• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號】--
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動和社會保障局關(guān)于 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及就醫(yī)管理辦法

 天津市勞動和社會保障局關(guān)于
 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及就醫(yī)管理辦法
 
（2001年11月1日）

 第一條 為方便參保人員就醫(yī)，降低醫(yī)療費用，促進社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》制定本辦法。



 第二條 本辦法所稱定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)是指經(jīng)市勞動和社會保障行政部門資格審查合格后，并經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)確認的，為參保人員提供社區(qū)衛(wèi)生服務的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及其派出的社區(qū)衛(wèi)生服務站。



 第三條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的申報、審批等有關(guān)事項參照《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》執(zhí)行。



 第四條 同時具備以下條件，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)同意，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可為參保人員建立家庭病床，并列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

 一、70歲以上，行動不便的；

 二、患以下疾病，并且病情穩(wěn)定，但需繼續(xù)治療的：

 ①糖尿病伴有冠心病等嚴重合并癥；

 ②腦血管意外及其后遺癥、慢性腎?。?
 ③肝硬化伴腹水或有其他嚴重合并癥。

 其它特殊情況需建立家庭病床的，必須經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準。



 第五條 家庭病床醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金起付標準為上年度本市職工年平均工資的6％；統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金為職工支付87％，為退休人員支付92％，為建國前參加革命工作的老人支付95％。



 第六條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為參保人員建立的家庭病床，在一個醫(yī)療年度內(nèi)，累計不得超過90天。設(shè)立家庭病床的次數(shù)不作為住院次數(shù)累計。



 第七條 家庭病床醫(yī)療費用，按規(guī)定應由個人自負部分，由個人直接與定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分，由設(shè)立家庭病床的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。



 第八條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)每月與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)結(jié)算一次。結(jié)算時，定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)需向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供費用明細。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應在10日內(nèi)審核完畢，對符合規(guī)定的費用15日內(nèi)撥付。



 第九條 參保人員患特殊病在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)門診就醫(yī)或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上門服務發(fā)生的醫(yī)療費用，按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門（急）診特殊病種管理辦法》執(zhí)行。



 第十條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)或定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)上門服務發(fā)生的門診醫(yī)療費用在800元至5000元之間的，按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大額門（急）診管理辦法》執(zhí)行。



 第十一條 參保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，符合《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄暨服務設(shè)施標準》和《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》的，列入統(tǒng)籌基金支付范圍。



 第十二條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為參保人員設(shè)立家庭病床，要嚴格按照《天津市市區(qū)街道衛(wèi)生院家庭病床管理辦法》（〔1982〕衛(wèi)醫(yī)字第625號）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。實行主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、社區(qū)責任醫(yī)師三級查床制度，認真書寫查床記錄，保證診療和護理質(zhì)量。



 第十三條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為參保人員診治疾病用藥，原則上應使用《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》中的甲類藥物。



 第十四條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)務人員要認真詢問病史，觀察病情，及時做出診斷治療。對危重病人，在各項生命指征允許的情況下，要及時轉(zhuǎn)診。醫(yī)護人員要經(jīng)常與家屬及患者保持聯(lián)系，及時了解治療效果。



 第十五條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院按《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》執(zhí)行。



 第十六條 定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)及其工作人員不得有下列行為：

 （一）不遵守處方劑量規(guī)定：一般處方3日量、慢性病1周量、最多不超過1月量；

 （二）盲目收治超出社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)能力范圍的患者，造成參?；颊哒`診、漏診；

 （三）不按處方藥品品種調(diào)配，將《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》以內(nèi)的藥品換成《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》以外的藥品，將處方所列藥品換成非準字藥、保健品、其他物品；

 （四）《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》第十六條所列條款。

 （五）其它違反本市鎮(zhèn)城職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的。



 第十七條 市勞動和社會保障行政部門會同衛(wèi)生、價格、藥品監(jiān)督等有關(guān)行政部門，加強對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)服務和管理情況的監(jiān)督檢查，實行年度考核。對違反有關(guān)法規(guī)、規(guī)定的定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，市勞動和社會保障行政部門可視不同情況，責令其限期整改或取消定點資格，被取消定點資格的，兩年內(nèi)不得再申請定點。



 第十八條 本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。



 第十九條 本辦法自發(fā)布之日起施行。