• 【發(fā)布單位】80702
• 【發(fā)布文號】吉政發(fā)[2000]27號
• 【發(fā)布日期】2000-08-11
• 【生效日期】2000-08-11
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知

吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省建立
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃的通知
 
（吉政發(fā)〔2000〕27號）
各市、州、縣人民政府，省政府各廳委、各直屬機(jī)構(gòu)：

 《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》已經(jīng)省政府第35次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。



 一、各統(tǒng)籌單位要抓緊制定實(shí)施方案并認(rèn)真組織實(shí)施，力爭年內(nèi)在全省范圍普遍建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。同時(shí)，要在以醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真研究醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和藥品生產(chǎn)流通體制改革，做到三項(xiàng)改革同步進(jìn)行，配套推進(jìn)。



 二、要認(rèn)真做好輿論宣傳，充分運(yùn)用報(bào)刊、廣播、電視等新聞媒體廣泛宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)、原則和基本政策，使廣大職工群眾充分了解醫(yī)療保險(xiǎn)改革面臨的形勢和任務(wù)，提高用人單位和個(gè)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性和主動(dòng)性，營造一個(gè)廣大職工群眾積極參與和支持醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的良好社會輿論氛圍。



 三、各級政府的主要領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常過問和定期研究醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作，分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓，其他班子成員要配合抓。各相關(guān)部門要通力協(xié)作，密切配合。要盡快理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理體制，在今年8月底前將分散在各部門的社會保險(xiǎn)職能統(tǒng)一歸口到勞動(dòng)保障部門管理。



 四、各地、各有關(guān)部門務(wù)必從維護(hù)改革、發(fā)展和穩(wěn)定的大局出發(fā)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革工作。對于實(shí)施過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，要認(rèn)真分析，慎重行事，妥善加以解決。遇到涉及全局的政策性問題要及時(shí)向省政府報(bào)告。



 吉林省人民政府

 二000年八月十一日

 吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃



 根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《決定》）的要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)劃。



 一、改革的任務(wù)和原則

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，根據(jù)我省財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工原則上都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合。

 全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則、目標(biāo)、基本政策和改革模式等，由人民政府制定。具體方案、統(tǒng)籌基金與個(gè)人帳戶的實(shí)現(xiàn)形式等，由市州、縣（市）人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況確定。



 二、實(shí)施范圍和主要政策

 （一）實(shí)施范圍。全省城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（國有及國有控股企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，原則上都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

 （二）統(tǒng)籌層次?；踞t(yī)療保險(xiǎn)原則上以縣（市）為統(tǒng)籌單位（以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū)）。設(shè)區(qū)的市在全市區(qū)范圍內(nèi)（不包括所轄縣、市）實(shí)行統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縣（市）統(tǒng)籌可逐步過渡到以市州為統(tǒng)籌單位。

 鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，要以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，具體辦法由省勞動(dòng)保障行政部門與有關(guān)地區(qū)和企業(yè)協(xié)商后確定。

 駐長春市的省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)的政策和標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行省級單獨(dú)管理。

 （三）籌資水平（繳費(fèi)率）?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率原則上不高于職工工資總額的6％，具體水平由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)財(cái)政和用人單位的承受能力確定，確需高于6％的，經(jīng)省勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，報(bào)省人民政府審批。職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2％。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。

 （四）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部計(jì)入個(gè)人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人帳戶。劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30％左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)在保證統(tǒng)籌基金收支平衡的前提下，根據(jù)個(gè)人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

 要明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。個(gè)人帳戶主要支付本人門診醫(yī)療費(fèi)用和小額醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。統(tǒng)籌基金主要支付住院或大額醫(yī)療費(fèi)用。對在門診就醫(yī)的慢性病和特定治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用也可納入統(tǒng)籌基金的支付范圍，具體辦法由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地的實(shí)際情況確定。

 要合理確定統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10％左右。最高支付限額（指一個(gè)年度內(nèi)統(tǒng)籌基金所能支付給職工個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用最高限額）原則上控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例，但應(yīng)控制在10－30％的幅度內(nèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不得從統(tǒng)籌基金中支付，應(yīng)通過建立醫(yī)療補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助或商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等途徑解決。

 （五）有關(guān)人員的醫(yī)療待遇。

 離休人員、老紅軍不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，并按前3年實(shí)際支出的平均數(shù)核定給社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，單獨(dú)列帳管理。醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由同級人民政府幫助解決。

 退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對退休人員計(jì)入個(gè)人帳戶的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的比例給予適當(dāng)照顧，從用人單位繳費(fèi)中劃入。具體比例由各統(tǒng)籌地區(qū)自行確定。

