• 【發(fā)布單位】福建省
• 【發(fā)布文號】閩政辦[2004]106號
• 【發(fā)布日期】2004-05-26
• 【生效日期】2004-05-26
• 【失效日期】--
• 【文件來源】福建省
• 【所屬類別】地方法規(guī)

福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門 關(guān)于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案的通知

福建省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳等部門
關(guān)于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案的通知
 
(閩政辦[2004]106號)





各市、縣（區(qū)）人民政府，省政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：



 省衛(wèi)生廳等部門《關(guān)于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的方案》已經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。





福建省人民政府辦公廳

二○○四年五月二十六日





關(guān)于2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的方案

省衛(wèi)生廳 省委農(nóng)辦 省委編辦 省民政廳

省財政廳 省農(nóng)業(yè)廳 省發(fā)改委 省教育廳

省人事廳 省人口計生委 省藥監(jiān)局

（二○○四年五月二十一日）





 經(jīng)研究決定，泉州市安溪縣、龍巖市新羅區(qū)和廈門市同安區(qū)為2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣（區(qū)）。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》（國辦〔2003〕3號）、《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作指導(dǎo)意見的通知》（國辦〔2004〕3號）、福建省委、省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的實施意見》和省政府專題會議紀(jì)要〔2004〕62號精神，現(xiàn)就2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作提出以下方案。



 一、試點工作任務(wù)



 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。通過試點，研究與我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療服務(wù)供需狀況相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策措施，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資、組織等運行機(jī)制和管理、監(jiān)督方式，為推進(jìn)我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展提供經(jīng)驗。各地在試點期間不要定指標(biāo)，不要趕進(jìn)度，不要盲目追求試點數(shù)量，要注重試點質(zhì)量，讓農(nóng)民真正得到實惠。



 二、基本原則



 (一)政府組織，農(nóng)民自愿，多方籌資。逐步建立由政府組織和引導(dǎo)、農(nóng)民以家庭為單位自愿參加、個人、集體和政府多方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；嚴(yán)禁硬性規(guī)定農(nóng)民參加合作醫(yī)療的指標(biāo)、向鄉(xiāng)村干部搞任務(wù)包干攤派、強(qiáng)迫鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代繳以及強(qiáng)迫農(nóng)民貸款繳納經(jīng)費等簡單粗暴、強(qiáng)迫命令的錯誤做法。各級財政要統(tǒng)籌資金，每年安排一定專項資金予以支持；鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村集體要給予資金扶持。



 (二)以收定支，保障適度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要堅持以收定支，量入為出，逐步調(diào)整，收支平衡的原則，保證這項制度持續(xù)有效運行。



 (三)以大病統(tǒng)籌為主，因地適宜，形式多樣。堅持從各地實際出發(fā)，積極探索以縣（市、區(qū)）為單位、以大病統(tǒng)籌為主的多種形式農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，確保農(nóng)民群眾受益，減少農(nóng)民因病致貧的風(fēng)險。



 三、試點工作的主要內(nèi)容



 (一)組織管理



 省和試點縣(區(qū))所在的設(shè)區(qū)市成立由衛(wèi)生、農(nóng)辦（扶貧）、民政、財政、農(nóng)業(yè)、發(fā)展改革、教育、人事、人口和計生、食品藥品監(jiān)管、編辦、殘聯(lián)、法制、稅務(wù)、審計等部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)制定全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃，協(xié)調(diào)相關(guān)政策，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和督查。其辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在同級衛(wèi)生行政部門，負(fù)責(zé)制定政策、調(diào)查研究、督辦檢查、信息收集等有關(guān)具體工作。省衛(wèi)生廳成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)小組，重點做好試點工作的跟蹤指導(dǎo)、評估和業(yè)務(wù)骨干的培訓(xùn)工作，不定期深入基層，進(jìn)行調(diào)查研究，收集相關(guān)資料，幫助解決疑難業(yè)務(wù)問題。



