• 【發(fā)布單位】湖北省武漢市
• 【發(fā)布文號】武漢市人民政府令第164號
• 【發(fā)布日期】2005-07-22
• 【生效日期】2005-09-01
• 【失效日期】--
• 【文件來源】武漢市
• 【所屬類別】地方法規(guī)

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法

武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法

(武漢市人民政府令第164號)





 《市人民政府關于修改〈武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法〉的決定》，已經(jīng)2005年6月20日市人民政府第29次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2005年9月1日起施行。



市 長 李憲生

二00五年七月二十二日





武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法




第一章 總 則




第一條 為了保障城鎮(zhèn)職工和退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《
國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44 號），結合本市實際，制定本辦法。




第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的機關、事業(yè)單位、社會團體、城鎮(zhèn)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位（以下筒稱用人單位）及其職工和退休人員（不含聘用的外藉人員）的基本醫(yī)療保險和有關事項的管理，適用本辦法。




第三條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，以收定支，收支平衡；基本醫(yī)療保險的水平與本市經(jīng)濟發(fā)展水平以及財政、用人單位和個人的承受能力相適應。




第四條 基本醫(yī)療保險實行全市統(tǒng)籌，屬地管理。蔡 甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫由本區(qū)統(tǒng)籌管理，具備條件后，納入全市統(tǒng)籌管理。




第五條 勞動和社會保障行政管理部門主管城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作，負責組織實施本辦法；下設醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，負責經(jīng)辦城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險日常業(yè)務工作。



 財政、衛(wèi)生、藥監(jiān)、地稅、審計、物價等部門按照各自職責，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險有關工作。
第六條 在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎上，建立與之配套的補充醫(yī)療保險制度。




第二章 基本醫(yī)療保險費的征繳




第七條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工按月繳納。




第八條 職工以本人上年度月平均工資作為繳費基數(shù)，并按2% 繳納基本醫(yī)療保險費，由所在單位從職工本人工資中代扣代繳。



 職工沒有上年度月平均工資的，以本年度月平均工資作為繳費基數(shù)；沒有本年度月平均工資的，以當月工資作為繳費基數(shù)。



 職工月平均工資或者當月工資低于上年度全市職工月平均工資 60% 的，以上年度全市職工月平均工資的 60% 作為繳費基數(shù)；超過上年度全市職工月平均工資 300% 的，以上年度全市職工月平均工資的 300% 作為繳費基數(shù)。



 已按國家規(guī)定辦理退休手續(xù)的退休人員，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。




第九條 用人單位以本單位職工繳費基數(shù)之和作為繳費基數(shù)，并按 8% 繳納基本醫(yī)療保險費。



 用人單位應按上年度全市職工平均工資的 50% 為退休人員繳納一次性的基本醫(yī)療保險費，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門制定。




第十條 市人民政府根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療消費水平的需要，可對基本醫(yī)療保險費繳納比例提出調(diào)整意見，報省人民政府批準后執(zhí)行。




第十一條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政部門規(guī)定的渠道列支。



 對職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費免征個人所得稅。




第十二條 用人單位應當在規(guī)定參加基本醫(yī)療保險的 30 日內(nèi)，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和地方稅務機關辦理基本醫(yī)療保險參保登記和繳費登記手續(xù)；新成立的用人單位應當在成立之日起 30 日內(nèi)辦理登記手續(xù)。



 用人單位合并、分立、破產(chǎn)、撤銷和與職工建立或者解除勞動關系的，應在 30 日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和地方稅務機關辦理基本醫(yī)療保險交更登記或者注銷登記手續(xù)。




第十三條 地方稅務機關負責征收基本醫(yī)療保險費，并將征收的基本醫(yī)療保險費及時轉入基本醫(yī)療保險基金財政專戶。




第十四條 用人單位應按時、足額向地方稅務機關繳納基本醫(yī)療保險費，不得拖欠。




第十五條 經(jīng)確認的特困國有企業(yè)和破產(chǎn)、改制國有企業(yè)解除勞動合同的職工以及出再就業(yè)服務中心解除托管協(xié)議、解除勞動合同的職工，可適當降低由用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的比例；國有企業(yè)再就業(yè)服務中心托管的職工，其個人和用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)可適當降低，并均由再就業(yè)服務中心繳納。具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。




