• 【發(fā)布單位】83002
• 【發(fā)布文號(hào)】瓊府辦[1999]66號(hào)
• 【發(fā)布日期】1999-07-06
• 【生效日期】1999-07-06
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】
• 【所屬類(lèi)別】地方法規(guī)

海南省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門(mén) 制訂的海南省醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理實(shí)施方案

 海南省人民政府辦公廳關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門(mén)
 制訂的海南省醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理實(shí)施方案
（試行）的通知
 （瓊府辦〔1999〕66號(hào)）
各市、縣、自治縣人民政府，省政府直屬各單位：

 省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳、省物價(jià)局制訂的《海南省醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)省政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。



 海南省人民政府辦公廳

 一九九九年七月六日



 海南省醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理實(shí)施方案（試行）

 （省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳 省物價(jià)局 一九九九年六月三日）



 為貫徹落實(shí)《
中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)）和財(cái)政部、衛(wèi)生部制定的《
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的規(guī)定，做好我省醫(yī)藥“分開(kāi)核算、分別管理”制度的推行工作，控制醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，本著積極穩(wěn)妥、分類(lèi)指導(dǎo)、便于操作的原則，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。



 一、總目標(biāo)

 （一）推行醫(yī)藥“分開(kāi)核算、分別管理、核定收入、超收和藥品收入定比例上繳、合理返還”的管理辦法，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員與藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的利益關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥品管理，促進(jìn)臨床合理用藥，遏制“大處方”、“亂用藥”等現(xiàn)象，控制藥品費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。至2002年末（三級(jí)醫(yī)院至2001年末），我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降10個(gè)百分點(diǎn)，其中三級(jí)綜合醫(yī)院下降到38．5％、二級(jí)綜合醫(yī)院下降到32％、三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院下降到56．5％、二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院下降到50％（其中門(mén)診部下降到68％）。

 （二）在醫(yī)藥費(fèi)用總量控制，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)，即在較大幅度降低藥品費(fèi)用、降低大型醫(yī)用設(shè)備過(guò)高的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步解決當(dāng)前存在的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理問(wèn)題。



 二、實(shí)施方法

 （一）醫(yī)療收支和藥品收支分開(kāi)核算、分別管理。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《
醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《
醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)兩個(gè)制度）的規(guī)定做好會(huì)計(jì)核算。醫(yī)療服務(wù)和藥品采購(gòu)、使用的各項(xiàng)直接費(fèi)用，要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用，要按兩個(gè)制度的規(guī)定分?jǐn)偟结t(yī)療成本和藥品成本。要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，嚴(yán)禁亂攤費(fèi)用，擴(kuò)大成本。各級(jí)財(cái)政和衛(wèi)生主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算管理的檢查監(jiān)督。

 （二）核定收入，超收上繳。

 省、市（縣）衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)根據(jù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、居民收入增長(zhǎng)和物價(jià)指數(shù)變動(dòng)等情況，核定每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用和每出院者醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)、藥品收入占醫(yī)藥收入控制比例，一年一定。

 1．平均每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用和每出院者醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：

 （1）某醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)＝其上年每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用×（1＋其當(dāng)年每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用控制增長(zhǎng)速度）；

 （2）某醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年每出院者醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)＝其上年每出院者醫(yī)藥費(fèi)用×（1＋其當(dāng)年每出院者醫(yī)藥費(fèi)用控制增長(zhǎng)速度）。

 1999年我省三級(jí)綜合醫(yī)院每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用比1998年增長(zhǎng)幅度控制標(biāo)準(zhǔn)為5％，每出院者醫(yī)藥費(fèi)用比1998年增長(zhǎng)幅度控制標(biāo)準(zhǔn)為2％。三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的控制標(biāo)準(zhǔn)在三級(jí)綜合醫(yī)院的基礎(chǔ)上各增加1個(gè)百分點(diǎn)（由于本方案1999年僅在三級(jí)醫(yī)院施行，故暫不對(duì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制標(biāo)準(zhǔn)作出具體規(guī)定，下同）。

 2．藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法：

 Ｙｉ＝Ｙ0－（Ｙ0－Ｙ3）×Ｒｉ

 Ｙｉ指某醫(yī)療機(jī)構(gòu)ｉ年藥品收入占醫(yī)藥收入應(yīng)下降到的控制比例。ｉ指1999、2000、2001年（三級(jí)醫(yī)院）或2000、2001、2002的（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

