1、醫(yī)療行為概述：

　　狹義醫(yī)療行為，是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)檢查，使用藥物、器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、改善功能、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)。

　　廣義醫(yī)療行為包括：(1)診療目的性醫(yī)療行為，即狹義醫(yī)療行為，也是范圍最廣的一類醫(yī)療行為。(2)不具治療性醫(yī)療行為。例如，美容整形手術(shù)、變性手術(shù)、非治療性墮胎手術(shù)，甚至實(shí)施“安樂(lè)死”。(3)實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為。指使用危險(xiǎn)與療效均屬未知的新藥物或新技術(shù)，診療的目的居于次要地位。(4)侵襲性醫(yī)療行為。這里的侵襲性醫(yī)療行為，特指許多過(guò)去被用于治療疾病的藥物、檢查或手術(shù)方法，隨著經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)的積累，被發(fā)現(xiàn)對(duì)人體并不都是有利的醫(yī)療行為。

　　2、醫(yī)療行為的特征：

　　(1)醫(yī)療行為的專門性。醫(yī)療行為是知識(shí)與技術(shù)高度密集型的行業(yè)，醫(yī)療行為的實(shí)施必不須以醫(yī)學(xué)知識(shí)為行為準(zhǔn)則。同時(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)也是醫(yī)療行為順利實(shí)施必不可少的、重要的保障條件。

　　(2)醫(yī)療行為的復(fù)雜性。醫(yī)學(xué)科學(xué)是所有科學(xué)領(lǐng)域中最高難的科學(xué)之一，是集所有自然科學(xué)于一身的科學(xué)，甚至應(yīng)用部分社會(huì)科學(xué)的理念。醫(yī)學(xué)不僅要應(yīng)用生物與化學(xué)等方面的知識(shí)與技能。還要應(yīng)用聲學(xué)、光學(xué)、力學(xué)、原子、材料等各種物理學(xué)的知識(shí)與技能;在社會(huì)科學(xué)方面，它要涉及哲學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、邏輯學(xué)、信息學(xué)等學(xué)科。

　　(3)醫(yī)療行為的侵襲性。醫(yī)療侵襲，是指醫(yī)療行為的實(shí)施對(duì)人體造成某種危險(xiǎn)或損害。單純從醫(yī)療的客觀方面看，醫(yī)療行為大多具有某種程度上的侵襲性，這是客觀存在的。對(duì)待醫(yī)療過(guò)失的評(píng)價(jià)，不能單純地從其客觀的侵襲性上來(lái)分析。醫(yī)療行為對(duì)患者來(lái)說(shuō)是必需的，患者情愿承受醫(yī)療行為所帶來(lái)的侵襲而解除自身的病痛。這是一個(gè)權(quán)衡利弊、矛盾統(tǒng)一的過(guò)程，即醫(yī)療行為的侵襲為患者所造成的不利，要小于醫(yī)療行為所帶來(lái)的利益，即“最有利于患者”的原則。

　　(4)醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)學(xué)科學(xué)有太多的未知領(lǐng)域，這便決定了醫(yī)療行為具有比其他服務(wù)行業(yè)更多的不確定因素，而每一項(xiàng)不確定因素均可能成為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的成因。醫(yī)療服務(wù)的高風(fēng)險(xiǎn)性，一是由人體科學(xué)的未知性所決定。二是醫(yī)療本身就是一種侵害，每一種藥物均有一定的毒副作用。三是因?yàn)槊總€(gè)個(gè)體均有其特殊的個(gè)體特征。

　　(5)醫(yī)療行為的不確定性。醫(yī)療行為與其他服務(wù)行業(yè)的行為不同，由于醫(yī)療行為的對(duì)象—患者的身體是近乎完全不同的個(gè)體，因此醫(yī)療行為的結(jié)果并非完全能由醫(yī)療行為的實(shí)施者---醫(yī)生所控制，由此造成了醫(yī)療行為的不確定性。醫(yī)療行為的不確定性，首先在于患者生物體的不確定性，沒(méi)有完全相同的兩個(gè)個(gè)體;其次還在于患者本人的不可預(yù)測(cè)性。

