• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療 服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療
 服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及用藥范圍管理暫行辦法
 
（二000年十一月十四日）

 第一條 為保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）和《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》，制定本辦法。



 第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)、勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

 （一）臨床診療必需，安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

 （二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

 （三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。



 第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：

 （一）服務(wù)項(xiàng)目類

 1．掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。

 2．出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)。

 （二）非疾病治療項(xiàng)目類

 1．各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。

 2．各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。

 3．各種健康體檢。

 4．各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目。

 5．各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。

 （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

 1．應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（ＰＥＴ）、電子束ＣＴ、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

 2．眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

 3．各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

 4．省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

 （四）治療項(xiàng)目類

 1．各類器官或組織移植的器官源或組織源。

 2．除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

 3．近視眼矯形術(shù)。

 4．氣功療法、音樂療法、保健性的營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。

 （五）其他

 1．各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目。

 2．各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。



 第四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍：

 （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

 1．應(yīng)用Ｘ－射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（ＣＴ）、立體定向放射裝置（γ－刀、Χ－刀）、心臟及血管造影Ｘ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（ＭＲＩ）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。

 2．體外震波碎石與高壓氧治療。

 3．心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

 4．省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。

 （二）治療項(xiàng)目類

 1．血液透析、腹膜透析。

 2．腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

 3．心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。



 第五條 屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員個(gè)人自付診療項(xiàng)目費(fèi)用的30％，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。



 第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)病情需要，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)診療項(xiàng)目的指標(biāo)和適應(yīng)癥。一種診療項(xiàng)目能明確診斷的，不應(yīng)用二種；近期內(nèi)做過的如非必要，不應(yīng)重復(fù)進(jìn)行；用一般診療項(xiàng)目達(dá)到診療目的的，不應(yīng)再用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。



 第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品，院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。



 第八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括：

 （一）就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

 （二）空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

 （三）陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

 （四）膳食費(fèi)；

 （五）文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用；

 （六）基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。



 第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)和門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，分別按物價(jià)部門規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。



 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須把參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的同意。



 第十一條 參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。



 第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的審核工作，嚴(yán)格按基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。



 第十三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄》進(jìn)行管理。在省《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》尚未調(diào)整之前，暫按《
國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2000年版）》執(zhí)行。



 第十四條 《藥品目錄》分為“甲類目錄”和“乙類目錄”。使用“甲類目錄”的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用“乙類目錄”的所發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員自付30％，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品所發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。



 第十五條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第十六條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。