第三章 基本醫(yī)療保險基金




第十六條 基本醫(yī)療保險基金由下列資金構成：



 （一）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費；



 （二）職工繳納的基本醫(yī)療保險費；



 （三）基本醫(yī)療保險基金的利息；



 （四）基本醫(yī)療保險費的滯納金；



 （五）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其他資金。




第十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當為參加基本醫(yī)療保險的職工、退休人員建立個人帳戶，實行社會保障卡（1C 卡）管理。個人帳戶資金由下列資金構成：



 （一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費；



 （二）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按規(guī)定劃入的部分；



 （三）個人帳戶資金的利息；



 （四）依法納入個人帳戶的其他資金。




第十八條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費應當按下列比例劃入個人帳戶：



 （一） 職工年齡在 35 歲（含 35 歲）以下的，按本人繳費基數(shù)的1.1% 劃入；



 （二）職工年齡在 35 歲至 45 歲（含 45 歲）的，按本人繳費基數(shù)的 1.4% 劃入；



 （三）職工年齡在 45 歲以上的，按本人繳費 基 數(shù) 的 1.7% 劃入；



 （四）退休人員年齡在 70 歲（含 70 歲）以下的，以本人上年度月平均退休費為基數(shù)，按 4.8% 劃入；



 （五）退休人員年齡在 70 歲以上的，以本人上年度月平均退休費為基數(shù)，按 5.1% 劃入。



 退休人員沒有上年度月平均退休費的，以本人本年度月平均退休費為基數(shù)；沒有本年度月平均退休費的，以當月退休費為基數(shù)；退休費低于上年度全市職工月平均工資 80% 的，以上年度全市職工月平均工資的 80% 為基數(shù)。




第十九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶金額后的部分，作為基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金 （以下簡稱統(tǒng)籌基金）。下列資金納入統(tǒng)籌基金：



 （一）統(tǒng)籌基金的利息；



 （二）統(tǒng)籌基金的滯納金；



 （三）依法納入統(tǒng)籌基金的其他資金。




第二十條 個人帳戶本金和利息歸個人所有，專門用于基本醫(yī)療保險規(guī)定的支付項目，不得提取現(xiàn)金，但可結轉使用和繼承。



 職工和退休人員死亡的，將其個人帳戶儲存資金劃入其繼承人個人帳戶；繼承人未參加基本醫(yī)療保險的，將其個人帳戶儲存資金一次性支付其繼承人；沒有繼承人的，將其個人帳戶儲存資金納入統(tǒng)籌基金。職工調(diào)出、調(diào)入本市的，其個人帳戶儲存資金按規(guī)定轉移。




第二十一條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。




第二十二條 基本醫(yī)療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，接 3 個月期整存整取銀行存款利率計息；基本醫(yī)療保險財政專戶的沉淀資金，比照 3 年期零存整取銀行儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。




第二十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當按規(guī)定建立基本醫(yī)療保險基金的財務會計和內(nèi)部審計制度，編制基本醫(yī)療保險基金的預、決算報告。




第二十四條 勞動和社會保障行政管理部門和財政部門應當加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應當定期對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理情況進行審計。




第二十五條 建立由政府有關部門、用人單位、定點醫(yī)療服務機構、工會、參加基本醫(yī)療保險的人員代表、有關專家組成的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。




第四章 基本醫(yī)療保險待遇




第二十六條 用人單位及其職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費1 個月后，職工和退休人員開始享受基本醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費的，不得享受基本醫(yī)療保險待遇。




第二十七條 職工繳納基本醫(yī)療保險費的年限（含視同繳費年限和實際繳費年限）男性累計滿 30 年、女性累計滿 25 年的，按規(guī)定辦理退休手續(xù)后可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。繳費年限不滿本條規(guī)定年限的，退休時由用人單位、職工本人按規(guī)定一次性補足應當繳納的基本醫(yī)療保險費。繳費年限的計算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。




第二十八條 對職工、退休人員在定點醫(yī)療機構住院、門診緊急搶救發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用，按下列規(guī)定支付：