　　(6)醫(yī)療行為的公益性。醫(yī)療行為的服務(wù)對(duì)象是人，維護(hù)的是人的生命和健康，而生命和健康是無(wú)價(jià)的。醫(yī)療行為不僅關(guān)系到每一個(gè)的生老病死，而且要求高。世界上沒(méi)有一個(gè)行業(yè)會(huì)像醫(yī)生這樣重視自身的職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)現(xiàn)及疾病的診斷與治療方法的不得申請(qǐng)專利，這些都體現(xiàn)了強(qiáng)烈的公益特征。

　　3、過(guò)失醫(yī)療行為

　　也稱醫(yī)療過(guò)失行為，是指醫(yī)務(wù)人員違背診療過(guò)程中應(yīng)盡的注意義務(wù)，主觀上存在醫(yī)療過(guò)失、客觀上造成患者損害的所有不當(dāng)，甚至違法的醫(yī)療活動(dòng)。一般情況下，醫(yī)方多因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，沒(méi)有盡到必要的注意義務(wù)，主觀上存在過(guò)失而造成患者的人身?yè)p害。診療過(guò)程中常見(jiàn)過(guò)失醫(yī)療行為有：

　　(1)診斷過(guò)程中的過(guò)失醫(yī)療行為。例如，檢查不到位，致使遺漏診斷;延誤診斷;對(duì)患者實(shí)施不必要的檢查，并造成患者身體不應(yīng)有的損害;未依診斷行為實(shí)施當(dāng)時(shí)醫(yī)療水準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)檢查，或者怠于實(shí)施適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)檢查;選擇了錯(cuò)誤的檢查方法和手段，或者檢查不充分而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的癥狀;在實(shí)施必要或者不必要的醫(yī)學(xué)檢查中，操作醫(yī)療器械錯(cuò)誤致使患者人身受到傷害;對(duì)疾病有無(wú)作出錯(cuò)誤的判斷;重癥與輕癥混淆;對(duì)并發(fā)癥忽略;對(duì)疾病部位、性質(zhì)判斷錯(cuò)誤，等等。

　　(2)術(shù)前未能進(jìn)行充分有效的告知。對(duì)患者的知情同意權(quán)未能在實(shí)質(zhì)上予以必要的尊重，對(duì)若干重要的醫(yī)療資訊，如不治療之后果、治療得當(dāng)?shù)念A(yù)期后果、醫(yī)生對(duì)成功實(shí)施手術(shù)的把握、醫(yī)生對(duì)并發(fā)癥的防范措施、出現(xiàn)并發(fā)癥后的應(yīng)對(duì)措施等，未充分告知患方。

　　(3)手術(shù)中的過(guò)失醫(yī)療行為。例如，手術(shù)對(duì)象錯(cuò)誤;手術(shù)部位錯(cuò)誤;將手術(shù)所使用的工具或其他異物遺留在患者體內(nèi);手術(shù)方式選擇錯(cuò)誤;手術(shù)前準(zhǔn)備工作不充分;手術(shù)指征掌握不得當(dāng);手術(shù)時(shí)機(jī)選擇錯(cuò)誤;在手術(shù)中損傷到其他組織或器官;手術(shù)中操作錯(cuò)誤，造成患者不應(yīng)有的并發(fā)癥;手術(shù)后護(hù)理和觀察不當(dāng)，等等。

　　(4)護(hù)理中的過(guò)失醫(yī)療行為。例如，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針給患者造成不良后果;觀察患者不細(xì)心，不按時(shí)巡視病房，患者病情變化或者病情惡化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，失去搶救機(jī)會(huì);不按照護(hù)理等級(jí)進(jìn)行查體、巡視，產(chǎn)生不良后果;護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;其他疏忽大意，產(chǎn)生不良后果的行為。

　　(5)用藥中的過(guò)失醫(yī)療行為。例如，誤診、漏診引起藥物誤用;給禁忌、慎用患者用藥;未做過(guò)敏試驗(yàn)直接用藥;該用藥而未用;未按規(guī)定停藥;聯(lián)合用藥配伍不合理;給藥劑量錯(cuò)誤;給藥方式錯(cuò)誤;靜脈給藥速度過(guò)快及漏液，等等。

