一、基本案情

2010年6月21日，原告陶明均在中鐵十八局集團(tuán)渝利鐵路A標(biāo)沙子關(guān)隧道進(jìn)口五隊(duì)劉家嘴工地做工時(shí)受傷，施工方將其送往石柱縣醫(yī)院醫(yī)治，石柱縣醫(yī)院診斷為：1.右脛腓骨下段粉碎性骨折；2.右足軟組織傷。

同年6月28日，石柱縣醫(yī)院對(duì)陶明均在硬膜久阻滯麻醉下行右脛腓骨下段粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中陶明均出現(xiàn)心率下降、血壓下降、呼吸淺慢、不規(guī)則等癥狀，經(jīng)搶救后送入ICU治療。石柱縣醫(yī)院對(duì)陶明均術(shù)后病情診斷為：右脛腓骨下段粉碎性骨折、右足軟組織傷；心肺驟停復(fù)蘇術(shù)后綜合癥、缺血缺氧性腦病、繼發(fā)性癲癇、假性球麻痹、重癥肺炎、感染性休克、多器官功能不全。陶明均在石柱縣醫(yī)院治療至2015年7月28日出院。嗣后，陶明均的父親陶萬(wàn)明向重慶市云陽(yáng)縣人民法院申請(qǐng)宣告陶明均為無(wú)民事行為能力人，重慶市云陽(yáng)縣人民法院于2015年8月18日作出（2015）云法民特字第00015號(hào)民事判決，宣告陶明均為無(wú)民事行為能力人，并指定陶萬(wàn)明為陶明均的監(jiān)護(hù)人。

另查明，經(jīng)原告陶明均申請(qǐng)，石柱土家族自治縣人民法院委托重慶市法醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任和傷殘等級(jí)鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見(jiàn)為：1.石柱縣醫(yī)院在對(duì)陶明均的醫(yī)療行為中存在過(guò)錯(cuò)；2.其過(guò)錯(cuò)行為與外傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)為共同因素致目前患者損害后果；3.陶明均的失語(yǔ)為Ⅱ級(jí)傷殘，四肢癱屬Ⅳ級(jí)傷殘。

經(jīng)原告陶明均申請(qǐng)，石柱土家族自治縣人民法院委托重慶市弘正司法鑒定所對(duì)陶明均后期醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理依賴(lài)程度進(jìn)行鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見(jiàn)為：1.陶明均后期醫(yī)療費(fèi)用約為1000-2000元/月；2.陶明均需要完全護(hù)理依賴(lài)。

經(jīng)原告陶明均申請(qǐng)，我院委托重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定所對(duì)陶明均住院期間醫(yī)藥費(fèi)的合理性進(jìn)行司法鑒定，該鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定意見(jiàn)為：1.陶明均醫(yī)療費(fèi)總額為1592969.67元；2.陶明均2010年6月21日到2014年12月8日的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)1538569.37元；3.陶明均2014年12月9日至2015年7月27日的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)54400.30元；4.全部醫(yī)療費(fèi)中，合理的醫(yī)療費(fèi)為1385905.67元，其中，陶明均住ICU病房的合理期為194天，合理期內(nèi)在ICU病房的總費(fèi)用為1203651.86元，超出合理期間在ICU病房的費(fèi)用為207064元。

再查明，陶明均預(yù)付醫(yī)療費(fèi)27500元。陶明均在ICU病房期間其親屬護(hù)理17個(gè)月，出ICU病房后，由石柱縣醫(yī)院請(qǐng)人護(hù)理，石柱縣醫(yī)院支付護(hù)理費(fèi)80159元。石柱縣醫(yī)院對(duì)陶明均原發(fā)疾病費(fèi)用不主張權(quán)利，同意全部醫(yī)療費(fèi)由雙方按責(zé)任分擔(dān)。

還查明，陶明均、陶萬(wàn)明、林澤平、陶某甲均系云陽(yáng)縣南溪鎮(zhèn)福橋村村民，陶明均長(zhǎng)期在外務(wù)工。陶明均的父親陶萬(wàn)明出生于1947年12月19日，母親林澤平出生于1952年5月21日，兒子陶某甲出生于2000年12月23日。陶萬(wàn)明、林澤平育有三個(gè)子女。陶某甲讀初中前與陶萬(wàn)明、林澤平居住在福橋村，先后就讀于云陽(yáng)縣同云村小學(xué)、西寧村小學(xué)，2012年9月到云陽(yáng)縣城初二中讀書(shū)，居住于云陽(yáng)縣白云路309號(hào)二單元4-2號(hào)的租賃房?jī)?nèi)。在陶某甲進(jìn)城讀書(shū)后，陶明均的父親陶萬(wàn)明也到云陽(yáng)縣城居住，周末、假期常與陶某甲一同回福橋村。陶明均的母親林澤平長(zhǎng)期居住在福橋村。

訴訟請(qǐng)求：請(qǐng)求判決被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)27500元，誤工費(fèi)289018元、住院護(hù)理費(fèi)122400元、后續(xù)護(hù)理費(fèi)1728000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)36500元、交通費(fèi)15000元、住宿費(fèi)15000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)20000元、殘疾賠償金489190元、殘疾輔助器具費(fèi)4800元、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)369985元、親屬探視住宿費(fèi)7000元、親屬探視誤工費(fèi)25000元、精神損害撫慰金90000元、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)480000元、鑒定費(fèi)20900元，共計(jì)3742293元。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

1.對(duì)陶明均所受損害石柱縣醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)多大的責(zé)任；