 （一）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以下的由個人自付。



 （二）醫(yī)療費用在統(tǒng)籌基金起付標準以上部分，根據(jù)醫(yī)療機構等級，由統(tǒng)籌基金和職工個人按下列比例支付，退休人員個人自付醫(yī)療費用的比例為職工個人自付比例的 80% ：



 1.一級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 88% ，職工個人自付 12% ；



 2.二級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 85% ，職工個人自付 15% ；



 3.三級醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金支付 82% ，職工個人自付 18% 。



 （三）統(tǒng)籌基金在一個年度內(nèi)的最高支付限額，按上年度全市職工平均工資的 4 倍左右確定。



 統(tǒng)籌基金起付標準，按上年度全市職工平均工資的 10% 左右并結合醫(yī)療機構的不同等級確定；同一年度內(nèi) 2 次以上住院的減半。



 統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額以及統(tǒng)籌基金與個人的負擔比例的調(diào)整，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門提出意見，報市人民政府批準后，向社會公布。




第二十九條 職工、退休人員患部分重癥疾病在門診治療，其符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金對職工按 80% 的比例支付，對退休人員按 85% 的比例支付。



 門診治療部分重癥疾病的規(guī)定，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生行政管理部門制定。




第三十條 職工、退休人員住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病，屬于《基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中乙類藥品的醫(yī)療費用，應當先由個人自付 20% ，余額再按本辦法第二十八條的規(guī)定辦理。




第三十一條 職工、退休人員經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意，在市內(nèi)定點醫(yī)療機構之間轉院治療的，按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。



 經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構同意轉往市外治療的，其住院費用先由個人自付 10% ，余額再按本辦法第三十條的規(guī)定辦理。




第三十二條 職工長駐外地和退休人員易地安置的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構會同用人單位指定當?shù)氐尼t(yī)療機構就醫(yī)，其醫(yī)療費用按本辦法有關規(guī)定審核報銷，具體辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。




第三十三條 職工有下列情形之一的，其在市外門診緊急搶救的醫(yī)療費用按本辦法第三十條的規(guī)定辦理：



 （一）因公外出；



 （二）探親假期間外出；



 （三）法定假期間外出。




第三十四條 職工、退休人員因傳染病暴發(fā)流行發(fā)生的醫(yī)療費用，報市人民政府協(xié)調(diào)解決。




第三十五條 下列醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金、個人帳戶資金不予支付：



 （一）除本辦法有規(guī)定的外，在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店發(fā)生的醫(yī)療費用；



 （二）就醫(yī)或者購藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的醫(yī)療費用；



 （三）因違法犯罪、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；



 （四）應當在其他保險或者其他賠付責任范圍支付的醫(yī)療費用。




第五章 基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理




第三十六條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。經(jīng)衛(wèi)生和藥品監(jiān)督行政管理部門批準并取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構和零售藥店，均可向市勞動和社會保障行政管理部門申請基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療服務資格；經(jīng)審查合格，由市勞動和社會保障行政管理部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務資格證書。




第三十七條 市勞動和社會保障行政管理部門根據(jù)中西醫(yī)并舉，基層、專科和綜合醫(yī)療機構兼顧，方便職工、退休人員就醫(yī)和購藥的原則，統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，為職工和退休人員提供基本醫(yī)療服務。



 職工、退休人員可自主選擇定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)、購藥。




第三十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權利、義務。




第三十九條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當設置專門機構或者配備專職人員，負責基本醫(yī)療保險有關工作，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理規(guī)定，不得擅自擴大服務范圍和通過偽造資料、費用單據(jù)等不正當手段獲取醫(yī)療保險基金。



 基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的管理辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。




第四十條 定點零售藥店必須保證基本醫(yī)療用藥的品種和質(zhì)量，必須向持有藥品經(jīng)營許可證的單位采購經(jīng)藥檢部門檢驗合格的藥品，并執(zhí)行物價部門規(guī)定的藥品價格標準。




第四十一條 職工、退休人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)或者在定點零售藥店購藥，應當出示本人基本醫(yī)療保險證件；在定點醫(yī)療機構購買或者持處方到定點零售藥店購買門診用藥，可自主決定。



