從事法律訴訟工作的人都知道這么一句話：打官司就是打證據(jù)。在醫(yī)療糾紛案件中，也同樣存在證據(jù)的取得及運用問題，有時候證據(jù)還非常重要，直接關(guān)系到官司的成敗。在醫(yī)療糾紛中常用的證據(jù)有書證、視聽資料 、證人證言、鑒定意見等，而這些證據(jù)不會憑空出現(xiàn)需要相關(guān)人員的收集和準備。 

醫(yī)療糾紛的證據(jù)收集和準備主要包括：病歷資料的書寫、保管、復(fù)制和封存；可疑物品的封存與檢驗；千萬不要單方啟封封存材料；尸體檢查；醫(yī)學(xué)書籍、文獻資料的收集。

（一）病歷資料的書寫、保管、復(fù)制和封存 

病歷資料是對患者的疾病發(fā)生、發(fā)展情況和醫(yī)務(wù)人員對患者的疾病診斷、檢查和治療情況的客觀記錄。就證明診療經(jīng)過而言，病歷是重要甚至往往是唯一的證據(jù)。在醫(yī)患之間就患者的診斷和治療問題發(fā)生爭議時，病歷資料對于認定醫(yī)療機構(gòu)是否存在醫(yī)療過失起著決定性的、其他證據(jù)難以替代的作用。 

患者的病歷資料由醫(yī)生書寫，門診病歷可以由患者保管，住院病歷均由醫(yī)療機構(gòu)保管。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時完成病歷書寫，但在搶救急?；颊叩那闆r下可在搶救結(jié)束后6小時以內(nèi)據(jù)實補記。嚴禁醫(yī)務(wù)人員涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，否則將會受到行政處分，嚴重者將受到衛(wèi)生行政部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證或執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的行政處罰。 

患方有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查報告、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告單、護理記錄及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。 

在此特別提醒醫(yī)生的是，不良后果發(fā)生時，由于事發(fā)突然，不僅病歷尚未完成，且病歷資料可能分散在各處，如化驗結(jié)果可能在化驗室，護理記錄可能在護士站，故醫(yī)生一定要沉著冷靜的收集齊現(xiàn)有的全部病歷資料。此舉在方便患方復(fù)印封存同時，也避免了患方對未復(fù)印封存病歷的真實性可能提出的質(zhì)疑。須知患方對病歷真實性的質(zhì)疑可能導(dǎo)致鑒定難以進行，而鑒定往往是認定醫(yī)院有無過錯和責(zé)任大小的唯一途徑。實踐中因患方對病歷真實性的異議，導(dǎo)致鑒定不能，而推定醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任的判決時有發(fā)生。此外，如果僅以復(fù)印封存的部分病歷進行鑒定，則存在病歷資料不完整的問題，可能導(dǎo)致鑒定不能或者即便是能夠鑒定，也可能對醫(yī)方進行不利推定。鑒于病歷不完整或者復(fù)印封存病歷不完整，不僅影響到對診療過程的還原，還可能直接導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)敗訴后果，故及時書寫病歷、全面收集病歷、規(guī)范封存病歷、規(guī)范復(fù)印病歷的重要性是毋庸置疑的。

（二）可疑物品的封存與檢驗 

在解決醫(yī)療糾紛過程中，尤其是在訴訟程序中，除了病歷資料外，相關(guān)的物證亦有重要的作用，如可疑藥物、容器、器械等物品。因此，在疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果時，醫(yī)患雙方應(yīng)當共同對現(xiàn)場實物進行封存。對于需要檢驗的，由雙方共同商定或由衛(wèi)生行政部門指定檢驗機構(gòu)進行檢驗。對于疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當通知提供該血液的采供血機構(gòu)派員到場。一旦認定不良后果是由于器械或者藥品等第三方的原因?qū)е拢瑢τ卺t(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)生個人，毫無疑問都會有洗凈冤屈、終得清白的感覺，故封存可疑物也是非常重要的。 

（三）千萬不要單方啟封封存材料 

對于醫(yī)患雙方封存的任何材料，醫(yī)生均不得單方啟封。實踐中發(fā)生過醫(yī)生認為自己問心無愧而單方啟封封存材料，最終導(dǎo)致不利判決的事件。醫(yī)生必須知道，掏心掏肺，均屬主觀，法庭難以認定。只有雙方封存的客觀證據(jù)，才是有理有力的證據(jù)。任何一方單方啟封封存材料，對方完全可以對其真實性提出異議。封存材料的目的就是為了保全證據(jù)，單方啟封導(dǎo)致封存目的未能實現(xiàn)，證據(jù)保全失敗，在案件真相舍此不能查清的情況下，啟封方應(yīng)當承擔(dān)不利后果。因此，醫(yī)生一定要加強證據(jù)意識，妥善保管證據(jù)材料。 

（四）尸體檢查 

尸檢是確定患者死因的最佳選擇，在醫(yī)患雙方不能確定患者死因或者對死因有異議時，應(yīng)當在患者死亡后48小時進行尸檢，具備尸體冷存條件的，可以延長至7日。之所以規(guī)定尸體檢查的時間，主要因為隨著時間的推移，尸體有可能發(fā)生自溶或腐敗現(xiàn)象，直接影響對死因的判斷。任何一方拒絕或者拖延尸檢超過規(guī)定時間而影響對死因的判定時，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。為了增加尸檢的透明度，提高尸檢結(jié)果的公正性和可信度，醫(yī)患雙方可以聘請法醫(yī)病理人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。

實踐中，經(jīng)常發(fā)生醫(yī)方告知尸檢權(quán)利，患方拒絕簽字，法庭認定醫(yī)方舉證不能的情況。對此情況，醫(yī)生也是滿腹苦水：明明說了，患方就是不簽字，我也不能強迫，何況還是在患方剛痛失親人的情況下。對此情形，法庭重證據(jù)，重患方簽字無可厚非，醫(yī)方對此也并非無法可想：醫(yī)方完全可以在死亡醫(yī)學(xué)證明書上告知患方尸檢權(quán)利，既避免了傷害患方感情，也從根本上避免了未告知尸檢權(quán)利的法律責(zé)任。 

（五）醫(yī)學(xué)書籍、文獻資料的收集 

每一起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，均是醫(yī)生對該種疾病及其并發(fā)癥等徹底搞清楚的契機?；颊邽槭裁磿霈F(xiàn)這種情況，是否可以避免，是否能夠早期發(fā)現(xiàn)，文獻有無報道，發(fā)生幾率有多大，救治成功率有幾何等等圍繞不良后果發(fā)生發(fā)展救治的醫(yī)學(xué)書籍、文獻報道，不僅有助于醫(yī)生加深認識，也有助于鑒定機構(gòu)和法官查清事實，分清責(zé)任，故其重要性也是毋庸置疑的。

即使科技發(fā)展了在進行治療時也難免存在風(fēng)險，當風(fēng)險發(fā)生，就會產(chǎn)生醫(yī)療事故，這時受害人的家人就需要及時收集證據(jù)以確保自己的利益不再次受侵害。