• 【發(fā)布單位】81205
• 【發(fā)布文號(hào)】合肥市人民政府令第82號(hào)
• 【發(fā)布日期】2000-11-14
• 【生效日期】2000-11-14
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

合肥市人民政府令

合肥市人民政府令
 
（第82號(hào)）
 《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》已經(jīng)市人民政府第47次常務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布施行。



 市長 車俊

 2000年11月14日



 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定




 第一章 總則





 第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，根據(jù)《
國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《安徽省實(shí)施城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的若干意見》等規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。



 第二條 本規(guī)定適用于合肥行政區(qū)域內(nèi)的下列用人單位及其人員：

 （一）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及其職工；

 （二）國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工；

 （三）社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工；

 （四）依據(jù)本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位中符合國家規(guī)定的退休人員。

 鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員，暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。



 第三條 駐肥中央和省屬機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位及其職工與合肥市同一政策，分塊運(yùn)作；已參加合肥市養(yǎng)老保險(xiǎn)的中央和省屬企業(yè)，納入合肥市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍。

 長豐、肥東、肥西三縣以縣為統(tǒng)籌單位。



 第四條 合肥市勞動(dòng)保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的主管部門，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

 衛(wèi)生、醫(yī)藥、財(cái)政、地稅、物價(jià)、審計(jì)等部門依據(jù)各自職責(zé)密切配合，共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。



 第五條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)堅(jiān)持以下原則：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平與本市生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的原則；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理的原則；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)的原則；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則；建立對(duì)醫(yī)患雙方制約機(jī)制的原則。



 第六條 單位和個(gè)人必須依法履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)；參保人員享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。




 第二章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳





 第七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按月共同繳納。

 用人單位以本單位上年度全部職工月平均工資總額為基數(shù)，按8％的比例繳納。職工個(gè)人以職工本人上年度月平均工資為基數(shù)，按2％的比例繳納。

 職工上年度月平均工資收入低于全省上年度職工月平均工資60％的，按60％計(jì)繳；高于全省上年度職工月平均工資300％的，按300％計(jì)繳。

 職工工資總額按照國家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑計(jì)算。

 新建單位參保時(shí)以本地區(qū)上年度職工月平均工資乘以單位職工人數(shù)作為單位繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本地區(qū)上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)。

 進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工在中國期間，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括單位繳費(fèi)和職工個(gè)人繳費(fèi)）均由再就業(yè)服務(wù)中心按本地區(qū)上年度職工月平均工資的60％為基數(shù)繳納。

 繳費(fèi)基數(shù)于每年統(tǒng)計(jì)部門公布的次月起進(jìn)行調(diào)整。



 第八條 參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，其資金來源按原供給渠道不變，按下列規(guī)定列支：

 （一）機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體單位從經(jīng)常性支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支；

 （二）事業(yè)單位從事業(yè)支出的社會(huì)保障費(fèi)中列支；

 （三）企業(yè)從事工福利費(fèi)中列支；

 （四）職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從職工本人工資中支出；

 （五）進(jìn)入再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從再就業(yè)服務(wù)中心的職工基本生活保障經(jīng)費(fèi)中列支。



 第九條 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由參保單位從其工資收入中代為扣繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

 參保單位必須按月向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)向地稅部門繳納。



 第十條 用人單位參保時(shí)應(yīng)持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》，在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理以下手續(xù)：

 （一）填寫合肥地區(qū)用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)申請表、參保人員花名冊、工資報(bào)表等；

 （二）簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議；

 （三）領(lǐng)取職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)證。



 第十一條 用人單位在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)過程中，不得有下列行為：

 （一）將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；

 （二）少報(bào)工資總額；

 （三）將患有疾病、不符合參保條件的人員招聘到單位工作，為其辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)；

 （四）向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供虛假憑證，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。



 第十二條 參保單位名稱、銀行賬號(hào)、法人代表、地址和人員、工資等情況發(fā)生變化，必須在次月5日前向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)，辦理變更手續(xù)。



 第十三條 參保單位應(yīng)指定專（兼）職人員主動(dòng)配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好本單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。




 第三章 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶





 第十四條 參保單位和個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶應(yīng)分別核算，分開管理，不得相互擠占。



