城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱新農(nóng)合)兩項(xiàng)制度的統(tǒng)一整合。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為市民看病就醫(yī)提供了保障，減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

一、2021年天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)？

1、住院報(bào)銷

每年住院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高可報(bào)銷18萬元，起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，如果在一個(gè)年度內(nèi)參保人住院治療次數(shù)在2次以上，那么從第二個(gè)次住院治療起不在設(shè)置起付線，具體報(bào)銷比例如下：

一級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：85%，高檔85%，中檔80%，低檔75%

二級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：80%，高檔80%，中檔75%，低檔70%

三級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：75%，高檔75%，中檔70%，低檔65%

2、門診特殊病報(bào)銷

每年門診特殊病報(bào)銷額度與住院待遇合并計(jì)算，最高報(bào)銷18萬元。起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，如果一個(gè)年度內(nèi)參保人分別發(fā)生了住院和門診特殊病治療，則只算一個(gè)起付線。報(bào)銷比例如下：

一級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：65%，高檔65%，中檔60%，低檔55%

二級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：60%，高檔60%，中檔55%，低檔50%

三級(jí)醫(yī)院：學(xué)生兒童檔：55%，高檔55%，中檔50%，低檔45%

3、門急診報(bào)銷

參保期間內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)院產(chǎn)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用（縣醫(yī)保范圍內(nèi)）按50%報(bào)銷，起付線標(biāo)準(zhǔn)為500元，每年最高可報(bào)銷4000元，

醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，以及天津市取消藥品駕乘和理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)購藥。

二、哪些人員屬于居民醫(yī)保的參保范圍？

（一）學(xué)生兒童包括在本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生（以下統(tǒng)稱：學(xué)校學(xué)生）；在本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童（以下統(tǒng)稱：托幼機(jī)構(gòu)兒童）；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《流動(dòng)人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證件的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。

（二）城鄉(xiāng)未就業(yè)居民包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺(tái)灣居民居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》（以下簡稱《外國人永久居留證》）、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》（以下簡稱《港澳居民通行證》）、《臺(tái)灣居民來往大陸通行證》（以下簡稱《臺(tái)灣居民通行證》）等公安部門出具的其他有效證件的未就業(yè)人員。

（三）按照《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號(hào)）要求，各類參保人員原則上不允許重復(fù)參保。

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