一、概念

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指通過(guò)對(duì)現(xiàn)存或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,針對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,探討、尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施,盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛。

二、內(nèi)容

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估一般運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法來(lái)完成，其中期望值和標(biāo)準(zhǔn)差是描述某個(gè)特定風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、幅度大的損失標(biāo)準(zhǔn)差大。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定量分析，常采用風(fēng)險(xiǎn)量化分析來(lái)評(píng)價(jià)，如風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)性=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。影響護(hù)理安全的因素主要有患者因素、護(hù)士因素、管理因素、醫(yī)生因素等。

（一）患者因素

1、危重患者、病情變化快、合并癥多、損傷重、或病變復(fù)雜，手術(shù)難度大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高的患者存在著高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2、患者個(gè)體差異：如高度過(guò)敏體質(zhì)患者，有應(yīng)用其他藥物時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)。

3、患者在出現(xiàn)健康問(wèn)題后很容易出現(xiàn)認(rèn)知與情感的心理危機(jī)，出現(xiàn)心理危機(jī)后如沒(méi)有及時(shí)得到護(hù)理人員的有效心理支持，即可產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至演變成糾紛。

（二）護(hù)士因素

1、專(zhuān)業(yè)知識(shí)：部分護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足而不去主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)疾病的治療、護(hù)理知識(shí)缺乏，護(hù)理患者時(shí)不懂應(yīng)該觀察什么、應(yīng)該做什么，盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，如此工作存在著很大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

2、工作方法：部分護(hù)理人員沒(méi)有按照護(hù)理程序去工作，工作缺乏計(jì)劃性，對(duì)患者病情不了解，缺乏對(duì)患者的觀察、判斷。   　　

3、工作態(tài)度：

個(gè)別護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題事不關(guān)己，高高掛起，明知存在問(wèn)題而不匯報(bào)，不處理。存在偷懶、僥幸、畏難心理，工作能少干就少干，巡視病房，觀察病情不細(xì)致，甚至對(duì)患者的傾訴漠不關(guān)心，以致忽略重要病史，延誤患者治療或搶救。

4、工作經(jīng)驗(yàn)：低年資護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及正確判斷能力，面對(duì)病情復(fù)雜的患者，易產(chǎn)生工作失誤。

5、心理因素：護(hù)理人員因承受家庭與工作的多重壓力，造成護(hù)士身體疲勞、精神緊張或思想渙散，此時(shí)，較易出現(xiàn)身心損害和護(hù)理工作質(zhì)量滑坡。

6、護(hù)士缺乏自我保護(hù)意識(shí)，法律意識(shí)淡薄

由于患者病種及病情復(fù)雜程度增加，患者及家屬的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)日益增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，加之新聞媒體的導(dǎo)向和司法部門(mén)的直接介入等因素致使醫(yī)療糾紛逐年增加，臨床護(hù)士直接接觸患者的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生矛盾和糾紛的機(jī)會(huì)也多，但護(hù)士沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變觀念，法律知識(shí)缺乏，重治療，輕記錄，護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)水平不足，存在著安全隱患。

（三）管理因素

1、人的因素

（1）規(guī)章制度不健全:工作人員職責(zé)界限不清。

（2）規(guī)章制度落實(shí)不到位，制度執(zhí)行力不足。①護(hù)士對(duì)制度不熟悉，無(wú)法遵循。如新畢業(yè)護(hù)士未經(jīng)崗前培訓(xùn)，護(hù)士調(diào)入新科室對(duì)專(zhuān)科護(hù)理制度不了解。②護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。如不嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度等。③護(hù)士長(zhǎng)管理不力、要求不嚴(yán)、督促檢查不夠，對(duì)護(hù)理工作的各個(gè)不安全的環(huán)節(jié)缺乏預(yù)見(jiàn)性，未及時(shí)采取措施或措施不力。

（3）實(shí)習(xí)護(hù)生安排與管理不善，使護(hù)生在無(wú)指導(dǎo)狀態(tài)下工作。

（4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新護(hù)士業(yè)務(wù)培訓(xùn)及新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開(kāi)展等方面的訓(xùn)練未能及時(shí)跟上。

2、物質(zhì)因素

物質(zhì)因素主要包括物品、藥品、環(huán)境三個(gè)方面。

（1）物品不齊或物品不符合安全標(biāo)準(zhǔn)，存在使用技術(shù)安全與醫(yī)院感染問(wèn)題等，急救物品、設(shè)備不到位或使用中發(fā)生故障，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救、治療工作。

（2）藥物管理不規(guī)范，如無(wú)包裝的散支藥品任意擺放，過(guò)期藥品不清理，肌肉注射和靜脈注射藥品不分開(kāi)放置，也無(wú)明顯標(biāo)識(shí)等。

（3）環(huán)境因素:①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素。如地面過(guò)滑導(dǎo)致跌傷、床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致?tīng)C傷等。②噪音：分貝太高影響患者康復(fù)。③空氣：有毒有害氣體導(dǎo)致患者的損害，如病房裝修、消毒液濃度過(guò)大等。

3、時(shí)間因素

忙時(shí)、閑時(shí)均是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。