• 【發(fā)布單位】南京市
• 【發(fā)布文號(hào)】寧政辦發(fā)〔2005〕1號(hào)
• 【發(fā)布日期】2005-01-05
• 【生效日期】2005-01-05
• 【失效日期】--
• 【文件來(lái)源】法律圖書館新法規(guī)速遞
• 【所屬類別】地方法規(guī)

南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助暫行辦法

南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助暫行辦法

（寧政辦發(fā)〔2005〕1號(hào) 二○○五年一月五日）






第一條 根據(jù)民政部、衛(wèi)生部、財(cái)政部和《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》等有關(guān)文件精神，為進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度，提高城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療救助水平，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，特制定本暫行辦法。




第二條 城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療救助）是建立在以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)）為主體，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助的基礎(chǔ)上，對(duì)因患大重病，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)支出過(guò)大而影響家庭基本生活的城鄉(xiāng)困難居民給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。




第三條 醫(yī)療救助實(shí)行地方各級(jí)人民政府負(fù)責(zé)制。市民政部門是本市醫(yī)療救助工作的歸口管理部門；區(qū)、縣民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的審批工作；街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的具體管理工作；社區(qū)居委會(huì)和村民委員會(huì)協(xié)助做好醫(yī)療救助的相關(guān)服務(wù)工作。



 各級(jí)財(cái)政、勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助的有關(guān)工作。




第四條 醫(yī)療救助對(duì)象：



 （一）我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象中患有尿毒癥、惡性腫瘤、腎移植、白血病的人員（以下簡(jiǎn)稱一類人員）。



 （二）我市城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象中患有急性心肌梗塞、腦中風(fēng)、急性壞死性胰腺炎、嚴(yán)重腦外傷、主動(dòng)脈手術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、慢性腎功能性衰竭、急性重癥肝炎、危及生命的良性腦瘤、消化道出血、心力衰竭、呼吸衰竭的人員（以下簡(jiǎn)稱二類人員）。



 （三）我市家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)、低于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)1.5倍的城鄉(xiāng)居民中患有前款所指的12種疾病的人員（以下簡(jiǎn)稱三類人員）。



 （四）一類、二類、三類人員中參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療的農(nóng)村居民。



 （五）市民政、衛(wèi)生和財(cái)政部門共同認(rèn)定的患有其他重大疾病的人員。




第五條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)：



 （一）對(duì)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一類、二類、三類人員，按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)30%給予救助，本年度內(nèi)醫(yī)療救助累計(jì)分別不超過(guò)3000元、2000元、1000元。



 （二）對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一類、二類、三類人員，按照個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的50%給予救助，本年度內(nèi)醫(yī)療救助累計(jì)分別不超過(guò)3000元、2000元、1000元。



 （三）個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)是指醫(yī)療費(fèi)用通過(guò)相關(guān)渠道報(bào)銷后，由個(gè)人實(shí)際支付的部分。



 （四）醫(yī)療救助金本年度內(nèi)起付救濟(jì)線為500元。



 起付救濟(jì)線和最高補(bǔ)助額隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整，經(jīng)市政府批復(fù)后，全市統(tǒng)一執(zhí)行。




第六條 醫(yī)療救助資金來(lái)源：



 醫(yī)療救助資金通過(guò)各級(jí)財(cái)政預(yù)算和社會(huì)籌集等多渠道解決，各級(jí)財(cái)政都要安排農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，并列入當(dāng)年財(cái)政預(yù)算。



 城市居民的醫(yī)療救助資金，玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)以及原大廠區(qū)、原浦口區(qū)由市、區(qū)財(cái)政按6：4比例分擔(dān)；江寧區(qū)、溧水縣、高淳縣以及原江浦縣、原六合縣由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。農(nóng)村居民的醫(yī)療救助資金，由各區(qū)縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。對(duì)負(fù)擔(dān)較重的困難區(qū)縣，市財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。