 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應當對基本醫(yī)療保險證件進行核驗。



 基本醫(yī)療保險證件不得冒用、偽造、出借。




第四十二條 職工、退休人員在定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)和在定點零售藥店購藥的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由個人帳戶支付，超支的自理。




第四十三條 職工、退休人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院、門診緊急搶救和在門診治療重癥疾病的醫(yī)療費用，應當由個人負擔的部分，由本人與定點醫(yī)療機構結算；應當由統(tǒng)籌基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構結算。具體結算辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市衛(wèi)生、財政部門制定。




第四十四條 市勞動和社會保障行政管理部門應當組織衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門根據(jù)基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，對定點醫(yī)療機構進行年度考核，對定點零售藥店進行年度資格審核；考核不合格或者審核不合格的，取消其定點資格。




第四十五條 市衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價行政管理部門應當根據(jù)國家、省、市城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務的規(guī)定和要求，加強對定點醫(yī)療服務機構的監(jiān)督檢查，建立新的醫(yī)療機構分類管理制度，實行醫(yī)藥分開核算、分別管理和藥品集中招標采購制度，調(diào)整藥品價格，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。




第六章 補充醫(yī)療保險




第四十六條 建立大額醫(yī)療保險，幫助職工、退休人員減輕大額醫(yī)療費用負擔。



 大額醫(yī)療保險由市勞動和社會保障行政管理部門所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構承辦，或者由市勞動和社會保險行政管理部門代表職工、退休人員在商業(yè)保險公司投保并與之簽訂協(xié)議。




第四十七條 大額醫(yī)療保險費，由參加基本醫(yī)療保險的人員按月繳費標準，在每月繳納基本醫(yī)療保險費時一并繳納，其中退休人員由發(fā)放退休費的單位代扣代繳；終止解除勞動合同人員繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險的，向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納。



 參加大額醫(yī)療保險的人員投保 1 個月后，開始享受大額醫(yī)療保險待遇；未按規(guī)定繳納大額醫(yī)療保險費的，不得享受大額醫(yī)療保險待遇。




第四十八條 參加大額醫(yī)療保險的職工、退休人員在 1 個年度內(nèi)醫(yī)療費用超過一定限額的部分，屬于醫(yī)療保險經(jīng)辦機構承辦的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和個人按一定比例負擔，但累計賠付的醫(yī)療費用不得超過最高限額。屬于向商業(yè)保險公司投保的，對參保人員醫(yī)療費用的賠付按照市勞動和社會保障行政管理部門與商業(yè)保險公司簽訂的協(xié)議執(zhí)行。



 大額醫(yī)療保險的具體辦法，包括參保人員月繳費標準、起付標準和醫(yī)療費用的負擔比例以及累計賠付的最高限額等，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門按照國家有關規(guī)定并結合本市實際另行制定。




第四十九條 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)，可根據(jù)實際情況建立企業(yè)補充醫(yī)療保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。補充醫(yī)療保險費在本單位職工工資總額 4% 以內(nèi)的部分，可列入成本。



 企業(yè)補充醫(yī)療保險指導意見，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。




第五十條 國家公務員在基本醫(yī)療保險的基礎上，實行醫(yī)療補助。國家公務員醫(yī)療補助實行市、區(qū)兩級管理，醫(yī)療補助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制分級負擔。市直機關國家公務員醫(yī)療補助辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市財政部門制定。



 國家公務員醫(yī)療補助范圍，按《國務院辦公廳轉發(fā)勞動保障部財政部關于實行國家公務員醫(yī)療補助意 見的通知 》（國辦發(fā)〔2000〕37 號）規(guī)定執(zhí)行。




第五十一條 參加基本醫(yī)療保險的用人單位可建立本單位職工醫(yī)療互助保險，用以補助個人自付醫(yī)療費用。



 職工醫(yī)療互助保險指導意見，由市勞動和社會保障行政管理部門會同市總工會制定。




第五十二條 建立特困人員醫(yī)療救助制度，幫助特困人員減輕個人的醫(yī)療費用負擔。



 具體辦法，由市民政部門會同市財政、衛(wèi)生等部門制定。




第七章 法律責任




第五十三條 用人單位違反本辦法第十二條的規(guī)定，未按規(guī)定辦理參保登記、變更登記或者注銷登記的，勞動和社會保障行政管理部門可責令其限期改正；情節(jié)嚴重的，可對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處 1000 元以上 5000 元以下的罰款；情節(jié)特別嚴重的，可處 5000 元以上 1 萬元以下的罰款。




