• 【發(fā)布單位】81102
• 【發(fā)布文號】浙政[2000]5號
• 【發(fā)布日期】2000-06-01
• 【生效日期】2000-06-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

浙江省人民政府關(guān)于印發(fā) 浙江省推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革意見的通知

 浙江省人民政府關(guān)于印發(fā)
 浙江省推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革意見的通知
 
（浙政〔2000〕5號）
各市（地）、縣（市、區(qū)）人民政府（行政公署），省政府直屬各單位：

 現(xiàn)將《浙江省推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的意見》印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



 浙江省人民政府

 二000年六月一日

 浙江省推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的意見



 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是整個社會保障體系的重要組成部分。改革醫(yī)療保險制度，是適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的客觀要求，也是確保企業(yè)改革、結(jié)構(gòu)調(diào)整順利推進的重要配套條件。近年來，我省積極開展公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度改革，特別是在各地推行大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌，取得了較好的效果。但是，構(gòu)建城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系的工作仍處于摸索階段，改革必須進一步深化。為更好地推進我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）精神，結(jié)合浙江實際，現(xiàn)提出如下意見：



 一、醫(yī)療保險制度改革的原則

 我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革要遵循以下原則：

 （一）基本醫(yī)療保險以縣（市）和地級以上（含地級）城市的本級行政區(qū)為統(tǒng)籌地區(qū)，由所在地人民政府負全責(zé)。

 （二）各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國務(wù)院的總體要求和本意見精神，結(jié)合自身經(jīng)濟發(fā)展水平和經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的特點，建立與財政、企業(yè)、個人承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險制度。

 （三）在認(rèn)真總結(jié)各地大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，針對當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面的突出矛盾，重點解決用人單位和職工難以解決的問題，健全對醫(yī)患雙方的制約機制。

 （四）充分尊重基層、群眾的實踐和意愿，鼓勵各地勇于探索，大膽創(chuàng)新，周密部署，審慎操作，積極穩(wěn)定地推進改革。



 二、建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的基本醫(yī)療保險制度

 基本醫(yī)療保險覆蓋范圍包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等所有城鎮(zhèn)用人單位及其職工。在起步階段，可先將原實行公費、勞保醫(yī)療的單位和其他符合條件的單位及其職工納入醫(yī)療保險。參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)職工必須參加基本養(yǎng)老保險。

 基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合，基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔(dān)。按照總體規(guī)劃、逐步推進的要求，各統(tǒng)籌地區(qū)在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，應(yīng)從當(dāng)?shù)貙嶋H出發(fā)，可以一步到位，也可以分步到位。沒有搞大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的，可以先搞大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌；已實行大病醫(yī)療費用社會統(tǒng)籌的，可在規(guī)范和完善的基礎(chǔ)上過渡到統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的模式。

 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分計入統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。統(tǒng)籌基金用于支付住院（包括特殊病種門診）醫(yī)療費用，個人帳戶主要用于支付門診醫(yī)療費用。工傷、生育發(fā)生的各項醫(yī)療費用，按國家和省有關(guān)規(guī)定處理，不在基本醫(yī)療保險基金中列支。

 統(tǒng)籌基金要明確起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院醫(yī)療費用，由個人自付，也可從個人帳戶中支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上的住院醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負擔(dān)一定比例。統(tǒng)籌基金是否設(shè)最高支付限額，由統(tǒng)籌地區(qū)確定。設(shè)最高支付限額的地區(qū)，應(yīng)建立補充醫(yī)療保險。統(tǒng)籌基金由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立和管理。

 個人帳戶可實行分類管理。由財政提供醫(yī)療保險費的機關(guān)、事業(yè)單位職工個人帳戶，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立和管理。企業(yè)職工個人帳戶，可在社會保險經(jīng)辦機構(gòu)指導(dǎo)下由用人單位建立和管理，逐步過渡到由統(tǒng)籌地區(qū)實行社會化管理。

 根據(jù)以收定支、收支平衡的原則，合理確定基本醫(yī)療保險基金的繳費標(biāo)準(zhǔn)。其中，個人帳戶由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)建立和管理的，由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定用人單位和職工的繳費標(biāo)準(zhǔn)；個人帳戶由用人單位建立和管理的，由統(tǒng)籌地區(qū)確定統(tǒng)籌基金的繳費標(biāo)準(zhǔn)和建立個人帳戶最低標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)性意見。各地可根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和統(tǒng)籌基金收支情況，建立正常的籌資調(diào)整機制。

 用人單位及其職工按照屬地管理的原則，參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。在杭省直機關(guān)、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險與杭州市政策基本統(tǒng)一，實行單獨管理。電力、鐵路、遠洋運輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的單位及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。



 三、健全基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督機制

 統(tǒng)籌基金和實行社會化管理的個人帳戶繳費，原則上由地方稅務(wù)部門負責(zé)征收，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)支付及具體管理。各統(tǒng)籌地區(qū)要按照《
社會保險費征繳暫行條例》，強化基本醫(yī)療保險費的征繳工作，確保基金及時、足額繳納到位。保險基金要納入財政專戶，專款專用，不得擠占挪用。

