• 【發(fā)布單位】81302
• 【發(fā)布文號】閩政[1999]15號
• 【發(fā)布日期】1999-05-14
• 【生效日期】1999-05-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

福建省人民政府貫徹國務院關于建立 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知

福建省人民政府貫徹國務院關于建立
 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定的通知
 
（閩政〔1999〕15號）
寧德地區(qū)行政公署，各市、縣（區(qū)）人民政府，省直各單位：

 為了建立適應社會主義市場經濟體制的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號，以下簡稱《規(guī)定》），結合我省實際，提出如下貫徹意見。



 一、改革的任務和原則

 醫(yī)療保險制度改革的主要任務是建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應社會主義市場經濟體制，根據財政、企業(yè)和個人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統籌與個人帳戶相結合；建立醫(yī)、患雙方有效的制約監(jiān)督機制，實現因病施治、合理檢查、合理用藥、克服浪費。



 二、實施范圍

 （一）城鎮(zhèn)所有用人單位，都要參加基本醫(yī)療保險。具體包括：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員。

 城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否納入基本醫(yī)療保險實施范圍，由各地（市）人民政府根據當地實際確定。

 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工是否納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，待調查研究后確定。

 （二）基本醫(yī)療保險以地（市）級為統籌單位，所有用人單位及其職工按照屬地管理的原則參加所在統籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，實行基本醫(yī)療保險基金的統一籌集、使用和管理。個別地（市）確因所屬各縣（市）經濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平差異較大，可以實行“統一政策、分級管理、總量平衡、適當調劑”的辦法，具體辦法由各地（市）確定。

 省屬、中央屬駐榕機關、事業(yè)單位及其職工的基本醫(yī)療保險，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統一政策，由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構直接管理。根據國務院《
社會保險費征繳暫行條例》關于社會保險費實行統一征收的要求，養(yǎng)老保險已由省社保局經辦的中央屬駐榕企業(yè)及其職工，其基本醫(yī)療保險也由省勞動保障部門所屬的醫(yī)療保險經辦機構經辦。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區(qū)、生產流動性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險管理辦法另行確定。



 三、基金的籌集

 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，合理分擔。

 （一）單位繳費。用人單位按其職工工資總額的6％－7％繳納基本醫(yī)療保險費，確需超過7％的，報經省政府批準，但最高不超過8％。

 工資總額的構成以國家統計局規(guī)定的為準。

 （二）職工個人的繳費。職工個人以其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險費。

 城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主按用人單位繳費率和職工個人繳費率之和繳納基本醫(yī)療保險費。

 職工退休后個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

 （三）用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的基數，不得低于當地上年度職工月平均工資的60％；最高不超過當地上年度職工月平均工資的300％。

 （四）用人單位繳納基本醫(yī)療保險的資金來源按現行醫(yī)療費開支渠道列支。

 （五）隨著經濟發(fā)展和職工工資水平的提高，各地（市）人民政府可對本統籌地區(qū)用人單位和職工個人的繳費率作相應調整，但應報省人民政府批準后實施。

 （六）基本醫(yī)療保險基金的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法等，按照國務院《
社會保險費征繳暫行條例》及省人民政府實施辦法的有關規(guī)定執(zhí)行。

 （七）用人單位因宣告破產、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國家有關法律、法規(guī)規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險費及其利息。同時應按用人單位實際退休人數、統籌地（市）上年度職工年人均繳納的基本醫(yī)療保險費為基數預留10年。



 四、統籌基金和個人帳戶的建立

 基本醫(yī)療保險基金由統籌基金和個人帳戶構成。

 （一）醫(yī)療保險經辦機構依照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的
社會保障號碼，為每位參加基本醫(yī)療保險的職工建立一個終身不變的個人帳戶。

 （二）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部記入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，一部分用于建立統籌基金，一部分記入參保職工的個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費的30％左右。分40周歲以下、41周歲至法定退休年齡、退休人員三個年齡段，按不同的比例分別記入其個人帳戶；職工年齡越大，記入個人帳戶的比例越高，退休人員個人帳戶的計入金額要給予適當照顧，具體辦法由各地（市）人民政府確定。