 在開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，要積極抓好工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度改革。改革方案由省勞動(dòng)保障行政部門研究制定。

 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法由省勞動(dòng)保障和財(cái)政部門按照《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)保障部財(cái)政部關(guān)于實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕37號）的有關(guān)規(guī)定制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后實(shí)施。為了不降低一些特定行業(yè)職工現(xiàn)有的醫(yī)療消費(fèi)水平，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，作為過渡措施，允許建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，包括單位繳費(fèi)和個(gè)人繳費(fèi)，均由企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠て骄べY的60％為基數(shù)繳納，享受與統(tǒng)籌地區(qū)職工相同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 三、基金的管理和監(jiān)督

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。

 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付，要堅(jiān)持以收定支、收支平衡的原則，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度，當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時(shí)，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真分析原因，研究對策，并及時(shí)向同級勞動(dòng)保障部門報(bào)告。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立和完善現(xiàn)代化基金管理手段，加快微機(jī)聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理水平。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級財(cái)政預(yù)算解決。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人因工作調(diào)動(dòng)，個(gè)人帳戶應(yīng)隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)，繼續(xù)使用。

 各地勞動(dòng)保障和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。各地審計(jì)部門要定期對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會監(jiān)督。



 四、醫(yī)療服務(wù)管理

 要確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理意見，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的管理辦法，由省勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)國家規(guī)定，會同有關(guān)部門制定。

 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括中醫(yī)醫(yī)院）和定點(diǎn)藥店管理。統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審查。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)中西醫(yī)并舉基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí)，要引進(jìn)競爭機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要取消定點(diǎn)資格。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和基本保險(xiǎn)基金支出管理的需要，本著合理控制費(fèi)用、方便結(jié)算等原則，制定適合本地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)亦可在基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的初期將機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件成熟后再統(tǒng)籌管理。



 五、加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

 為了配合醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，藥監(jiān)、衛(wèi)生部門要根據(jù)《
中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）和《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦等部門
關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2000〕16號）的有關(guān)要求，會同有關(guān)部門盡快制定全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案和有關(guān)政策。主要是建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用增長；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，減員增效，降低醫(yī)療成本；理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，在實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理、降低藥品收入占醫(yī)療總收入比重的基礎(chǔ)上，合理提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量；按照市州制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局、優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。



 六、實(shí)施步驟

 根據(jù)國務(wù)院《決定》精神和我省的《總體規(guī)劃》，今年年底前要基本建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。按國家要求，確定吉林市為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度國家重點(diǎn)聯(lián)系城市；農(nóng)安縣、舒蘭市、敦化市、伊通縣、大安市、集安市、撫松縣、東豐縣、前郭縣為省重點(diǎn)聯(lián)系縣（市）。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照國務(wù)院《決定》精神和我省《總體規(guī)劃》要求，組織人員開展調(diào)研測算和分析論證工作，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，積極做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，力爭盡快啟動(dòng)。各市州和被確定為省重點(diǎn)聯(lián)系縣（市）的實(shí)施方案，報(bào)省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行；其他縣（市）的實(shí)施方案，經(jīng)所在市、州人民政府批準(zhǔn)，報(bào)省人民政府備案。



 七、組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到改革、發(fā)展、穩(wěn)定的大局，各級人民政府必須切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

 各地要認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會國務(wù)院《決定》精神和我省《總體規(guī)劃》要求，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，堅(jiān)定搞好這項(xiàng)改革工作的信心和決心。要把建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作列入重要議事日程，態(tài)度要積極，工作要穩(wěn)妥。要認(rèn)真做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的重要意義和基本政策，積極支持和參與這項(xiàng)改革。

 要繼續(xù)貫徹中編辦《關(guān)于省級政府勞動(dòng)和社會保障以及藥品監(jiān)督管理工作機(jī)構(gòu)有關(guān)問題的通知》（中編辦〔1998〕8號）和《對勞動(dòng)和社會保障部關(guān)于對理順地方醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制有關(guān)問題的請示的函》（中編辦函〔1999〕98號）的有關(guān)規(guī)定，盡快理順基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理體制，在今年8月底前統(tǒng)一歸口到勞動(dòng)保障部門管理。

 各級勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的具體組織實(shí)施、指導(dǎo)和檢查。要及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的問題。各級財(cái)政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、體改、計(jì)劃、經(jīng)貿(mào)、物價(jià)、審計(jì)等部門和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、工作組織要積極參與，密切配合，確保全省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作的順利進(jìn)行。