• 【發(fā)布單位】浙江省溫州市
• 【發(fā)布文號(hào)】溫政發(fā)〔2005〕4號(hào)
• 【發(fā)布日期】2005-01-26
• 【生效日期】2005-01-26
• 【失效日期】--
• 【文件來源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法

溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法

(溫政發(fā)〔2005〕4號(hào))





鹿城、龍灣、甌海區(qū)人民政府，市政府直屬各單位：



 現(xiàn)將《溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法》印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。



二○○五年一月二十六日





溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助實(shí)施暫行辦法




第一條 為了進(jìn)一步完善我市的社會(huì)救助制度，逐步解決市區(qū)居民因病致貧、因病返貧問題，有效保障困難群眾的基本生活，根據(jù)省政府《關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。




第二條 社會(huì)醫(yī)療救助的基本原則。

 社會(huì)醫(yī)療救助工作堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)參與相結(jié)合，救助制度與其他保障制度相銜接，救助水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，公開、公平、公正和分層救助的原則。




第三條 社會(huì)醫(yī)療救助的范圍和對(duì)象。

 凡戶籍在溫州市區(qū)范圍內(nèi)的城鄉(xiāng)居民（含戶籍不在市區(qū)的市直單位職工），因各種疾病住院及災(zāi)害性事故造成重大傷害，經(jīng)各類醫(yī)療保障報(bào)銷和社會(huì)團(tuán)體幫困后，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍有困難且影響家庭基本生活的，可以享受醫(yī)療救助。

 社會(huì)醫(yī)療救助的具體對(duì)象：

 （一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

 （二）農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無”人員；

 （三）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象；

 （四）持有效《困難職工特困證》、《殘疾人特困證》家庭中的常住成員；

 （五）市、區(qū)政府確定的其他應(yīng)當(dāng)救助的人員。




第四條 社會(huì)醫(yī)療救助的排除范圍。

 因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不屬于社會(huì)醫(yī)療救助范圍：

 （一）違法犯罪；

 （二）自殺、自殘；

 （三）打架斗毆；

 （四）酗酒、吸毒；

 （五）蓄意違章；

 （六）變性、鑲牙、整容等非疾病；

 （七）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。




第五條 社會(huì)醫(yī)療救助方式。

 （一）農(nóng)村低保對(duì)象統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療，享受合作醫(yī)療的待遇，其參加合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分，由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)解決。

 （二）救助對(duì)象因患大病經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，家庭或個(gè)人仍難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項(xiàng)資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

 （三）城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的救助對(duì)象因患大病，家庭或個(gè)人難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，影響家庭基本生活的，由醫(yī)療救助專項(xiàng)資金給予一定數(shù)額的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

 （四）國家規(guī)定的特種傳染病救治費(fèi)用，按有關(guān)規(guī)定和支付渠道給予補(bǔ)助。具體病種按照省民政廳、勞動(dòng)保障廳和衛(wèi)生廳的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 （五）鼓勵(lì)社會(huì)力量通過結(jié)對(duì)幫扶等形式，幫助解決救助對(duì)象的醫(yī)療及生活困難問題。有條件的地方，要充分利用各類醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費(fèi)用，緩解困難群眾看病難問題。




第六條 社會(huì)醫(yī)療救助的標(biāo)準(zhǔn)。

 （一）符合條件的救助對(duì)象，其當(dāng)年度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)定的醫(yī)院就醫(yī)，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍內(nèi)的住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除各類補(bǔ)助、報(bào)銷及經(jīng)濟(jì)賠償部分之后，在一個(gè)自然年度（當(dāng)年度1月1日至12月31日）內(nèi)累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)金額減去其家庭高于最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的收入部分（家庭年收入減去當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)）后，仍超過2000元以上的，按以下比例給予救助。