 試點縣級人民政府成立由主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭、有關(guān)部門負(fù)責(zé)人和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，負(fù)責(zé)制定實施方案，做好組織、協(xié)調(diào)、管理工作。設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)管理，包括宣傳、發(fā)動、籌資、管理和資金的使用等；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))可根據(jù)需要設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)辦理日常業(yè)務(wù)?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要堅持精簡、高效的原則，合理配備人員，保證工作需要，編制由縣級人民政府從現(xiàn)有編制中調(diào)劑解決，其人員和工作經(jīng)費列入同級年度財政預(yù)算，予以保證，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。各級政府要為試點縣（市）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作適當(dāng)提供必要的啟動經(jīng)費。



 有條件的試點地區(qū)可以通過招標(biāo)委托商業(yè)保險公司行使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的具體業(yè)務(wù)管理職能，但縣級人民政府應(yīng)以購買服務(wù)形式交付商業(yè)保險公司一定的管理費用，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取報酬與利潤。



 (二)籌資標(biāo)準(zhǔn)



 1.個人繳費。原則上農(nóng)民個人每年繳費標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不低于10元，經(jīng)濟(jì)條件好、農(nóng)民收入高的地方，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上提高繳費標(biāo)準(zhǔn)，爭取達(dá)到15元。



 2.政府資助。各級財政對試點縣（區(qū)）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的每年人均籌集總額不低于15元，爭取達(dá)到20元。



 2004年省級財政對泉州市安溪縣按實際參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民年人均12元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；對龍巖市新羅區(qū)給予補(bǔ)助100萬元，按農(nóng)民參保人數(shù)平均補(bǔ)助到人。除省級財政補(bǔ)助外，其余的由設(shè)區(qū)市和試點縣（區(qū)）財政分擔(dān)，具體分擔(dān)比例由設(shè)區(qū)市人民政府確定。



 廈門市同安區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的各級財政籌資額、分擔(dān)比例由廈門市人民政府確定。



 試點所在地的設(shè)區(qū)市、縣（區(qū)）應(yīng)根據(jù)各地實際情況，制定鞏固發(fā)展新型合作醫(yī)療的計劃，并列入同級財政逐年預(yù)算。



 要積極鼓勵有條件的鄉(xiāng)、村集體經(jīng)濟(jì)組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當(dāng)扶持，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵社會團(tuán)體和個人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。



 3.試點縣（區(qū)）人民政府要盡快建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，資助貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并對患大病的貧困農(nóng)民提供一定醫(yī)藥費用補(bǔ)助，對患特種傳染病的農(nóng)民按有關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助；要注意把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同扶貧、計劃生育和醫(yī)療救助等工作結(jié)合起來，共同推進(jìn)和發(fā)展。



 (三)資金管理



 1.管理方式。省級財政等部門制訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金會計制度，各試點縣（區(qū)）要選擇網(wǎng)點覆蓋廣、信譽(yù)好、服務(wù)質(zhì)量高、提供優(yōu)惠支持條件多的國有商業(yè)銀行作為試點縣（市）基金代理銀行，由財政部門在代理銀行設(shè)立基金專用賬戶。所有新型合作醫(yī)療資金全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲存、管理?？h（市）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核匯總支付費用，交由財政部門審核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)基金收支分離，管用分開，封閉運行。要按照公開、公平、公正的原則管好、用好基金，不得擠占挪用。一旦發(fā)現(xiàn)有挪用或貪污浪費基金等行為的，要依法嚴(yán)處。



 2.規(guī)范資金收繳方式。農(nóng)民個人繳費及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，及時存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理。要簡化農(nóng)民個人繳費方式，可在農(nóng)民自愿參加并簽約承諾的前提下，由征收部門一次性代收，開具由省級財政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)；也可采取其他符合農(nóng)民意愿的繳費方式。



 各級財政資助的合作醫(yī)療專項資金，由財政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際人數(shù)，按標(biāo)準(zhǔn)及時劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶；省政府補(bǔ)助的專項資金，由省級財政根據(jù)各地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點的實際人數(shù)和地方財政資金到位等情況核定，直接下達(dá)到試點縣農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。設(shè)區(qū)市和試點縣級財政要在農(nóng)民個人繳費到位后及時、全額下?lián)苎a(bǔ)助資金，不得弄虛作假，套取上級財政補(bǔ)助資金，一旦發(fā)現(xiàn)要嚴(yán)肅查處。



