• 【發(fā)布單位】81508
• 【發(fā)布文號】青政發(fā)[2000]100號
• 【發(fā)布日期】2000-06-08
• 【生效日期】2000-07-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

青島市二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法

 青島市二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇管理辦法
 
（2000年6月8日青政發(fā)〔2000〕100號）

 第一條 為做好二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療保障工作，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。



 第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇，適用本辦法。



 第三條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費(fèi)，市南區(qū)、市北區(qū)、四方區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)、黃島區(qū)暫按每人每年4000元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其他區(qū)（市）暫按每人每年3000元標(biāo)準(zhǔn)籌集，以后每年按照12％的比例調(diào)增。



 第四條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)，機(jī)關(guān)和財(cái)政撥款的事業(yè)單位，由同級財(cái)政負(fù)擔(dān)；非財(cái)政撥款事業(yè)單位和企業(yè)，由單位負(fù)擔(dān)，單位負(fù)擔(dān)確有困難的，由同級財(cái)政幫助解決；無工作單位的二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)，由所在區(qū)（市）財(cái)政負(fù)擔(dān)。

 各單位應(yīng)當(dāng)于每年1月20日前將醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定數(shù)額一次性繳當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。



 第五條 二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療費(fèi)納入財(cái)政專戶，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理，?？顚Ｓ谩?


 第六條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為二等乙級以上革命傷殘軍人建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶，將人均醫(yī)療費(fèi)總額的40％劃入個(gè)人賬戶，60％作為統(tǒng)籌醫(yī)療基金。

 個(gè)人賬戶資金年底有結(jié)余的，可將結(jié)余部分的50％發(fā)給個(gè)人，其余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。



 第七條 二等乙級以上革命傷殘軍人自選一所縣級以上綜合性醫(yī)院，作為住院治療和個(gè)人賬戶資金用完后門診治療的定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院每年可以變換一次。



 第八條 市內(nèi)四區(qū)二等乙級以上革命傷殘軍人門診治療可持個(gè)人賬戶專用卡到市勞動(dòng)和社會保障行政部門確定的任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。



 第九條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī)購藥時(shí)，醫(yī)療費(fèi)先從個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶資金不足使用時(shí)，由統(tǒng)籌基金支付，但必須限定在個(gè)人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就診、記賬。



 第十條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向定點(diǎn)醫(yī)院撥付醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，采取總額預(yù)付、質(zhì)量掛鉤、年終結(jié)算的方式，即：

 （一）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)的二等乙級以上革命傷殘軍人數(shù)量，按統(tǒng)籌醫(yī)療基金的85％核定各定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)年度預(yù)付總額，并分解到各個(gè)季度，其余15％作為調(diào)劑金；

 （二）社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度初，將該季度預(yù)付總額的90％一次性劃撥給定點(diǎn)醫(yī)院控制使用；其余10％根據(jù)年終考核結(jié)果兌付；

 （三）定點(diǎn)醫(yī)院在年度預(yù)付總額內(nèi)有結(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用；超支的，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，屬于合理超支部分，由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付；屬不合理超支部分，由定點(diǎn)醫(yī)院承擔(dān)。



 第十一條 二等乙級以上革命傷殘軍人轉(zhuǎn)診及外地發(fā)生醫(yī)療的費(fèi)用，按以下辦法結(jié)算：

 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診的，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院同意并開具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)診費(fèi)用由原定點(diǎn)醫(yī)院審核結(jié)算；

 （二）市外轉(zhuǎn)診的，由定點(diǎn)醫(yī)院提出申請，并經(jīng)有管轄權(quán)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，其發(fā)生費(fèi)用先由個(gè)人墊付，返回后到原定點(diǎn)醫(yī)院審核報(bào)銷；

 （三）因公外出或赴外地探親期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人墊付，返回后從個(gè)人賬戶劃出報(bào)銷或由原定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷。



 第十二條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行青島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，超出以上范圍的醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人負(fù)擔(dān)。



 第十三條 二等乙級以上革命傷殘軍人就醫(yī)，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)院在醫(yī)療管理方面的各項(xiàng)制度，不得強(qiáng)求住院、強(qiáng)索藥品、重復(fù)檢查，嚴(yán)禁冒名就醫(yī)。



 第十四條 社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對二等乙級以上革命傷殘軍人醫(yī)療專項(xiàng)基金的管理，及時(shí)做好與各定點(diǎn)醫(yī)院的結(jié)算工作。



 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)采取措施，提高服務(wù)質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，相關(guān)醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)單獨(dú)核算，處方和出院結(jié)算單據(jù)單獨(dú)裝訂，并接受社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核監(jiān)督。



 第十六條 本辦法具體執(zhí)行中的問題，由市勞動(dòng)和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。



 第十七條 本辦法自二000年七月一日起執(zhí)行。