 Ｙ0指現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入實(shí)際比例（三級(jí)醫(yī)院指1998年、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)指1999年）。Ｙ3指3年后即2001年末（三級(jí)醫(yī)院）或2002年末（其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)）藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標(biāo)。

 Ｒｉ指ｉ年要求完成總目標(biāo)累計(jì)百分比。原則上要求三級(jí)醫(yī)院第一、二、三年度分別完成總目標(biāo)的30％、40％、30％，其他醫(yī)院機(jī)構(gòu)第一、二、三年度分別完成總目標(biāo)的40％、30％、30％。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可爭(zhēng)取提前完成任務(wù)。

 藥品收入占醫(yī)藥收入比例＝〔藥品收入總額／（藥品收入總額＋醫(yī)療收入總額）〕×100％。

 現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例已處于控制總目標(biāo)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不執(zhí)行本條規(guī)定，但不得突破其現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例；突破現(xiàn)比例的收入，視同超額收入。

 專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制總目標(biāo)，由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)參照本方案的規(guī)定，并根據(jù)其不同特點(diǎn)另行核定。

 因情況特殊，現(xiàn)藥品收入占醫(yī)藥收入比例過(guò)高的個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制總目標(biāo)和年度控制標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)審批后，可予以適當(dāng)調(diào)整。

 3．超收上繳。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)上述控制標(biāo)準(zhǔn)的收入，全部上繳其同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)并納入同級(jí)財(cái)政部門(mén)單獨(dú)設(shè)立的專(zhuān)戶(hù)。

 （1）超過(guò)每診療人次醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的，按總診療人次與超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)部分的乘積上繳。

 （2）超過(guò)每出院者醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的，按出院總?cè)藬?shù)與超過(guò)控制標(biāo)準(zhǔn)部分的乘積上繳。

 （3）超過(guò)藥品收入占醫(yī)藥收入比例控制標(biāo)準(zhǔn)的，按超過(guò)的比例與醫(yī)藥總收入的乘積上繳。

 （三）藥品收入定比例上繳。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品收入按下列比例上繳其同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)并納入同級(jí)財(cái)政部門(mén)單獨(dú)設(shè)立的專(zhuān)戶(hù)：

 1．季度藥品收入額100萬(wàn)元以下（含100萬(wàn)元）的部分，按藥品收入額的5％上繳。

 2．季度藥品收入額超過(guò)100萬(wàn)元至250萬(wàn)元（含250萬(wàn)元）的部分按4％上繳。

 3．季度藥品收入額超過(guò)250萬(wàn)元的部分按3％上繳。

 （四）藥品收入定比例上繳款和超收上繳款的管理。

 1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入定比例上繳款一季一繳，超收款一年一繳。藥品收入定比例應(yīng)上繳款于次季度首月的前15個(gè)工作日內(nèi)，超收款于次年1月底前，上繳其同級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)并納入同級(jí)財(cái)政部門(mén)單獨(dú)設(shè)立的專(zhuān)戶(hù)。

 2．藥品收入定比例上繳款的返還。

 衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、平均服務(wù)單位費(fèi)用、藥品收入占醫(yī)藥收入比例等項(xiàng)目進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果并按規(guī)定的計(jì)算方法，將藥品收入定比例上繳款返還給上繳的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療業(yè)務(wù)正常開(kāi)展的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。

 藥品收入定比例上繳款分半年和年終返還，分別在第二季度考核結(jié)果公布后10個(gè)工作日內(nèi)和年終考核結(jié)果公布后10個(gè)工作日內(nèi)返還。

 某醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入定比例上繳款應(yīng)返還額＝其上繳額×綜合考核得分率。

 全年藥品收入定比例上繳額50萬(wàn)元以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先從其上繳額中提留10％作為醫(yī)學(xué)科研費(fèi)后計(jì)算返還額。若因綜合考核未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)而不能返還的藥品收入定比例上繳款，也作為醫(yī)學(xué)科研費(fèi)使用。具體管理辦法另定。

 3．超收上繳款不再返還上繳該款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一律調(diào)劑用于支持農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。

 藥品收入定比例上繳款和超收上繳款由衛(wèi)生主管部門(mén)根據(jù)本方案的規(guī)定提出資金返還或使用計(jì)劃，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后撥付。

