好律師 > 專(zhuān)題 > 合同制度 > 典型案例 > 故意隱瞞病史,保險(xiǎn)公司賠不賠?法院:這種情況,得賠!
2020年8月,賈明(化名)為本人投保了人身保險(xiǎn),其中包含提前給付重大疾病險(xiǎn)(保額10萬(wàn)元)、住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療險(xiǎn)(保額1萬(wàn)元)等,保險(xiǎn)期間為終身。同日,賈明繳納保險(xiǎn)費(fèi)13000元,保險(xiǎn)合同自2020年8月底生效。 2021年3月,賈明身體不適住院,被診斷為甲狀腺癌。賈明多次向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)支付提前給付重大疾病保險(xiǎn)金10萬(wàn)元及住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金,保險(xiǎn)公司拒絕支付并向賈明發(fā)出了解除保險(xiǎn)合同的通知。 原來(lái),保險(xiǎn)公司在理賠時(shí)發(fā)現(xiàn),賈明在投保前有多次住院及診斷治療的情形,已確診的包括高血壓、脂肪肝等疾病。賈明在投保時(shí),故意隱瞞既往病史,導(dǎo)致保險(xiǎn)公司作出錯(cuò)誤的承保決定。因此,保險(xiǎn)公司有權(quán)解除保險(xiǎn)合同并拒絕理賠。
法院認(rèn)為 《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》規(guī)定,訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢(xún)問(wèn)時(shí),投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛱岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。司法解釋同時(shí)規(guī)定,保險(xiǎn)人以投保人違反了對(duì)投保單詢(xún)問(wèn)表中所列概括性條款的如實(shí)告知義務(wù)為由請(qǐng)求解除合同的,人民法院不予支持。但該概括性條款有具體內(nèi)容的除外。保險(xiǎn)法規(guī)定投保人的如實(shí)告知義務(wù)并不意味著將搜集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有關(guān)的信息完全施加于投保人,保險(xiǎn)人仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)信息搜集和審查義務(wù),該義務(wù)并不因投保人承擔(dān)如實(shí)告知義務(wù)而免除。
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