一、醫(yī)療合同特征

1.締約的強制性

意思自治作為契約法的基本原則為當事人雙方一般性地享有，是否愿意締結(jié)契約、與何人締結(jié)契約、契約內(nèi)容如何及以何種方式締結(jié)契約，均應一本當事人之自由，醫(yī)療合同原也不應例外，但由于在醫(yī)療合同中，院方擁有專業(yè)性的醫(yī)療技術和設備而占據(jù)優(yōu)勢地位，患者通常對醫(yī)療技術和診治過程知之甚少，為保障弱勢一方締約人的權益和社會的公平正義，杜絕醫(yī)方的拒絕、推諉、見死不救等不良風氣，即考慮凌駕于一切之上的公共利益，各國的醫(yī)事法一般都將醫(yī)生的締結(jié)契約行為規(guī)定為一項公法上的義務，以防止契約自由原則的利用結(jié)果演變?yōu)樽杂芍疄E用而將醫(yī)療合同主要設定為強制締結(jié)的合同。

2.合同內(nèi)容的不確定性和非結(jié)果性

醫(yī)療單位所提供的是一種高度專業(yè)的技術性服務，大多數(shù)患者對自身的疾病、病理、治療方案等知之甚少，雙方當事人在能力上顯然是不對等的，患者在整個合同的履行過程中只能基于對醫(yī)生的信賴期待醫(yī)生依其技能實施適當?shù)脑\療以實現(xiàn)訂約目的，故而醫(yī)療合同的具體內(nèi)容一般需要在醫(yī)護人員的指導下才能確定。當然，這種具體內(nèi)容的不確定性僅是一種事前而非事后的不確定，且其并不能取消醫(yī)患雙方在合同中一些基本權利義務的相對確定。而且，醫(yī)療契約雖是以處理一定事務為目的的契約，但其債務并非是達成某種特定結(jié)果的“結(jié)果債務”，而是作為克服疾病手段來實施的手段債務。債務的是否如約履行的關鍵在于醫(yī)生所實施的醫(yī)療行為是否適當，而不是以疾病的完全治愈與否為判斷標準。

3.合同履行的及時性、延續(xù)性和風險性

這與醫(yī)療合同的特殊性密切相關。醫(yī)療過程特別是在急診中，若不及時救治就有可能導致病情的加重甚至死亡，醫(yī)院若無故未進行及時診治，應承擔遲延履行的違約責任。并且，醫(yī)療合同不同于一般的合同還在于它不全是一次性地將合同內(nèi)容全部履行完畢，有的內(nèi)容必須多次反復地履行(如整形、理療等)。甚至，基于醫(yī)學領域尚存有未能解決的疑難問題和個體疾病的千差萬別，醫(yī)師有時被迫進行實驗性治療。此時，醫(yī)療合同還有可能因為、難以預防的并發(fā)癥的出現(xiàn)而表現(xiàn)出一定的風險性。

二、醫(yī)療合同的主體

1.醫(yī)療機構或醫(yī)師

醫(yī)療機構根據(jù)經(jīng)營的規(guī)模即人員數(shù)量和病床數(shù)量有醫(yī)院和診所之分，醫(yī)院設有病房收治病人，其種類包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、口腔醫(yī)院、眼科醫(yī)院、軍醫(yī)院等等;診所則沒有病房設置而僅供門診。醫(yī)療機構如果不屬于個人開業(yè)的，以醫(yī)療機構為合同當事人。對于那些公立非營利性的醫(yī)院，根據(jù)目前的醫(yī)改動向，其藥品收支結(jié)余應全部上繳衛(wèi)生行政部門，經(jīng)審核后再統(tǒng)籌安排、合理返還，這種和主管部門之間的不完全脫鉤可能部分地限制了它獨立承擔民事責任的能力，為防止其對患者利益之損害，可以醫(yī)療機構的上級政府主管機關共同作為當事人。一般情況下，醫(yī)師只具有醫(yī)院履行輔助人的地位，但在私人開設診所以及患者特別指定醫(yī)師的場合也可充當合同的一方當事人。

2.患方

患者本人具有民事行為能力的，自屬當然的一方當事人。如果患者由于病痛發(fā)作而不能為明示之意思表示，或者陷于昏迷狀態(tài)而不能為意思表示，可推定其因默示而成為合同當事人?；颊邽闊o民事行為能力或限制行為能力人時，則其法定代理人為合同當事人。如果限制行為能力人沒有法定代理人陪同就醫(yī)時，通常情況下也應當承認其本人為合同當事人而將其行為解釋為有效，但應當將其法定代理人作為醫(yī)療費支付義務的連帶債務人。