 藥品收入定比例上繳款和超收上繳款不得以任何理由截留、挪用或抵減預(yù)算撥款，也不得提取管理費(fèi)用和其他費(fèi)用。

 （五）考核。

 省、市（縣）衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)每季度和年終對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理情況進(jìn)行嚴(yán)格的檢查考核。考核標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生主管部門(mén)另行制定。

 （六）改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

 核磁共振、ＣＴ、準(zhǔn)分子激光治療儀、直線(xiàn)加速器等大型醫(yī)和設(shè)備的收費(fèi)，按現(xiàn)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)降低10％以上。增設(shè)和提高手術(shù)、床位、護(hù)理、常規(guī)檢驗(yàn)、中醫(yī)傳統(tǒng)技法等收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

 醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)性收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整幅度根據(jù)醫(yī)療服務(wù)成本、藥品費(fèi)用控制目標(biāo)、物價(jià)指數(shù)變動(dòng)、社會(huì)承受能力等因素確定。具體方案另行制定。



 三、實(shí)施步驟

 從1999年7月1日起各三級(jí)綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施本方案。

 2000年1月1日起全省縣及縣以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)及城鎮(zhèn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行本方案；同時(shí)，全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行新的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

 農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院暫不執(zhí)行本方案；條件成熟需執(zhí)行本方案的，須由市（縣）衛(wèi)生主管部門(mén)報(bào)經(jīng)省衛(wèi)生主管部門(mén)同意。



 四、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和成本費(fèi)用管理

 加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)的管理，增加透明度。在各級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)引導(dǎo)和監(jiān)督下，組織藥品公開(kāi)招標(biāo)、聯(lián)合或集中采購(gòu)等，保證藥品質(zhì)量，降低采購(gòu)成本，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。具體實(shí)施方案由省衛(wèi)生主管部門(mén)另行制定。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)藥品使用各環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)臨床用藥需要和藥品價(jià)格療效比等，建立本單位基本藥物目錄，實(shí)行本單位藥品準(zhǔn)入制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品價(jià)格管理的規(guī)定，按實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定的差率作價(jià)銷(xiāo)售；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要實(shí)行醫(yī)藥 和控制責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用控制工作的監(jiān)督考核，堅(jiān)決杜絕“大處方”、“亂檢查”、“亂用藥”的現(xiàn)象；積極探索并不斷完善單病種醫(yī)藥費(fèi)用承諾制等科學(xué)合理的費(fèi)用控制方法。

 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理，認(rèn)真推行成本核算和成本管理，健全內(nèi)部成本核算管理的規(guī)章制度，切實(shí)降低消耗，提高服務(wù)質(zhì)量。



 五、組織領(lǐng)導(dǎo)

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥“分開(kāi)核算、分別管理”改革關(guān)系到廣大人民群眾和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的切身利益，牽涉面廣、政策性強(qiáng)，必須切實(shí)加強(qiáng)對(duì)這項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)要密切配合，切實(shí)解決好實(shí)施過(guò)程中的實(shí)際困難和問(wèn)題。省成立醫(yī)藥“分開(kāi)核算、分別管理”改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、物價(jià)局等部門(mén)派員組成。其職責(zé)是：制定醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理實(shí)施方案及配套的考核方案并組織實(shí)施；指導(dǎo)各市（縣）開(kāi)展此項(xiàng)工作；研究實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題并提出解決辦法。各市（縣）也要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組或建立由衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)參加的聯(lián)席會(huì)議制度。

 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥“分開(kāi)核算、分別管理”實(shí)行分級(jí)管理（省農(nóng)墾系統(tǒng)三級(jí)醫(yī)院納入省級(jí)管理）。

 各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施本方案的監(jiān)督檢查。凡不按規(guī)定實(shí)施本方案的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受理其等級(jí)評(píng)審申請(qǐng)并向全省通報(bào)批評(píng)。不按物價(jià)部門(mén)核批的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的，由各級(jí)物價(jià)主管部門(mén)依法查處。財(cái)政撥款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要將其實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理情況作為財(cái)政撥款的考核依據(jù)之一。

 各市（縣）、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本方案，結(jié)合本地、本單位實(shí)際，制定具體的實(shí)施方案，建立健全各項(xiàng)配套的管理制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。