 （三）參保職工個人帳戶只能用于支付本人的醫(yī)療費用，不得提取現金和挪作他用。職工變動工作單位，其個人帳戶隨之轉移。



 五、基金的支付

 （一）統籌基金和個人帳戶要劃定各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

 參保職工的門診醫(yī)療費原則上由個人帳戶支付或個人自付。參保職工門診醫(yī)療費用，屬于規(guī)定范圍內特殊病種的醫(yī)療費用，達到統籌基金起付標準以上的部分，可由統籌基金支付一定比例。特殊病種具體項目由省衛(wèi)生、勞動保障行政部門共同制定。

 參保職工的住院醫(yī)療費原則上由統籌基金支付。統籌基金起付標準原則上控制在當地上年度職工年平均工資的10％左右，最高支付限額原則上控制在當地上年度職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統籌基金中支付，個人也要負擔一定比例；超過最高支付限額的醫(yī)療費用，通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。具體標準和辦法，由各地（市）人民政府根據以收定支、收支平衡的原則確定。

 （二）根據國家有關規(guī)定，由省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政行政部門負責制訂《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《基本醫(yī)療保險診療項目》、《基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施標準》和《門診特殊病種治療用藥范圍》及相應的管理辦法。凡是符合以上管理辦法和基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，可從基本醫(yī)療保險基金中支付。

 計劃生育手術及經鑒定認定的計劃生育手術后遺癥等醫(yī)療費用由統籌基金全額支付。

 （三）用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費或經批準緩交期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險費的，暫停享受統籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。

 （四）發(fā)生嚴重自然災害等意外風險時所發(fā)生的直接醫(yī)療費用，由同級人民政府撥付專款解決。

 （五）企業(yè)職工的工傷和生育的醫(yī)療費用，分別按工傷和生育保險規(guī)定執(zhí)行；機關、事業(yè)等單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用由原渠道開支。



 六、醫(yī)療服務的管理

 （一）實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格認定和考核年檢制度。

 1．凡符合國家有關規(guī)定并經批準開業(yè)的醫(yī)療機構和藥店，均可向所在地（市）醫(yī)療保險經辦機構申請定點醫(yī)療機構或定點藥店的資格。

 2．省勞動保障行政部門會同省衛(wèi)生、財政、藥政、工商行政部門共同制定定點醫(yī)療機構和定點藥店的資格審定辦法，各地（市）醫(yī)療保險經辦機構要根據國家和省的有關規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構兼顧，方便職工就醫(yī)和有利管理監(jiān)督的原則，確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店，并與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂合同，明確雙方的責任、權利和義務。

 3．定點醫(yī)療機構和定點藥店應建立健全各項管理制度，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，接受參保職工和醫(yī)療保險經辦機構的監(jiān)督。醫(yī)療保險經辦機構要加強對定點醫(yī)療機構和定點藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策、醫(yī)療服務質量等情況進行監(jiān)督檢查和年度考核。

 4．建立定點醫(yī)療機構和定點藥店競爭機制。參保職工可選擇若干定點醫(yī)療機構就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。省藥品監(jiān)督部門會同有關部門制定定點藥店購藥藥事事故處理具體辦法。

 （二）各地要認真貫徹《
中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號）精神，積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，廣泛開展疾病預防工作，以較少的經費投入，使人民群眾得到良好的醫(yī)療服務，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

 1．建立醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，形成醫(yī)療服務和藥品流通的競爭機制，合理控制醫(yī)療費用水平。具體辦法由省衛(wèi)生行政部門會同省財政等行政部門制定。

 2．理順醫(yī)療服務價格，降低藥品收入占醫(yī)療總收入的比重，合理提高醫(yī)療技術勞務價格。具體辦法由省衛(wèi)生、財政、物價、勞動保障等部門制定。

 3．加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本。要加強業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量。