三、醫(yī)療合同的內(nèi)容

1、醫(yī)方的權利義務：

 (1)根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構基本標準(試行)》，醫(yī)院應當按照其等級的相應要求，具備專業(yè)知識、技能的醫(yī)師和護理人員，必須提供醫(yī)療所必需的設備及安全設施，并對其進行安全管理，使病人免于火災、自殺、行動傷害或傳染病傳染的危害。

 (2)醫(yī)療及轉(zhuǎn)醫(yī)義務。醫(yī)生應對求診的病者，依患者告知的病狀以及過去的，經(jīng)過問診、聽診等物理學上的診斷檢查、作出初步的診斷結(jié)論，并綜合而最適切地實施治療行為，如果在對患者進行診斷后發(fā)現(xiàn)自己無力治療，應將患者轉(zhuǎn)至有條件加以治療的醫(yī)院。須強調(diào)的是，醫(yī)生在此只要盡善良管理人之注意，盡其所能，即使不能發(fā)生治愈的結(jié)果，也屬于義務履行完畢但包醫(yī)除外。

 (3)告知(說明)并取得患者同意的義務。無論是手術、藥物療法，醫(yī)療行為本質(zhì)上是一種侵襲行為，故基于保護患者的生命權和健康權，只有取得患者的同意，才能使醫(yī)療行為正當化，即構成違法行為的阻卻要件。而有效同意的取得，必須以醫(yī)生盡告知醫(yī)療的范圍、性質(zhì)、危險等義務前提，這也是民法意思自治及誠信原則的要求，但同時也應當承認醫(yī)生具有一定程度的裁量權。如果說明的結(jié)果將導致病患病情的重大惡化，或者造成醫(yī)療進程的過分煩瑣、效率低下，醫(yī)生的告知義務可得一定程度的免除。此處應當提及的是，告知的對象不應僅限于患者，醫(yī)生應盡善良管理人之注意，因而在告知患者可能引起不良后果時，將相關情形告知患者家屬即可。

 (4)保密及報告義務。保密義務實際上是一種附生的義務，這是因為在醫(yī)療行為實施過程中，醫(yī)生經(jīng)常會掌握患者的一些隱私，而基于病患之間的忠誠及信賴關系，醫(yī)生就負有不得揭露所獲知的事實的義務，如果違反此項保密義務，除應承擔行政責任以及刑事責任外，仍應當負民事賠償責任。但在一種情況下是例外的，即當患者的秘密涉及公共利益時，醫(yī)生非但不得予以保密，還應當及時向有關部門報告。

(5)在提供醫(yī)療服務過程中遵守我國參加的國際公約、條約，國內(nèi)相關的法律、法規(guī)、技術性規(guī)章、醫(yī)院的規(guī)章制度以及醫(yī)療常規(guī)的義務。醫(yī)療單位對我國已參加的國際衛(wèi)生組織有關患者權利的公約、條約應當嚴格遵守，對于國內(nèi)的相關法律、法規(guī)如《藥品管理法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等中關于醫(yī)方義務的規(guī)定也不得違背。

(6)其它約定義務。若非違反了法律、法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)患雙方在醫(yī)療合同中約定的其它義務醫(yī)方也應遵行不悖。

2、患者的權利義務

 (1)接受診治。病人在醫(yī)療合同成立以后，應按約定的時間(掛號單上確定的有效期限)前往醫(yī)院進行門診或進行治療，否則就屬于違約，即無權就此掛號單要求醫(yī)院履行義務或返還掛號費。如果患者拒絕受診或終止受診，且不存在可歸責于醫(yī)院的事由時，醫(yī)療合同歸于消滅。

 (2)遵醫(yī)囑。醫(yī)院的醫(yī)治效果取決于醫(yī)患雙方的共同配合，因此患者除了按指定的時間到達醫(yī)院接受治療外，還應在治療期間遵守醫(yī)囑，如果患者沒有按醫(yī)生囑咐的事項進行而要求醫(yī)生承擔造成不良后果的責任，顯然于理難容。

 (3)支付醫(yī)療費?；颊咴诮邮茚t(yī)療之后，不論結(jié)果如何都應當支付醫(yī)療費用(“包療合同”除外)醫(yī)方應當開列明細的清單交予病人，除非有濫收、錯收的情況，患者應如數(shù)繳付。醫(yī)療費的支付時間，如有特別約定時從約定，無特別約定則從習慣，二者都沒有時，一般在醫(yī)療行為完成時支付。