 1．2000元至5000元（含5000元）部分按25%救助；

 2．5000元至10000元（含10000元）部分按30%救助；

 3．10000元至30000元（含30000元）部分按35%救助；

 4．30000元至50000元（含50000元）部分按40%救助；

 5．50000元以上部分按45%救助。

 全年每戶家庭累計(jì)救助額度最高不超過30000元。

 （二）在已開展農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地方，不參加保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，其社會(huì)醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)下浮5個(gè)百分點(diǎn)。

 （三）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象和城鎮(zhèn)“三無”人員，門（急）診醫(yī)療費(fèi)用救助在一個(gè)自然年度內(nèi)按戶為計(jì)算單位，每戶救助累計(jì)資金最高為500元，高于500元的部分自負(fù)。對(duì)已享受其他部門門診補(bǔ)助者，其已享受部分列入門診救助累計(jì)計(jì)算。

 （四）對(duì)已按本辦法規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)給予救助后，醫(yī)療費(fèi)用自負(fù)部分仍影響其家庭最低生活保障的特殊救助對(duì)象，由區(qū)民政局報(bào)市民政局，由市民政局提交市社會(huì)困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議審定后，可適當(dāng)增加救助金額。

 市社會(huì)困難群眾醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議由市民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門組成。




第七條 社會(huì)醫(yī)療救助的申請(qǐng)與復(fù)核。

 （一）申請(qǐng)救助時(shí)限。救助對(duì)象自各種醫(yī)療報(bào)銷和補(bǔ)償后之日起3個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)提出申請(qǐng)。

 （二）符合醫(yī)療救助條件的人員，戶籍在市區(qū)的救助對(duì)象向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）提出書面申請(qǐng)，戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對(duì)象向本單位主管部門提出申請(qǐng)，填寫《溫州市區(qū)社會(huì)醫(yī)療救助申請(qǐng)表》。如實(shí)提供大病重病的診斷書，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)支出憑證或報(bào)銷后自負(fù)部分的證明材料或單位、社會(huì)救助幫困的情況證明材料。低保家庭、五保對(duì)象和“三無”人員、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、困難職工、殘疾人等救助對(duì)象還需提供相關(guān)的身份證件。

 （三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）社會(huì)救助服務(wù)所、單位主管部門接到醫(yī)療救助對(duì)象的申請(qǐng)表及必備的證明材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)對(duì)申請(qǐng)人填報(bào)的有關(guān)情況進(jìn)行相關(guān)調(diào)查審核，并將申請(qǐng)人提供的申請(qǐng)，有關(guān)證明及家庭個(gè)人收入證明和本次擬救助金額等，在所在村（社區(qū)）、單位進(jìn)行公示7天。對(duì)公示無異議的，戶籍在市區(qū)的報(bào)區(qū)民政局，區(qū)民政局每季度底將救助情況匯總上報(bào)市民政局備案。礬礦等戶籍不在市區(qū)的市直單位救助對(duì)象報(bào)市民政局。

 （四）市、區(qū)民政部門對(duì)上報(bào)的有關(guān)材料在7個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)審核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救助條件的對(duì)象予以救助，對(duì)不符合享受醫(yī)療救助條件的，應(yīng)退回申請(qǐng)材料，并書面通知申請(qǐng)人，說明理由。

 （五）申請(qǐng)人拒絕或不配合提供有關(guān)材料，拒絕或不配合相關(guān)調(diào)查的，各級(jí)救助機(jī)構(gòu)有權(quán)退回其救助申請(qǐng)。經(jīng)調(diào)查核實(shí)申請(qǐng)人提供的有關(guān)情況為虛假謊報(bào)的，給予批評(píng)教育；已獲得救助的，責(zé)令其退回所得部分；情節(jié)嚴(yán)重的依法追究其法律責(zé)任。




第八條 社會(huì)醫(yī)療救助資金的籌集和管理。

 （一）醫(yī)療救助資金按照政府主導(dǎo)和社會(huì)參與的原則籌集，并由市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政建立醫(yī)療救助專用帳戶，實(shí)行?？顚Ｓ?。