　　(6)輸血中的過(guò)失醫(yī)療行為。例如，給患者輸入異型血液;給患者輸入污染血液，等等。

　　(7)由于各種原因，使患者發(fā)生內(nèi)源性或者外源性醫(yī)院內(nèi)感染。

　　(8)孕產(chǎn)婦保健中過(guò)失醫(yī)療行為。

　　(9)醫(yī)療美容中的過(guò)失醫(yī)療行為。

　　4、醫(yī)療危險(xiǎn)行為

　　醫(yī)療危險(xiǎn)行為是一種對(duì)人體有侵襲性和高度危險(xiǎn)性的行為，常常以給患者加入一定身體上的侵害而產(chǎn)生治療效果。醫(yī)療危險(xiǎn)行為雖然以拯救患者的生命健康為目的，但對(duì)患者身體具有侵入性和損害性，對(duì)組織器官具有一定甚至是明顯的侵襲性，易導(dǎo)致人體損害的后果。當(dāng)醫(yī)療危險(xiǎn)行為具有醫(yī)學(xué)的適應(yīng)性和醫(yī)療技術(shù)的正當(dāng)性時(shí)，在法律上也作為正當(dāng)?shù)男袨楸辉试S，即使給患者造成損害，也因?yàn)槠湫袨檎?dāng)性而不能得到救濟(jì)。對(duì)醫(yī)療危險(xiǎn)行為，應(yīng)該進(jìn)行有效性和有害性利益衡量，只有在效果這種利益超過(guò)有害性這種不利益時(shí)才能使之正當(dāng)化，排除正當(dāng)性的醫(yī)療危險(xiǎn)行為導(dǎo)致?lián)p害，應(yīng)予法律救濟(jì)。

　　醫(yī)療危險(xiǎn)行為常見(jiàn)類型：

　　(1)高危診斷技術(shù)。例如，X光檢查所存在的放射性危害，以及有創(chuàng)性的各種內(nèi)窺鏡檢查可能導(dǎo)致的出血、感染，甚至穿孔。

　　(2)使用藥物風(fēng)險(xiǎn)。例如，鴉片和嗎啡類藥物的療效是顯著的，然而它們的副作用卻令世人毛骨悚然，藥物的依賴性、成癮性、難以戒除性，給人類帶來(lái)巨大的災(zāi)難。

　　(3)高危治療手段。許多疾病的首選治療手段是手術(shù)，為了治病、搶救生命，不得不開(kāi)-、開(kāi)胸、開(kāi)腹。

　　(4)不確定性醫(yī)療危險(xiǎn)行為。例如，使用青霉素，有的人過(guò)敏，而有的人就不過(guò)敏;上次使用該藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，而此次使用卻發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng);過(guò)敏試驗(yàn)的結(jié)果和注射治療之反應(yīng)液可能不同，有些人在接受過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)不過(guò)敏，注射治療時(shí)卻出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng);也有人在接受過(guò)敏試驗(yàn)時(shí)就發(fā)生過(guò)敏而引起過(guò)敏性休克死亡。

　　5、過(guò)度醫(yī)療行為：

　　是指在醫(yī)療過(guò)程中所采用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要，造成醫(yī)療資源和費(fèi)用的浪費(fèi)，甚至有害于肌體的醫(yī)療行為。從法律的角度，過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反法定及約定義務(wù)，提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)，造成服務(wù)對(duì)象人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的行為。

　　與過(guò)度醫(yī)療相對(duì)的是適度醫(yī)療。簡(jiǎn)單地說(shuō)，適度醫(yī)療，是指優(yōu)質(zhì)、便捷、可承受性的醫(yī)療活動(dòng)。從法律的角度出發(fā)，適度醫(yī)療是指醫(yī)方根據(jù)醫(yī)療合同約定或法律規(guī)定，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平出發(fā)，以現(xiàn)有技術(shù)、水平實(shí)施的符合疾病治療實(shí)際需要的醫(yī)療活動(dòng)。適度醫(yī)療應(yīng)滿足以下要求：