 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全統(tǒng)籌基金的預(yù)決算制度、支付預(yù)警報告制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和地方稅務(wù)部門不得從基金中提取任何費用，其開展業(yè)務(wù)所需經(jīng)費，由各級財政預(yù)算解決。

 個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工跨統(tǒng)籌地區(qū)調(diào)動工作時，個人帳戶余額隨同轉(zhuǎn)移；當(dāng)?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險的，可一次性發(fā)還給本人。

 要切實搞好基本醫(yī)療保險基金的管理，強化約束監(jiān)督機制。審計部門要定期對基金籌集、使用和管理情況進行審計，確保基本醫(yī)療保險基金的安全。



 四、妥善解決有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決。支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理辦法，由省勞動保障部門會同財政、衛(wèi)生部門制訂，報省人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

 二等乙級以上（含二等乙級）革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，經(jīng)費按原渠道解決，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單獨列帳管理。醫(yī)療經(jīng)費不足支付時，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q。

 省、部級以上勞動模范個人負擔(dān)醫(yī)療費確有困難的，由用人單位和當(dāng)?shù)卣畮椭鉀Q。

 退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納保險費。對退休人員個人帳戶的劃入金額和個人負擔(dān)醫(yī)療費的比例給予適當(dāng)照顧。企業(yè)改制、破產(chǎn)、歇業(yè)時，可按有關(guān)規(guī)定，將退休人員的醫(yī)療費從企業(yè)資產(chǎn)中一次性提取，并予以變現(xiàn)，用于參加基本醫(yī)療保險。

 進入再就業(yè)服務(wù)中心的企業(yè)下崗職工基本醫(yī)療保險費（包括單位繳費和個人繳費），均由再就業(yè)服務(wù)中心按照當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的60％為基數(shù)繳納。

 有條件的企業(yè)，對個人醫(yī)療費負擔(dān)過重且家庭經(jīng)濟困難的人員，可給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補助。對困難企業(yè)，要研究相應(yīng)措施，保證統(tǒng)籌基金的繳費，保障職工住院醫(yī)療費用的開支。



 五、配套推行醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

 加強醫(yī)療服務(wù)管理，改革醫(yī)療衛(wèi)生體制，是保證廣大職工享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。要確定基本醫(yī)療保險的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。省勞動保障部門會同衛(wèi)生、財政、物價、藥品監(jiān)管等部門，根據(jù)國家規(guī)定，制定我省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。各統(tǒng)籌地區(qū)據(jù)此制定相應(yīng)的實施辦法。

 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)社區(qū)、專科和綜合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，中西醫(yī)并舉，方便職工就醫(yī)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店。拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格檔次和統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)檔次，引導(dǎo)患者合理分流。保障廣大職工對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，職工可選擇若干定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省勞動保障部門會同衛(wèi)生、財政、藥品監(jiān)管等部門制定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的資格審定辦法。

 建立健全對醫(yī)療機構(gòu)的合理補償機制。對醫(yī)療機構(gòu)按非營利性和營利性實行分類管理，非營利性醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)體系中占主導(dǎo)地位，享受相應(yīng)的稅收優(yōu)惠政策，政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)由同級財政給予適當(dāng)補助；理順醫(yī)療服務(wù)價格，在總量控制的幅度內(nèi)，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的收費標(biāo)準(zhǔn)。推行醫(yī)藥分開核算、分別管理，形成醫(yī)療服務(wù)和藥品流通的競爭機制。合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。



 六、醫(yī)療保險制度改革的組織和實施

 醫(yī)療保險制度改革涉及面廣、政策性強、操作難度大，是一項十分重要又相當(dāng)復(fù)雜的工作。各級人民政府和省有關(guān)部門必須把醫(yī)療保險制度改革擺在重要位置，按照本意見的原則和要求，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，狠抓落實，使廣大職工群眾和社會各方面都全力支持并積極參與這場改革。

 按照“分級指導(dǎo)、試點先行、全面推進”的方針我省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度工作從今年下半年開始啟動。各地要從實際出發(fā)，抓緊研究制定改革實施方案，年內(nèi)基本完成，有條件的地方可先行實施。這項改革明年要在全省范圍推開。為及時掌握并推動各地的改革進程，各市（地）本級醫(yī)改方案須報省政府核準(zhǔn)后實施，各縣（市）醫(yī)改方案須報市（地）政府（行署）核準(zhǔn)后實施。要進一步理順醫(yī)療保險管理體制，在縣（市）政府機構(gòu)改革之前，可先將分散在有關(guān)部門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)及其人員，成建制轉(zhuǎn)到勞動保障部門。省勞動保障部門要切實加強對全省醫(yī)療保險制度改革工作的指導(dǎo)與協(xié)調(diào)，高度重視各地改革中出現(xiàn)的新情況、新問題，研究提出有針對性的措施。省財政、地稅、衛(wèi)生、物價、藥品監(jiān)管等部門要積極參與，相互協(xié)作，共同努力，確保城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。