 （二）資金來源構(gòu)成。

 1．財(cái)政性資金。市、區(qū)財(cái)政部門每年按人均10元的標(biāo)準(zhǔn)安排醫(yī)療救助專項(xiàng)資金，列入年度財(cái)政預(yù)算，市、區(qū)財(cái)政以5:5比例承擔(dān)。

 2．社會(huì)捐贈(zèng)資金。市、區(qū)社會(huì)公益團(tuán)體要積極開展社會(huì)捐贈(zèng)活動(dòng)，動(dòng)員社會(huì)各界為醫(yī)療救助捐贈(zèng)資金。

 3．其他資金。包括醫(yī)療救助專項(xiàng)資金的利息和向上級(jí)爭取的醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

 （三）資金管理。醫(yī)療救助專項(xiàng)資金實(shí)行專戶管理，專款專用。醫(yī)療救助專項(xiàng)資金年度有結(jié)余的，其結(jié)余資金轉(zhuǎn)下年度累計(jì)使用；年度醫(yī)療救助專項(xiàng)資金不足時(shí)，由市、區(qū)政府另行解決。具體資金管理和市、區(qū)兩級(jí)間的結(jié)算辦法，由市財(cái)政局、民政局另行制定。審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的審計(jì)。




第九條 醫(yī)療費(fèi)用的優(yōu)惠、減免和幫助。

 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行優(yōu)惠和減免，具體按《溫州市人民政府關(guān)于實(shí)施最低生活保障對(duì)象優(yōu)惠扶持政策的通知》（溫政發(fā)〔2004〕10號(hào)）辦理。




第十條 社會(huì)醫(yī)療救助工作的職責(zé)和分工。

 （一）市民政局負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助工作的協(xié)調(diào)及組織實(shí)施、市直單位醫(yī)療救助對(duì)象的審核，會(huì)同有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療救助資金使用進(jìn)行管理和監(jiān)督。區(qū)民政局負(fù)責(zé)實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)社會(huì)醫(yī)療救助工作，承擔(dān)辦理、調(diào)查核實(shí)、審核等事項(xiàng)。

 （二）市財(cái)政局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的財(cái)政預(yù)算落實(shí)和其它資金的協(xié)調(diào)，并做好社會(huì)醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查。

 （三）市勞動(dòng)保障局要加強(qiáng)醫(yī)保和醫(yī)療救助之間在政策上的銜接，配合社會(huì)醫(yī)療救助工作的組織實(shí)施。

 （四）市衛(wèi)生局要制定相應(yīng)政策指導(dǎo)并督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理收費(fèi)，降低醫(yī)療成本；要盡可能為社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象提供比較低廉的價(jià)格和比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

 （五）市、區(qū)總工會(huì)要認(rèn)真完善職工醫(yī)療互助保障計(jì)劃，共同做好醫(yī)療救助工作。

 （六）市、區(qū)殘聯(lián)、慈善總會(huì)等要按照本辦法的要求，發(fā)揮社會(huì)救助的優(yōu)勢(shì)，大力籌措救助資金，支持醫(yī)療救助工作。

 （七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會(huì)救助服務(wù)所負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助對(duì)象的受理、審查、申報(bào)等，并做好報(bào)銷后補(bǔ)助資金的發(fā)放工作。




第十一條 加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療救助工作的領(lǐng)導(dǎo)。

 （一）市、區(qū)社會(huì)困難群眾救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)社會(huì)醫(yī)療救助制度建設(shè)，監(jiān)督有關(guān)職能部門履行職責(zé)，研究解決工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療救助工作的深入開展。

 （二）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）主要領(lǐng)導(dǎo)和分管領(lǐng)導(dǎo)要親自抓好社會(huì)醫(yī)療救助工作，并做好社會(huì)救助服務(wù)所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。




第十二條 各縣(市)的社會(huì)醫(yī)療救助工作可參照本辦法執(zhí)行。




第十三條 本辦法自公布之日起施行。