第五十四條 用人單位違反本辦法第十四條的規(guī)定，拖欠基本醫(yī)療保險費的，勞動和社會保障行政管理部門或者地方稅務機關責令其限期繳納，從欠繳之日起，每日按欠繳金額的 2‰ 加收滯納金，并對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處 5000 元以上 2 萬元以下的罰款；逾期拒不繳納基本醫(yī)療保險費、滯納金的，可依法申請人民法院強制征繳；拖欠基本醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位賠償。




第五十五條 用人單位和負責退休費發(fā)放的單位未按本辦法第四十七條的規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政管理部門責令其繳納。未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險費給職工和退休人員造成的損失，由用人單位和負責退休費發(fā)放的單位賠償。




第五十六條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店違反本辦法第三九條、第四十一條第二款規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的，應當償損失，并由勞動和社會保障行政管理都門處 1000 元以上 1 萬元以下的罰款。




第五十七條 個人違反本辦法第四十一條的規(guī)定，冒用、偽造、出借醫(yī)療保險證件，獲取醫(yī)療保險基金的，由勞動和社會保障行政管理部門處 100 元以上 1000 元以下的罰款；構成犯罪的，提請司法機關依法追究刑事責任；造成損失的，依法承擔賠償責任。




第五十八條 違反本辦法有關衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價管理等規(guī)定的，由有關行政管理部門依照有關規(guī)定予以處理。




第五十九條 勞動和社會保障行政管理部門和地方稅務機關應將收繳的罰款及時上繳國庫，將收繳的滯納金及時并入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。




第六十條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員不履行職責、不按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險費的，由勞動和社會保障行政管理部門予以批評，責令改正；造成嚴重后果的，依法給予行政處分。




第六十一條 勞動和社會保障行政管理部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員違反本辦法有關規(guī)定，濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，由勞動和社會保障行政管理部門追回損失，依法給予行政處分；構成犯罪的，提請司法機關依法追究刑事責任。




第六十二條 單位和個人可向勞動和社會保障行政管理部門舉報投訴下列違反本辦法規(guī)定的行為：



 （一）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的；



 （二）用人單位和負責退休費發(fā)放的單位未按規(guī)定代扣代繳大額醫(yī)療保險費的；



 （三）定點醫(yī)療機構、定點零售藥店未按規(guī)定提供醫(yī)療服務的；



 （四）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構未按規(guī)定支付基本醫(yī)療保險費的；



 （五）其他違反本辦法規(guī)定的行為。



 勞動和社會保障行政管理部門接到舉報投訴后，應當及時予以查處。




第六十三條 參加基本醫(yī)療保險的人員與用人單位之間因基本醫(yī)療保險發(fā)生爭議的，可依法向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁；不服仲裁決定的，可依法提起訴訟。




第六十四條 不服勞動和社會保障行政管理部門所作行政處罰決定的，可按《社會保險費征繳暫行條例》和《中華人民共和國行政復議法》的規(guī)定，申請行政復議、提起行政訴訟。




第八章 附 則




第六十五條 城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員和除本辦法第十五條規(guī)定的破產(chǎn)、改制企業(yè)、再就業(yè)服務中心以外的用人單位終止、解除勞動合同人員的基本醫(yī)療保險辦法，由市勞動和社會保障行政管理部門制定。



 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療費用按原資金渠道解決，具體辦法由市勞動和社會保障行政管理部門會同有關部門制定。



 參加基本醫(yī)療保險人員供養(yǎng)的直系親屬和普通高校在校學生的醫(yī)療費用，由原資金渠道列支。




第六十六條 本辦法實施中的具體問題，由市勞動和社會保障行政管理部門負責解釋。




第六十七條 蔡甸、江夏、東西湖、漢南、黃陂和新洲區(qū)可根據(jù)本辦法擬訂實施方案，報市人民政府批準后執(zhí)行。




第六十八條 本辦法自發(fā)布之日起實施，具體實施步驟，由市勞動和社會保障行政管理部門安排。