一、基本案情

2008年3月14日，原告因發(fā)現(xiàn)左乳腫塊至被告處就診。當(dāng)日進(jìn)行乳腺CT檢查：雙側(cè)乳腺腺體分布均勻，形態(tài)正常，基本對(duì)稱。左乳外下象限見(jiàn)一枚類卵圓形結(jié)節(jié)影，邊緣毛糙，平掃CT值約44HU，增強(qiáng)掃描CT值約93HU，延遲掃描進(jìn)一步強(qiáng)化，CT值約110HU，余腺體密度未見(jiàn)明顯異常。皮膚及皮下脂肪清晰。乳頭乳暈區(qū)無(wú)異常。乳后間隙正常。歡側(cè)腋下未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)。診斷報(bào)告：左乳外下象限占位，考慮腫瘤性病變，纖維腺瘤可能，惡變不排除。3月17日在被告處進(jìn)行B超檢查：雙乳房乳腺組織增厚，內(nèi)部回聲紊亂，局部乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。左乳腺外側(cè)相當(dāng)于3點(diǎn)鐘處乳腺深層內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)性低回聲區(qū)8×11×9mm,形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)強(qiáng)光點(diǎn)lmm。 CDFI：未測(cè)及明顯彩色血流。超聲提示：雙乳腺小葉增生；左乳內(nèi)實(shí)質(zhì)占位，MT不除外。

2008年3月19日，原告因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2月余”至被告處住院治療。據(jù)住院病案記載：入院時(shí)專科檢查：胸廓對(duì)稱，雙乳對(duì)稱，乳頭無(wú)改變。表面皮膚無(wú)改變。左乳外側(cè)象限距乳頭約20mm處可捫及約1×2×2cm大小腫塊，無(wú)壓痛，邊界規(guī)則，表面光滑，移動(dòng)度可，與皮膚無(wú)粘連；右乳未及明顯腫塊，雙側(cè)腋窩未及腫大淋巴結(jié)。入院后診斷：左乳腫塊一纖維瘤；慢性乳腺病。3月20日原告在局麻下行左乳段葉切除術(shù)。術(shù)中“標(biāo)記手術(shù)切口，取左乳外側(cè)，距乳頭2cm，放射樣切口約3cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，術(shù)中捫及腫塊位于乳腺組織深處，大小約lcm×2cm×lcm腫塊，質(zhì)中，與周組織邊界不清，且周圍乳腺組織有彌漫增厚，遂行左乳段葉切除術(shù)。冰凍病理檢查提示：左乳乳腺纖維腺病，部分導(dǎo)管上皮增生”。術(shù)后予以抗感染治療。病理診斷報(bào)告：（左側(cè)）乳腺纖維腺病們部分導(dǎo)管擴(kuò)張、潴留，部分區(qū)小葉增生。經(jīng)治療后原告于同年3月22日出院。

2009年1月5日，原告在被告處再行B超檢查：雙乳房乳腺組織增厚，內(nèi)部回聲紊亂，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張。左乳腺處側(cè)相關(guān)于3點(diǎn)鐘處見(jiàn)低回聲17×41×35mm，邊界清，內(nèi)見(jiàn)彩色血流，外形不規(guī)則，內(nèi)見(jiàn)光點(diǎn)1mm多枚。其內(nèi)側(cè)另見(jiàn)低回聲5×6×6mm。超聲提示：雙乳腺小葉增生，左乳外側(cè)低回聲占位，性質(zhì)待定，請(qǐng)結(jié)合臨床。

2009年1月9日，原告至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院住院治療。據(jù)出院小結(jié)記錄：發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一年，增大三月。查體：左乳外上方象限外側(cè)相當(dāng)于3點(diǎn)手術(shù)疤痕下可捫及約3×4cm大小腫塊，質(zhì)硬，表面欠光滑，邊緣不規(guī)則，壓痛（一），活動(dòng)度差，皮膚粘連（±），左腋下可捫及直徑1.5cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度較差，有壓痛，質(zhì)地硬，右腋下及雙鎖骨上淋巴結(jié)未及明顯腫大。同日B超檢查：左乳實(shí)質(zhì)性占位，符合癌聲像圖表現(xiàn)，左腋下淋巴結(jié)腫大（多發(fā)），考慮癌變可能性大，雙乳腺小葉增生，目前肝、膽、胰、脾、腎、子宮、卵巢未見(jiàn)明顯異常。入院后診斷：左乳癌。同年1月13日在全麻下行左乳腺癌改良根治術(shù)。術(shù)中“見(jiàn)腫瘤位于左乳外上象限，相當(dāng)于2-4點(diǎn)處，大小約4.0×4.0×5.5cm，腫塊質(zhì)硬、邊界欠清”。冰凍切片病理報(bào)告提示：左乳浸潤(rùn)性乳腺癌。術(shù)后予以抗感染、支持治療等。術(shù)后病理診斷：（1）（左乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌Ⅲ級(jí)，大小3×3×3cm，淋巴管內(nèi)見(jiàn)癌栓形成；（2）乳頭及殘腔基底未見(jiàn)腫瘤組織；（3）腋窩淋巴結(jié)見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移（17/25）。酶標(biāo)：CK （+）、ER （—）、PR （±）、P53（-）、C-erbB-2（+）、E-cardherin （±）、P63（-）、CK5/6（-）、Ki67指數(shù)0.65?？傇翰±頃?huì)診提示：（左乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，厘級(jí)部分區(qū)域呈浸潤(rùn)性微小乳頭狀癌形態(tài)，脈管內(nèi)內(nèi)癌栓，乳頭及標(biāo)本基底未見(jiàn)癌累及，腋下淋巴結(jié)（18/27）見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。免疫組織（65236）示癌細(xì)胞：ER ++，PR ++，neu +++，Mammoglobin +，GCDFP15-。術(shù)后予以化療及靶向治療。經(jīng)治療后原告于2009年2月16日出院。出院診斷：左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（P-T2N2M0-Ⅲa期）。

之后，原告為醫(yī)治上述疾病至復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、上海群力中醫(yī)門診部等處繼續(xù)治療，期間產(chǎn)生醫(yī)療、交通等費(fèi)用。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

患者使用的藥物是否屬于醫(yī)保范圍？

三、法律分析

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，因過(guò)失造成患者人身?yè)p害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任。本案中，被告的診療行為發(fā)生在2008年至2009年間，應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》確認(rèn)賠償金額。根據(jù)鑒定結(jié)論，本病例被告承擔(dān)主要責(zé)任，本院根據(jù)本案的具體情況及鑒定結(jié)論確認(rèn)被告對(duì)于原告的各項(xiàng)損失應(yīng)承擔(dān)70%的賠償責(zé)任。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)，因被告的明顯醫(yī)療過(guò)失致原告身體健康嚴(yán)重受損，原告為自己的生命健康而繼續(xù)治療并使用較為昂貴的藥物無(wú)可厚非，相關(guān)赫塞汀、拉帕替尼等藥物經(jīng)本院詢問(wèn)相關(guān)醫(yī)學(xué)人員證實(shí)在國(guó)內(nèi)尚無(wú)替代品，且相類藥物的使用有醫(yī)院的醫(yī)囑相佐證，故本院認(rèn)為這些藥物的使用尚屬合理，應(yīng)予以確認(rèn)。

四、裁判結(jié)果

被告上海市第五人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告高某549422.62元。

五、裁判依據(jù)

《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條、第一百零六條第二款、第一百一十九條。