• 【發(fā)布單位】80203
• 【發(fā)布文號】津勞局[2001]323號
• 【發(fā)布日期】2001-11-01
• 【生效日期】2001-11-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

天津市勞動和社會保障局、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā) 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

天津市勞動和社會保障局、天津市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)
 《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知
 
（津勞局〔2001〕323號）
各區(qū)、縣、局及有關(guān)單位：

 現(xiàn)將市勞動和社會保障局、市衛(wèi)生局聯(lián)合制定的《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

 附：《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》



 天津市勞動和社會保障局

 天 津 市 衛(wèi) 生 局

 二00一年十一月一日

 天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法





 第一條 為了加強(qiáng)本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》制定本辦法。



 第二條 本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)市勞動保障行政部門資格審查合格，并經(jīng)市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的、為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。



 第三條 審查和確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)并注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。



 第四條 本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市、區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門依法登記并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)總后衛(wèi)生部批準(zhǔn)有資格對社會開放的解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請定點(diǎn)資格；

 （一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院（防治院所）、急救中心、婦幼保健院（所）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；

 （二）綜合門診部、中醫(yī)門診部；

 （三）機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室、保健站；

 （四）機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的職工醫(yī)院和衛(wèi)生院；

 （五）軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。



 第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件：

 （一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

 （二）具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并進(jìn)行了營利性和非營利性登記。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；

 （三）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

 （四）遵守《
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《
醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

 （五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、市價(jià)格部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)價(jià)格部門監(jiān)督檢查合格；

 （六）參加本市的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（第四條第五款所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外），并嚴(yán)格執(zhí)行本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備相應(yīng)的管理人員和設(shè)備。



 第六條 具備第五條所列條件，并愿意為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可向所在區(qū)（縣）勞動勞動保障行政部門提出書面申請（市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向市勞動保障行政部門提出書面申請），并提供以下材料：

 （一）執(zhí)業(yè)許可證副本復(fù)印件。解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》和《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》；

 （二）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（門診診療人次、人均次醫(yī)藥費(fèi)；住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費(fèi)及日均醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)能力的有關(guān)資料（大型醫(yī)療設(shè)備清單、編制和實(shí)際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色等）；

 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審合格證書或衛(wèi)生主管部門的證明資料及營利性和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記證明（第四條第五款所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）；

 （四）藥品監(jiān)督管理和價(jià)格部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

 （五）市勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。



 第七條 市勞動保障行政部門根據(jù)市屬及軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請和提供的各項(xiàng)資料對其進(jìn)行資格審核。



 第八條 區(qū)（縣）勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請和提供的各項(xiàng)資料對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，審查合格的報(bào)市勞動保障行政部門。



 第九條 市勞動保障行政部門對經(jīng)審查合格的，核發(fā)《天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》（以下簡稱《資格證書》）?！顿Y格證書》實(shí)行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認(rèn)定手續(xù)。



 第十條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與之簽訂協(xié)議，發(fā)給“天津市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌，向社會公布，供參保人員就醫(yī)時選擇。



 第十一條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的協(xié)議，要明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。其內(nèi)容應(yīng)包括：服務(wù)人群、范圍、內(nèi)容、質(zhì)量；醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式、支付標(biāo)準(zhǔn)以及審核程序等。協(xié)議有效期一般為一年。協(xié)議須向市勞動保障行政部門備案。



 第十二條 本辦法第四條（三）所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)只限于本單位參保人員門診就醫(yī)；第四條（四）所列醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，無衛(wèi)生行政部門賦予面向社會服務(wù)職能的，只限于本單位參保人員就醫(yī)。



 第十三條 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的參保人員，可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。



 第十四條 實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診制度，鼓勵參保人員到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。



 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳，并按要求及時、準(zhǔn)確地向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況等有關(guān)信息。



 第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得有下列行為：

 （一）將非“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍”的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金項(xiàng)下或不按規(guī)定結(jié)算；

 （二）不核驗(yàn)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)證，將非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用記入?yún)⒈Ｈ藛T醫(yī)療費(fèi)中；

 （三）拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的患者，或違反有關(guān)規(guī)定超收個人預(yù)交費(fèi)用；

 （四）違反醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；

 （五）其它違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的行為。



 第十七條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)規(guī)定和協(xié)議，加強(qiáng)對參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的審核，按時與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，并出具不預(yù)支付項(xiàng)目清單和說明。



 第十八條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)（縣）勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。



 第十九條 市和區(qū)（縣）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生、價(jià)格、藥品監(jiān)督等有關(guān)行政部門加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，實(shí)行年度考核。對違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，市勞動和社會保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期整改或取消定點(diǎn)資格，被取消定點(diǎn)資格的，兩年內(nèi)不得再申請定點(diǎn)。



 第二十條 本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第二十一條 本辦法自發(fā)布之日起施行。