 第十五條 個(gè)人賬戶按下列規(guī)定逐月劃入：

 （一）參保人員個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶；

 （二）參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分年齡段按不同比例劃入個(gè)人賬戶，45歲以下按本單位上年度職工月平均工資的1％計(jì)入，45歲（含45歲）以上按本單位上年度職工月平均工資的1．5％計(jì)入，退休人員按本地區(qū)上年度職工月平均工資的4％計(jì)入。



 第十六條 個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，專用于本人的醫(yī)療支出，不得挪作他用，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

 參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動(dòng)時(shí)，個(gè)人賬戶余額隨同轉(zhuǎn)移，由單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)。



 第十七條 個(gè)人賬戶應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的銀行建立，統(tǒng)一制發(fā)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶卡》，用于記載個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶中的資金收支情況，由參保人員保管和按規(guī)定使用。



 第十八條 統(tǒng)籌基金包括：

 （一）統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費(fèi)總額扣除記入個(gè)人賬戶后的剩余部分；

 （二）財(cái)政補(bǔ)貼；

 （三）社會(huì)捐助；

 （四）銀行利息；

 （五）滯納金；

 （六）其他。



 第十九條 參保單位撤銷、合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、聯(lián)營、租賃、承包時(shí)，接收方或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)該單位職工（含退休人員）的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，按時(shí)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。




 第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇





 第二十條 參保人員自單位和個(gè)人履行繳費(fèi)義務(wù)后，從次月起享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇，不按規(guī)定繳費(fèi)的單位，其參保人員不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。



 第二十一條 參保人員持基本醫(yī)療保險(xiǎn)證可在市內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)、購藥或按規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店購藥。門診就醫(yī)、購藥的醫(yī)藥費(fèi)以及住院醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人自付的部分由個(gè)人賬戶支付，不足支付部分自理。



 第二十二條 參保人員因病住院必須在確定的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

 在醫(yī)療改革的起步階段，參保人員可就近選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院，作為自己的住院治療及結(jié)算醫(yī)院（以下統(tǒng)稱為定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院）。如本人希望對(duì)已確定的定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院重新造反時(shí)，每一個(gè)年度內(nèi)可重新選定一次。



 第二十三條 參保人員住院時(shí)的醫(yī)療費(fèi)主要由統(tǒng)籌基金支付。在一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為本地區(qū)上年度職工年平均工資的8％、10％、12％。同一年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減2個(gè)百分點(diǎn)，最低為5％。

 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人自付。超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，由統(tǒng)籌基金和參保人員個(gè)人按“分段計(jì)算，累加支付”的辦法支付，參保人員個(gè)人自付比例見附表。

 統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為本地區(qū)上年度職工年平均工資的4倍。

 參保人員住院時(shí)，須向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。



 第二十四條 參保單位在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)全員（含退休人員）參加醫(yī)療救助保險(xiǎn)，由單位每年一次性為每個(gè)參保人員繳納醫(yī)療救助保險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月6元左右，本著“以支定收、收支平衡”的原則，逐年調(diào)整。

 醫(yī)療救助基金由醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，專項(xiàng)用于支付統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的部分，具體辦法另行制定。



 第二十五條 參保人員在住院時(shí)使用甲類目錄藥品所發(fā)生的費(fèi)用按基本醫(yī)院保險(xiǎn)的規(guī)定支付；使用乙類目錄的藥品所發(fā)生的費(fèi)用以及屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目的，先由參保人員自付30％，余下部分再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。



 第二十六條 參保人員如患?？菩约膊“匆?guī)定需要轉(zhuǎn)院或本人要求轉(zhuǎn)院的，應(yīng)給予轉(zhuǎn)入對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)?？漆t(yī)院治療。

 參保人員經(jīng)診斷需住院治療或在住院期間，本人要求轉(zhuǎn)入中醫(yī)醫(yī)院治療，應(yīng)給予轉(zhuǎn)診。

 上述兩款情況轉(zhuǎn)院后其醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金支付的部分由定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院與轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。



 第二十七條 急診搶救可就近到公辦醫(yī)院就診。急診搶救后需住院的，應(yīng)轉(zhuǎn)往本人定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院，否則醫(yī)療費(fèi)自理；因病情危重不宜轉(zhuǎn)院的，可待病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往本人定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)療治療。

 急診搶救及轉(zhuǎn)院期間的醫(yī)療費(fèi)憑醫(yī)院急診搶救證明、病歷、處方和發(fā)票比照一次住院到本人定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算，其住院醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按急診搶救所在醫(yī)院等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)支付，住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付的部分按醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生醫(yī)院對(duì)應(yīng)的比例分別累加計(jì)算。



