• 【發(fā)布單位】81023
• 【發(fā)布文號(hào)】--
• 【發(fā)布日期】1994-12-31
• 【生效日期】1994-12-31
• 【失效日期】--
• 【文件來源】
• 【所屬類別】地方法規(guī)

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和自費(fèi)范圍暫行辦法

鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍和自費(fèi)范圍暫行辦法
 
（鎮(zhèn)政辦發(fā)〔1994〕85號(hào)1994年12月31日）
 根據(jù)《鎮(zhèn)江市職工保險(xiǎn)暫行規(guī)定》及其“實(shí)施細(xì)則”，制訂本暫行辦法。



 報(bào)銷范圍





 一、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合職工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍的藥品和確因病情需要的各種檢查、診治費(fèi)用（不含個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用）；



 二、按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院手續(xù)后在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的屬本條一款所列的醫(yī)療費(fèi)用；



 三、因急癥在附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并在急診病歷記載屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用；



 四、住外地職工、離退休（職）人員和因公出差或準(zhǔn)假外出的職工患病，在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及鎮(zhèn)上公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治并有病歷記載的屬本條一款的醫(yī)療費(fèi)用；



 五、憑登記蓋章后的復(fù)式處方在定點(diǎn)藥品銷售單位購買的藥品費(fèi)用。



 自費(fèi)范圍





 一、掛號(hào)費(fèi)、門診病歷工本費(fèi)、出診費(fèi)、就醫(yī)差旅費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、陪客床費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、會(huì)診醫(yī)務(wù)人員的差旅費(fèi)、招待費(fèi)和生活補(bǔ)助費(fèi)，伙食費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、保溫箱費(fèi)、尿布、衛(wèi)生紙、證書費(fèi)、保健檔案袋費(fèi)、產(chǎn)婦衛(wèi)生費(fèi)、產(chǎn)生訪視費(fèi)、賠償費(fèi)、擔(dān)架費(fèi)、押瓶費(fèi)、煎藥費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、非醫(yī)院規(guī)定的護(hù)理費(fèi)等。



 二、病人住院用的生活用品費(fèi)，護(hù)工費(fèi)、個(gè)人生活理科費(fèi)，體療健身費(fèi)、特護(hù)費(fèi)（危急、重病人除外）。



 三、各種整容、矯形、減服及生活缺陷的手術(shù)、檢查治療藥品等費(fèi)用以及使用矯形、健美器具的一切費(fèi)用，如治療雀斑、色素沉著、口吃、兔唇、白發(fā)的費(fèi)用；單眼皮改雙眼皮、脫痣、穿耳、平疣、按摩美容、潔牙、鑲牙、牙列不整矯潔、色斑牙治療、配眼鏡、裝配假眼、假發(fā)、假肢的費(fèi)用；助聽器、按摩器、各種家用檢測(cè)儀（器）、各種家用治療儀（器）、各種磁療用品費(fèi)；彈性繃帶、各種牽引帶、拐杖、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、墊敷袋等。



 四、醫(yī)療咨詢費(fèi)（包括心理咨詢、健康咨詢）、醫(yī)學(xué)研究費(fèi)，中風(fēng)預(yù)測(cè)、健康預(yù)測(cè)、疾病預(yù)測(cè)等各種預(yù)測(cè)費(fèi)；優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)（指醫(yī)院開設(shè)的特診和優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)床位費(fèi)）、氣功費(fèi)、體操費(fèi)、人體信息診斷儀檢查費(fèi)、上門檢查和治療所增收的醫(yī)療費(fèi)。



 五、減肥門診、戒煙門診、食療門診的費(fèi)用，屬于教學(xué)、科研和臨床驗(yàn)證的一切費(fèi)用。



 六、非醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織的各種體檢、預(yù)防服藥、預(yù)防接種、疾病普查普治、社會(huì)調(diào)查、疾病跟蹤隨訪的各種費(fèi)用，原發(fā)性男性不育、女性不孕的檢查治療費(fèi)，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位自設(shè)紅十字箱藥品費(fèi)。



 七、精神病人的司法鑒定、勞動(dòng)鑒定費(fèi)，職工的勞動(dòng)鑒定費(fèi)。



 八、超出藥品報(bào)銷范圍的藥品，非藥政部門批準(zhǔn)生產(chǎn)的藥品，異型包裝的藥品及自購的藥品費(fèi)用。



 九、由于打架、斗毆、酗酒等違法犯罪行為和交通肇事、醫(yī)療事故、故意自傷自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。



 十、不符合轉(zhuǎn)診院規(guī)定及未辦理手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)。



 十一、治療期間與患者病情無關(guān)的藥品、檢查、治療費(fèi)，門診處方與診斷不符的藥品費(fèi)等。



 十二、跨年度1個(gè)月內(nèi)未報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用。



 十三、未經(jīng)物價(jià)和衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的醫(yī)院自定項(xiàng)目，新開展的檢查、治療項(xiàng)目和自制藥品，以及擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)所發(fā)生的一切費(fèi)用；國家定價(jià)的藥品，超出規(guī)定零售價(jià)格收取的費(fèi)用；其他藥品，超出規(guī)定差率收取的費(fèi)用。



 十四、出國和赴港、澳、臺(tái)地區(qū)探親、進(jìn)修、講學(xué)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。



 十五、住院病人不遵醫(yī)囑拒不出院者，自醫(yī)院通知出院的第二天起一切費(fèi)用；掛名住院或不符合條件住院的醫(yī)療費(fèi)。



 十六、到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品銷售單位就醫(yī)、購藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)、藥品費(fèi)（急癥搶救及批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院者除外）。



 十七、其他不屬醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支范圍的費(fèi)用。



 附則





 一、本暫行辦法由鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。



 二、本暫行辦法自公布之日起實(shí)施。