　　(1)符合患者實(shí)際需求。

　　(2)在條件允許下療效最好，既非“過(guò)”，亦非“不及”。

　　(3)經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)最小。

　　(4)對(duì)患者的侵害最小，無(wú)傷害或傷害最小，無(wú)痛苦或痛苦最小。

　　(5)便捷。

　　總之，適度醫(yī)療必須是合理的、適當(dāng)?shù)摹５捎卺t(yī)療行業(yè)的特殊性，尤其是疾病的不確定性、治療方法的多元性等原因，因此適度醫(yī)療和過(guò)度醫(yī)療并沒(méi)有一個(gè)明確的界限，對(duì)其認(rèn)定是十分困難的，需要由專業(yè)的醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定確認(rèn)。只有明顯違反了法定或約定義務(wù)，背離適度醫(yī)療要求，提供了超量的醫(yī)療服務(wù)并導(dǎo)致較嚴(yán)重的醫(yī)療損害時(shí)，才可認(rèn)定是過(guò)度醫(yī)療。過(guò)度醫(yī)療屬于醫(yī)療侵權(quán)，嚴(yán)重侵犯了患者的知情權(quán)、生命健康權(quán)等民事權(quán)利。因此，過(guò)度醫(yī)療行為造成損害后果的，必須對(duì)受害者給予救濟(jì)和賠償。

　　6、防御性醫(yī)療行為(Defensive Medicine):

　　最早是在1978年由美國(guó)的Tancredi提出的，是指醫(yī)務(wù)人員為減低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、減少承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任、加強(qiáng)自我保護(hù)而對(duì)患者實(shí)施超出規(guī)范化診療常規(guī)的檢查、診斷、治療以及規(guī)避高危患者或高危診療程序的醫(yī)療行為。

　　概括起來(lái)說(shuō)，防御性醫(yī)療行為可以分為兩類：

　　第一類是積極型防御性醫(yī)療行為。表現(xiàn)形式是醫(yī)生積極、主動(dòng)地為患者做各種各樣、名目繁多的非必要檢查、治療或者邀請(qǐng)專家會(huì)診，作不加任何主觀引導(dǎo)甚至夸大病情風(fēng)險(xiǎn)的介紹。

　　第二類為消極型防御性醫(yī)療行為。表現(xiàn)形式是，醫(yī)生對(duì)于有較大風(fēng)險(xiǎn)的危重病人，回避采用實(shí)踐已經(jīng)成熟或正在成熟過(guò)程中的，但可能具有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，拒絕為他們治療，要求他們轉(zhuǎn)院。

　　防御性醫(yī)療行為的不良后果：

　　(1)盲目采用防御性醫(yī)療行為，不但使患者就醫(yī)的成本加大(包括經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本等)，而且是患者遭受醫(yī)源性損傷的風(fēng)險(xiǎn)增大，增加患者的生理、精神痛苦。

　　(2)過(guò)度適用防御性醫(yī)療，尤其是消極型防御性醫(yī)療，客觀上造成醫(yī)務(wù)人員對(duì)許多未知疾病的探索機(jī)會(huì)減少，必然會(huì)延緩醫(yī)學(xué)科學(xué)正常發(fā)展，使得人們征服疾病、提高自身身體素質(zhì)的腳步放慢，最終不利于全人類的切身利益。

　　(3)濫用防御性醫(yī)療惡化醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生為了防范病人因其某些疏忽引發(fā)糾紛，不得不謹(jǐn)慎地對(duì)待與病人的來(lái)往。醫(yī)療技術(shù)的日益復(fù)雜、醫(yī)療文書(shū)的繁瑣以及避免有關(guān)醫(yī)療事故的告誡性行為，使得醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過(guò)程中隊(duì)技術(shù)和儀器的依賴性增強(qiáng)。一旦病人表現(xiàn)出對(duì)醫(yī)師的不滿，就很可能被醫(yī)師認(rèn)為是法律上的潛在對(duì)手，這都會(huì)使得醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越刻板、冷漠，缺乏人文關(guān)懷，不利于患者的身心康復(fù)。

　　(4)在社會(huì)層面上，使得有限的醫(yī)療資源造成極大的浪費(fèi)，最終影響醫(yī)療保健的受益面。