 第二十八條 參保人員患有冠心病、高血壓病三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植手術(shù)后八個(gè)病種（暫定）之一的，經(jīng)本人定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院診斷符合住院治療條件，而本人要求門診治療的，經(jīng)本人申請由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給門診醫(yī)療卡，憑卡在本人確定的定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院門診治療，一個(gè)醫(yī)院年度的累計(jì)費(fèi)用，比照一次住院處理，由定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算。所需醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每半年核付一次，年底結(jié)清。期間發(fā)生其他疾病需住院治療的，住院醫(yī)療費(fèi)與上述病種醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付的數(shù)額不得超過統(tǒng)籌基金最高支付限額。



 第二十九條 參保人員經(jīng)本人的定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院同意可轉(zhuǎn)往在異地的定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院，結(jié)算時(shí)其醫(yī)療費(fèi)個(gè)人先自付10％，余下部分按在本市住院醫(yī)療費(fèi)支付辦法由參保人員與定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院結(jié)算。



 第三十條 參保人員（包括駐外1年以上的工作人員）在異地（不含港、澳、臺(tái)），發(fā)生危重疾病急診的，可在當(dāng)?shù)毓k醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，但必須在24小時(shí)內(nèi)通知其定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院，所發(fā)生費(fèi)用比照市內(nèi)急診處理；非急診住院時(shí)必須回其定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院住院。

 長期異地安置的退休人員，由醫(yī)院保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其門診和住院醫(yī)療費(fèi)核定后，與其原單位實(shí)行年度定額包干管理，包干不足部分上其原單位解決。門診包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為本人當(dāng)年個(gè)人賬戶資金，住院包干費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)為上年度統(tǒng)籌基金支付退休人員的人均費(fèi)用。包干費(fèi)用憑本人指紋印件年終一次撥付。



 第三十一條 參保人員在下列情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付：

 （一）因公（工）負(fù)傷、女職工生育；

 （二）出國，赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、考察、進(jìn)修、講學(xué)期間；

 （三）犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、交通事故、醫(yī)療事故等。




 第五章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理





 第三十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。



 第三十三條 本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)、并在衛(wèi)生行政部門備案有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均向勞動(dòng)保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，頒發(fā)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。

 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。



 第三十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守下列規(guī)定：

 （一）設(shè)立專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)窗口；

 （二）使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)志的處方、病歷、結(jié)算單；

 （三）實(shí)行掛號(hào)、診療、劃價(jià)、記賬、交費(fèi)、取藥一條龍服務(wù)和醫(yī)療費(fèi)日結(jié)算制度；

 （四）執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)；

 （五）堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；

 （六）實(shí)行醫(yī)藥分開核算，分別管理。



 第三十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

 （一）拒絕參保人員選擇定點(diǎn)；

 （二）拒絕本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的參保人員門診就醫(yī)和住院；

 （三）不堅(jiān)持因病施治，克扣統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用；

 （四）采取分解住院人次，增加病人自付數(shù)額。



 第三十六條 持有《藥品經(jīng)營企業(yè)合格證》、《經(jīng)營企業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，均可向勞動(dòng)保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，發(fā)給《定點(diǎn)零售藥店資格證書》。

 定點(diǎn)零售藥店必須與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。



 第三十七條 定點(diǎn)零售藥店必須使用統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)志，配備專（兼）職管理人員。

 定點(diǎn)零售藥店要保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量，合理控制藥品服務(wù)成本，方便參保人員購藥。



 第三十八條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：

 （一）不按處方劑量配藥；

 （二）將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄以內(nèi)的藥品換成以外藥品或其他物品。



 第三十九條 勞動(dòng)保障行政部門向社會(huì)公布獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店，并由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)發(fā)定點(diǎn)標(biāo)牌。



 第四十條 勞動(dòng)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行年審制度，對(duì)違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店責(zé)令其限期整改。




 第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督





 第四十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得挪用。



 第四十二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理，其中統(tǒng)籌基金的90％由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)本著“總量控制、預(yù)算預(yù)付、年終決算”的原則，進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算（具體辦法另行制定），其余10％作為風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金。



