納的單位，市醫(yī)保中心將根據(jù)"權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)"的原則，于次月暫停統(tǒng)籌人員享受醫(yī)藥統(tǒng)籌待遇；欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)由統(tǒng)籌人員所在單位自行解決。待補(bǔ)齊欠費(fèi)后，統(tǒng)籌人員于次月享受醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌待遇。




第七條 市勞動(dòng)保障部門(mén)商財(cái)政部門(mén)在銀行開(kāi)設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)"，除對(duì)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出戶(hù)"辦理拔款外，只收不支。 市勞動(dòng)保障部門(mén)商財(cái)政部門(mén)在銀行開(kāi)設(shè)"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出戶(hù)"。"支出戶(hù)"除接收"財(cái)政專(zhuān)戶(hù)"轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金外，只支不收。




第八條 醫(yī)藥統(tǒng)籌基金納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何單位和個(gè)人不得挪作他用。




第九條 市醫(yī)保中心月初根據(jù)醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)算和實(shí)際支出情況提出用款計(jì)劃，經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審核后報(bào)市財(cái)政局；市財(cái)政局審核后，于每月10日前將款項(xiàng)從"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)"拔至"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶(hù)"。因特殊情況需要臨時(shí)追加用款，財(cái)政部門(mén)應(yīng)自接到市醫(yī)保中心用款計(jì)劃之日起5日內(nèi)審核并拔入"統(tǒng)籌人員醫(yī)藥統(tǒng)籌基金支出戶(hù)"。




第十條 市醫(yī)保中心按月向市勞動(dòng)保障部門(mén)和財(cái)政部門(mén)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表。
第十一條 統(tǒng)籌單位必須在規(guī)定的期限內(nèi)填報(bào)《蕪湖市企業(yè)離休干部花名冊(cè)》，以確定統(tǒng)籌人數(shù)和繳費(fèi)金額。




第十二條 統(tǒng)籌單位因地址、名稱(chēng)、銀行帳號(hào)等發(fā)生變動(dòng)以及統(tǒng)籌人員增減等，應(yīng)及時(shí)到市醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)。




第十三條 統(tǒng)籌人員憑市醫(yī)保中心發(fā)給的《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》就醫(yī)，《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》作為本人享受醫(yī)療待遇的憑證。單位在辦理統(tǒng)籌人員減員時(shí)，應(yīng)隨時(shí)將《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》收回，并交還市醫(yī)保中心。




第三章 醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)的使用和管理




第十四條 實(shí)行統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金制。備用金為每人每年3000元，由統(tǒng)籌單位于每年的元月和7月到市醫(yī)保中心領(lǐng)取統(tǒng)籌人員醫(yī)藥備用金并發(fā)至本人。年底如有節(jié)余全部歸本人所有。備用金中每人每年可動(dòng)用500元，用于非報(bào)銷(xiāo)藥品開(kāi)支。




第十五條 統(tǒng)籌人員發(fā)生符合支付范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，先從個(gè)人備用金中支付，個(gè)人備用金用完后，由統(tǒng)籌基金支付。




第十六條 實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。 市內(nèi)轉(zhuǎn)診住院的，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院開(kāi)具轉(zhuǎn)診證明并征得市醫(yī)保中心同意后即可；轉(zhuǎn)外地治療的，需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明、單位介紹信，經(jīng)市醫(yī)保中心批準(zhǔn)同意后，方可轉(zhuǎn)外診治。 轉(zhuǎn)往外地就診，限于合肥、南京、上海等市三級(jí)以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。




第十七條 實(shí)行定點(diǎn)購(gòu)藥。統(tǒng)籌人員到基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店購(gòu)藥。
第十八條 在異地連續(xù)居住一年以上的統(tǒng)籌人員，由本人填寫(xiě)《蕪湖市企業(yè)離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌異地居住就醫(yī)申請(qǐng)表》，單位簽署意見(jiàn)后，送市醫(yī)保中心辦理登記手續(xù)。辦理異地居住就醫(yī)登記手續(xù)的，可在當(dāng)?shù)剡x定3家鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人就醫(yī)醫(yī)院。因病需住院的，應(yīng)于住院之日起7日內(nèi)向市醫(yī)保中心備案。確需到其它醫(yī)院治療的，要及時(shí)向市醫(yī)保中心報(bào)告。