 4．合理調整醫(yī)療機構布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，將社區(qū)衛(wèi)生服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍，逐步形成功能合理、方便群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡。企業(yè)自辦的醫(yī)療機構要隨著醫(yī)療保險制度改革進行分離，并納入當地衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的統一規(guī)劃。具體辦法按省政府閩政〔1997〕文193號執(zhí)行。



 七、基金的管理和監(jiān)督

 （一）基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。

 （二）各級社會保險基金征繳機構負責基本醫(yī)療保險基金的統一籌集，各級醫(yī)療保險經辦機構，負責基本醫(yī)療保險基金管理和支付，并建立健全預決算制度、財務會計制度和內部審計制度。醫(yī)療保險經辦機構的事業(yè)經費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

 （三）基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

 （四）基本醫(yī)療保險基金及利息收入免征各種稅費，基本醫(yī)療保險利息收入并入基金。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

 （五）各級勞動保障行政部門和財政行政部門，要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對醫(yī)療保險基金收支情況和管理情況進行審計。各級社會保險監(jiān)督委員會要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督。



 八、妥善解決有關人員的醫(yī)療待遇

 （一）離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫(yī)療管理仍按現行辦法執(zhí)行。

 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由醫(yī)療保險經辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部分，由當地人民政府幫助解決。

 上述人員在保證醫(yī)療待遇不變的同時，要加強管理克服浪費，具體辦法由省財政、衛(wèi)生行政部門制定。

 （二）要嚴格退休審批制度。退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費，對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫(yī)療費的比例應給予適當照顧。

 外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)及其職工和城鎮(zhèn)個體經濟組織業(yè)主及從業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險，達到法定退休年齡但繳費達不到規(guī)定年限的，可以補交后享受基本醫(yī)療保險待遇。具體辦法由省勞動保障行政部門另行制定。

 （三）國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法由省勞動保障行政部門會同省財政、人事、衛(wèi)生等行政部門根據國家有關規(guī)定另行制定，報省政府批準后實施。

 （四）國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括用人單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照當地上年度職工月平均工資的60％為基數繳納。



 九、補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險

 在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，允許建立用人單位補充醫(yī)療保險，也可以建立商業(yè)醫(yī)療保險，鼓勵用人單位建立互助醫(yī)療保險，提高職工的醫(yī)療水平。

 用人單位補充醫(yī)療保險在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中開支，也可從工資結余和公益金中開支，企業(yè)福利費、工資結余和公益金不足列支部分，經同級財政行政部門核準后列入成本。

 超過統籌基金最高支付限額的醫(yī)療費用，可由醫(yī)療保險經辦機構通過統一辦理商業(yè)醫(yī)療保險辦法解決。

 補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的具體辦法由省勞動保障行政部門會同有關部門另行制定。



 十、組織領導和實施步驟

 醫(yī)療保險制度改革政策性強，涉及面廣，關系到廣大職工的切身利益，關系到國民經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，各級人民政府要切實加強領導，統一思想，提高認識，做好宣傳工作和政治思想工作，使廣大職工和社會各方面都積極支持和參與這項改革。各地要按照建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則和要求，要盡快建立健全醫(yī)療保險工作機構，充實加強力量，精心組織實施，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革工作的順利進行。

 （一）各地（市）人民政府要根據國務院《決定》和本意見精神，制定本地（市）醫(yī)療保險制度改革的實施方案。

 （二）各地（市）要在1999年6月底前完成實施方案的制定工作，并經當地黨委、政府審定后，報省政府審批。

 （三）南平、三明兩市要在1999年9月底前正式組織實施醫(yī)療保險改革方案。福州、泉州、漳州、龍巖、寧德五地（市）要在1999年底前組織實施醫(yī)療保險改革方案。

 （四）已開展醫(yī)療保險制度改革試點的廈門、莆田兩市要認真總結經驗，進一步調整完善辦法，做好與國務院《決定》和本意見的銜接工作，其他縣（市、區(qū)）也要按照所在地（市）的統一部署，盡快與地（市）醫(yī)療保險實施方案接軌。



 福建省人民政府

 一九九九年五月十四日