 第四十三條 建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度；實(shí)行統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度，當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超常支出時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)向勞動(dòng)保障行政部門和當(dāng)?shù)卣畧?bào)告，同時(shí)要認(rèn)真分析原因，提出防范措施。



 第四十四條 當(dāng)年籌集的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。



 第四十五條 勞動(dòng)保障行政部門和財(cái)政部門負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。

 設(shè)立由政府部門、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表、職工代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

 參保單位每半年向職工公布本單位醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。

 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公告醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收及醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。




 第七章 法律責(zé)任





 第四十六條 用人單位未按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記，未按規(guī)定辦理變更、注銷手續(xù)，或者未按規(guī)定申報(bào)應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額的，責(zé)令限期改正，并按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。



 第四十七條 拒繳、拖欠或少繳等遲延繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)保障行政部門向參保單位發(fā)出繳費(fèi)通知書，參保單位在通知書送達(dá)之日起15日內(nèi)必須繳清基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；逾期仍不繳納的，從欠繳之日起按日加收欠繳額2‰的滯納金，并對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員按照《
社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》處罰。



 第四十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定第三十五條第一項(xiàng)至第四項(xiàng)情形之一，情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。對(duì)單位可處以5000元以上20000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以500元以上1000元以下的罰款。



 第四十九條 定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本規(guī)定第三十八條之規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)零售藥店資格。對(duì)單位可以處5000元以上20000元以下的罰款，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以500元以上1000元以下的罰款。



 第五十條 用人單位有本規(guī)定第十一條規(guī)定情形之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員可處以500元以上1000元以下的罰款。



 第五十一條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員在工作中徇私舞弊、損公肥私，或利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利，以及工作失職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員及其直接責(zé)任人給予行政處分，并可處以500元以上1000元以下的罰款。



 第五十二條 本規(guī)定的行政處罰，由勞動(dòng)保障行政部門作出。



 第五十三條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。逾期不申請行政復(fù)議，也不提起行政訴訟，又不執(zhí)行處罰決定的，勞動(dòng)保障行政部門向被處罰人所在地的人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。




 第八章 附則





 第五十四條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療管理辦法按省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

 普通高校在校學(xué)生、職工供養(yǎng)的直系親屬不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療費(fèi)用按現(xiàn)行規(guī)定解決。



 第五十五條 在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，允許有條件的企業(yè)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在其工資總額的4％以內(nèi)部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)列入成本。



 第五十六條 國家公務(wù)員的醫(yī)療補(bǔ)助問題，待國家和省有關(guān)規(guī)定出臺(tái)后，再根據(jù)我市實(shí)際制訂。



 第五十七條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)，列入財(cái)政預(yù)算解決，不得從醫(yī)療保險(xiǎn)基金中提取。



 第五十八條 本規(guī)定具體應(yīng)用中的問題由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。




 附表： 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌段個(gè)人自付比例表



┌──────────────┬───────────────────┐
│ │ 參保人員個(gè)人自付比例（％） │
│ ├─────┬─────┬───────┤
│ 住院醫(yī)療費(fèi)用段 │ 三級(jí)醫(yī)院 │ 二級(jí)醫(yī)院 │一級(jí)及以下醫(yī)院│
│ ├──┬──┼──┬──┼───┬───┤
│ │在職│退休│在職│退休│ 在職 │ 退休 │
│ │職工│人員│職工│人員│ 職工 │ 人員 │
├──────────────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至本地區(qū)│12 │8.4 │ 10 │ 7 │ 8 │ 5.6 │
│上年度職工年平均工資的1.5倍 │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│本地區(qū)上年度職工年平均工資的│ 9 │6.3 │7.5 │5.25│ 6 │ 4.2 │
│1.5倍以上至2.5倍 │ │ │ │ │ │ │
├──────────────┼──┼──┼──┼──┼───┼───┤
│本地區(qū)上年度職工年平均工資的│ │ │ │ │ │ │
│2.5倍以上至統(tǒng)籌基金最高支付 │ 6 │4.2 │ 5 │3.5 │ 4 │ 2.8 │
│限額時(shí)的住院醫(yī)療費(fèi)用 │ │ │ │ │ │ │
└──────────────┴──┴──┴──┴──┴───┴───┘


 注：1．本地區(qū)上年度職工年平均工資以統(tǒng)計(jì)部門公布數(shù)字為準(zhǔn)；

 2．1999年合肥地區(qū)職工年平均工資為6832元。