第十九條 統(tǒng)籌人員就醫(yī)就診，凡屬藥準(zhǔn)字號(hào)的藥品，憑復(fù)寫(xiě)處方及病歷報(bào)銷(xiāo)藥品費(fèi)，凡屬健字號(hào)的藥品（用于非報(bào)銷(xiāo)藥品開(kāi)支的500元除外），不論住院或門(mén)診均不予報(bào)銷(xiāo)。




第二十條 統(tǒng)籌人員門(mén)診和住院就診發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，先由統(tǒng)籌人員或其單位墊付。報(bào)銷(xiāo)時(shí)由統(tǒng)籌人員或其代理人憑《企業(yè)離休干部醫(yī)療證》、門(mén)診、住院病歷、復(fù)寫(xiě)處方、檢查報(bào)告單、住院費(fèi)用清單、住院小結(jié)，到市醫(yī)保中心審核，手續(xù)齊全方可報(bào)銷(xiāo)。對(duì)符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)時(shí)，先結(jié)清個(gè)人醫(yī)療備用金。 報(bào)銷(xiāo)時(shí)間：每星期一、二、三、四上午。




第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診處方量，慢性病不能超過(guò)3個(gè)月量，一般疾病不能超過(guò)15日量，住院病人出院帶藥不能超過(guò)一個(gè)月量。




第二十二條 住院統(tǒng)籌人員每天用藥及醫(yī)療檢查，應(yīng)由本人其家屬簽字，出院時(shí)，應(yīng)給患者一份費(fèi)用清單。




第二十三條 統(tǒng)籌人員的住院天數(shù)超過(guò)30天，醫(yī)院要報(bào)告市醫(yī)保中心，市醫(yī)保中心應(yīng)要求醫(yī)院組織專(zhuān)家會(huì)診，并派員參加。根據(jù)會(huì)診結(jié)果決定是否延長(zhǎng)住院。




第四章 罰 則




第二十四條 統(tǒng)籌人員醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌基金支出應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，任何單位和個(gè)人不得以任何借口擅自增加開(kāi)支項(xiàng)目，提高標(biāo)準(zhǔn)。




第二十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一，造成醫(yī)藥統(tǒng)籌基金損失的，除在經(jīng)濟(jì)上追回違規(guī)金額和處以違規(guī)金額10倍的罰款外，對(duì)情節(jié)特別嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療資格。



 （一） 醫(yī)護(hù)人員"搭車(chē)開(kāi)藥"或開(kāi)出與患者病情無(wú)關(guān)的藥品以及亂收費(fèi)等現(xiàn)象；



 （二） 弄虛作假，掛名住院、冒名頂替和調(diào)換藥品。
第五章 附 則




第二十六條 本實(shí)施細(xì)則由市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。




第二十七條 本實(shí)施細(xì)則自2003年8月1日施行。





附：蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用不予支付范圍



二OO三年六月十日





蕪湖市企業(yè)離休干部醫(yī)藥費(fèi)用不予支付范圍

一、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)不予支付的保健及診療項(xiàng)目

1、掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療意外保險(xiǎn)費(fèi)、住院期間的生活用品費(fèi)等。

2、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

3、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能整容、矯形手術(shù)一切費(fèi)用。

4、各種減肥項(xiàng)目。

5、各種保健性的診療項(xiàng)目。

6、自行健康體檢。

7、各種醫(yī)療咨詢(xún)、醫(yī)療鑒定。

8、眼鏡、義眼、拐杖、藥枕等康復(fù)性器具。

9、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

10、除腎臟、肝臟、心臟、心臟辯膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

11、近視眼矯形術(shù)。

12、氣功療法、音樂(lè)療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療、藥浴等輔助性診療項(xiàng)目。

13、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。

14、戒煙、戒毒、酗酒、自殺自殘、交通事故、醫(yī)療事故的診療費(fèi)用。 二、 企業(yè)離休干部醫(yī)藥統(tǒng)籌費(fèi)不予支付的其他項(xiàng)目

1、與患者病情無(wú)關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)等費(fèi)用。

2、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起的一切費(fèi)用，掛名住院或不符合住院條件的醫(yī)療費(fèi)。

3、搭車(chē)開(kāi)藥、搭車(chē)檢查、搭車(chē)治療、冒名就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用。

4、出國(guó)及赴香港、澳門(mén)和臺(tái)灣期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

5、不符合參加統(tǒng)籌人員醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌管理規(guī)定的其它費(fèi)用。