第七條 醫(yī)療救助資金管理：



 醫(yī)療救助資金要納入社會(huì)保障資金專戶，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。鼓勵(lì)社會(huì)組織和個(gè)人為醫(yī)療救助提供捐贈(zèng)、資助，所提供的捐贈(zèng)資助納入社會(huì)保障資金專戶，統(tǒng)籌安排。



 市級(jí)財(cái)政根據(jù)市民政局編制的用款計(jì)劃，按季預(yù)撥各區(qū)財(cái)政醫(yī)療救助資金，區(qū)縣級(jí)財(cái)政按照本級(jí)民政部門編制的用款計(jì)劃，按月?lián)芨夺t(yī)療救助資金。



 各級(jí)財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門依法定期審計(jì)和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。




第八條 申請(qǐng)醫(yī)療救助程序：



 （一）一類人員。憑城鄉(xiāng)低保金領(lǐng)取證、二級(jí)以上醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷和診治證明、已支付的大重病醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等，直接到區(qū)縣民政部門辦理。



 （二）其他人員。由戶主或受其委托的家庭成員向戶籍所在地的社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供下列材料：



 1、二級(jí)以上醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷和診治證明，已支付大病重病的醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)（有醫(yī)保的憑醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算憑據(jù)，未參加醫(yī)保的憑二級(jí)以上醫(yī)院的原始單據(jù)）；



 2、醫(yī)療費(fèi)發(fā)生期間的家庭成員收入情況證明（城鄉(xiāng)低保對(duì)象提供保障金領(lǐng)取證）；



 3、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明；



 4、需要提供的其他材料。



 （三）社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)接到申請(qǐng)后，進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，對(duì)基本符合條件的，填寫《南京市城鄉(xiāng)困難居民大重病醫(yī)療救助申請(qǐng)表》，并提出調(diào)查意見(jiàn)，報(bào)街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府進(jìn)行審核。



 （四）街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府對(duì)社區(qū)居民委員會(huì)、村民委員會(huì)上報(bào)的調(diào)查材料進(jìn)行審核，并簽署意見(jiàn)，報(bào)區(qū)、縣民政部門審批。



 （五）區(qū)、縣民政部門收到審核材料后三個(gè)工作日內(nèi)做出審批決定。對(duì)符合條件的在規(guī)定限額內(nèi)發(fā)給醫(yī)療救助金。




第九條 申請(qǐng)醫(yī)療救助時(shí)，一、二類人員個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用一般應(yīng)累計(jì)到1000元以上；三類人員個(gè)人實(shí)際自付醫(yī)療費(fèi)用一般應(yīng)累計(jì)到2000元以上；確有困難和特殊情況的可以簡(jiǎn)化手續(xù)，隨時(shí)辦理，但每月只能申請(qǐng)一次。




第十條 申請(qǐng)醫(yī)療救助的對(duì)象須到二級(jí)以上醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用必須是本年度內(nèi)發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用。




第十一條 各類醫(yī)院要根據(jù)市物價(jià)局、衛(wèi)生局等部門聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于對(duì)城市居民最低生活保障對(duì)象收費(fèi)減免問(wèn)題的通知》（寧價(jià)費(fèi)〔2002〕238號(hào)）要求和有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)低保對(duì)象就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠減免政策。




第十二條 不屬于醫(yī)療救助的范圍：



 （一）工傷、交通、打架、斗毆、酗酒和賭博等引發(fā)的事故致傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。



 （二）擅自到非二級(jí)以上醫(yī)院或非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的。



 （三）凡不屬于當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥物、藥械和治療、檢查等費(fèi)用。




第十三條 申請(qǐng)人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)不予救助。對(duì)騙取救助金額如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究責(zé)任。




第十四條 各區(qū)縣可根據(jù)本辦法制定具體實(shí)施細(xì)則。




第十五條 本辦法自2005年1月1日起施行。