 3.合理確定補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。要在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，根據(jù)基線調(diào)查、籌資總額和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后農(nóng)民就醫(yī)可能增加等情況，科學(xué)合理地確定大額或住院醫(yī)藥費用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，并根據(jù)實際及時調(diào)整，既要防止補(bǔ)助比例過高而透支，又不能因支付比例太低使基金沉淀過多，影響農(nóng)民受益。



 4.探索簡便的報賬方式。農(nóng)民在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，先由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定報銷費用，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核銷。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時審核支付定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的墊付資金，保證定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運轉(zhuǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在審核診療項目和費用賬目時，如發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有違反相關(guān)規(guī)定的，不予核銷，已發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。農(nóng)民經(jīng)批準(zhǔn)到縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，先自行墊付有關(guān)費用，再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定及時審核報銷。



 (四)監(jiān)督管理



 1.監(jiān)督機(jī)構(gòu)。試點縣（區(qū)）人民政府應(yīng)成立由相關(guān)政府部門、人大代表、政協(xié)委員和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，負(fù)責(zé)定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。



 2.監(jiān)督措施。試點縣（市）農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會要定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督。要采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民的享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。各行政村要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，至少每季度張榜公布一次，接受村民的監(jiān)督。要建立舉報制度，設(shè)立投訴電話，對于投訴事項，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時給予答復(fù)。審計部門定期對農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行專項審計，并公開審計結(jié)果。



 (五)改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量



 要將試點工作同農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展有機(jī)結(jié)合起來，大力推進(jìn)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的建設(shè)，改善基礎(chǔ)設(shè)施條件，提高醫(yī)療服務(wù)水平，堅持預(yù)防為主，做好農(nóng)村預(yù)防、生殖保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。縣級衛(wèi)生行政部門要合理確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制訂和完善診療規(guī)范，實行雙向轉(zhuǎn)診制度，切實加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要轉(zhuǎn)變觀念，轉(zhuǎn)變作風(fēng)，立足于為民、便民、利民，端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄，深入到農(nóng)民家庭開展預(yù)防保健、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費，使有限的資金發(fā)揮最大的效益。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用和優(yōu)勢，積極運用中醫(yī)藥為農(nóng)民提供服務(wù)。



 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂具體的服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用結(jié)算辦法、醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費用審核與控制內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利義務(wù)。



 (六)加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量和購銷的監(jiān)管



 藥品監(jiān)管部門要加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效、安全。價格主管部門要加強(qiáng)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品的價格監(jiān)督，嚴(yán)厲查處價格違法違規(guī)行為。各級衛(wèi)生行政部門要規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥行為。省衛(wèi)生廳將會同有關(guān)部門制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄。各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄使用藥物。推行農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品集中采購，也可由縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室代購藥品，嚴(yán)格控制農(nóng)村醫(yī)藥費用的不合理增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。



 四、實施步驟



 (一)建立機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)。各級成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，衛(wèi)生行政部門設(shè)立合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室；試點縣（區(qū)）人民政府還要成立農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，下設(shè)辦事機(jī)構(gòu)；同時成立農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。



 (二)基線調(diào)查，制定方案。試點縣（區(qū)）組織基線調(diào)查，掌握當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的疾病、就醫(yī)、農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的就診和費用及農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的意愿等情況，科學(xué)合理地測算大額或住院醫(yī)藥費用補(bǔ)助的起付線、封頂線和補(bǔ)助比例，并確定實施方案。省新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)小組實施業(yè)務(wù)培訓(xùn)與現(xiàn)場指導(dǎo)。



 (三)宣傳發(fā)動。采取多種形式，實事求是地向農(nóng)民宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要意義和好處，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷辦法等宣傳到千家萬戶，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)自我保 健和互助共濟(jì)意識，動員廣大農(nóng)民自愿、積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。



 (四)啟動實施。各試點縣（區(qū)）按照確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體方案正式啟動運行。



 (五)指導(dǎo)與檢查。省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室不定期組織專家技術(shù)指導(dǎo)小組現(xiàn)場督查。



 (六)總結(jié)與評估。各試點縣（市、區(qū)）經(jīng)過半年（6～11月份）運行，定于今年12月份總結(jié)、評估試點縣工作的經(jīng)驗與存在問題，組織召開試點工作現(xiàn)場會。