2.陶明均主張的賠償項(xiàng)目和賠償金額應(yīng)否得到支持；

3.石柱縣醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)如何認(rèn)定并抵扣。

三、案情分析

重慶市法醫(yī)學(xué)會(huì)作出的醫(yī)療損害責(zé)任鑒定，認(rèn)為醫(yī)方選擇麻醉方式符合診療原則，麻醉均有風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前醫(yī)方履行了相應(yīng)的告知義務(wù)，患方也同意并簽了字，故外傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)有一定的參與度，醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)行為是：未行轉(zhuǎn)醫(yī)義務(wù)，對(duì)術(shù)中發(fā)生麻醉意外后的治療有一定延誤，和麻醉不規(guī)范未能正確描述麻藥劑量，據(jù)此綜合認(rèn)定患者的外傷和麻醉風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)方的過(guò)錯(cuò)行為為共同原因致目前患者損害后果。陶明均對(duì)該鑒定結(jié)論有異議，以重慶法醫(yī)學(xué)會(huì)租用重醫(yī)附二院的房屋，聘請(qǐng)的專(zhuān)家雖為重醫(yī)附一院醫(yī)生，但均屬于重慶醫(yī)科大學(xué)一個(gè)系統(tǒng)管理，石柱縣醫(yī)院與重醫(yī)附二院為合作（業(yè)務(wù)指導(dǎo)）關(guān)系為由，申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)及責(zé)任參與度進(jìn)行重新鑒定。重慶法醫(yī)學(xué)會(huì)派員對(duì)鑒定結(jié)論作了詳細(xì)的解釋和說(shuō)明。本院認(rèn)為，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條第一款“當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：（一）鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的；（二）鑒定程序嚴(yán)重違法的；（三）鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；（四）經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形”的規(guī)定，重慶市法醫(yī)學(xué)會(huì)作出的鑒定結(jié)論依據(jù)充分，鑒定程序合法，故對(duì)陶明均的申請(qǐng)本院不予準(zhǔn)許。依據(jù)重慶市法醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定結(jié)論，石柱縣醫(yī)院對(duì)陶明均所受損害應(yīng)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任，其余50%的損失由陶明均自行承擔(dān)。

關(guān)于陶明均主張的賠償項(xiàng)目和賠償金額問(wèn)題：

1.醫(yī)療費(fèi)，陶明均預(yù)付醫(yī)療費(fèi)27500元，雙方無(wú)異議，本院予以確認(rèn)；

2.誤工費(fèi)，事故發(fā)生前陶明均在中鐵十八局集團(tuán)有限公司工作，因其未舉證證明其最近三年的平均收入狀況，本院參照重慶市建筑行業(yè)城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位職工2014年年平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算其誤工費(fèi)，從2010年6月28日計(jì)算至2014年7月30日（定殘日前一天），應(yīng)為188310.25元（46037元÷365天×1493天）；

3.住院護(hù)理費(fèi)，雙方均同意陶明均親屬護(hù)理陶明均的時(shí)間為17個(gè)月，本院對(duì)該護(hù)理期限予以確認(rèn)；護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理人數(shù)雙方存有爭(zhēng)議，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第二十一條第二款“護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)的規(guī)定計(jì)算；護(hù)理人員沒(méi)有收入或者雇傭護(hù)工的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。護(hù)理人員原則上為一人，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見(jiàn)的，可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)”的規(guī)定，因陶明均舉示的證據(jù)證明其系1人護(hù)理，參照本地護(hù)工的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，陶明均的住院護(hù)理費(fèi)為51000元（100元/天×30天/月×17月）；

4.后續(xù)護(hù)理費(fèi)，參照本地護(hù)工的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)按1人完全護(hù)理依賴(lài)計(jì)算20年，應(yīng)為730000元（100元/天×365天/年×20年×100%）；

5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，雙方均同意按20元/天的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，陶明均主張計(jì)算19個(gè)月，石柱縣醫(yī)院同意計(jì)算17個(gè)月，因陶明均的親屬只護(hù)理17個(gè)月，石柱縣醫(yī)院的護(hù)工證明從2010年8月10日起在醫(yī)院食堂領(lǐng)取陶明均每日伙食，故住院伙食補(bǔ)助費(fèi)計(jì)算17個(gè)月，應(yīng)為10200元（20元/天×30天/月×17月）；

6.殘疾賠償金，雙方均同意陶明均的殘疾賠償金（被扶養(yǎng)人生活費(fèi)除外）按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算20年，應(yīng)為487851.80元（25147元/年×20年×97%）；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，因陶明均的被扶養(yǎng)人陶萬(wàn)明、林澤平、陶某甲在事故發(fā)生前均在農(nóng)村生活，故應(yīng)按農(nóng)村居民人均年生活支出標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，陶萬(wàn)明的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×18年÷3×97%，林澤平的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×20年÷3×97%，陶某甲的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為7983元/年×9年÷2×97%，其中有9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)年賠償總額超過(guò)了農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額7983元，故陶明均承擔(dān)的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)應(yīng)作如下調(diào)整：陶萬(wàn)明、林澤平、陶某甲9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為71847元（7983元/年×9年），陶萬(wàn)明剩余9年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為23230.53元（7983元/年×9年÷3×97%），林澤平剩余11年的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)為28392.87元（7983元/年×11年÷3×97%），陶明均應(yīng)承擔(dān)的被扶養(yǎng)人生活費(fèi)總額為

123470.40元（71847元＋23230.53元＋28392.87元），殘疾賠償金總額為611322.20元（487851.80元+123470.40元）；

7.殘疾輔助器具費(fèi)，陶明均舉示的證據(jù)證明其購(gòu)買(mǎi)一副輪椅支付價(jià)款1200元，參照《重慶市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整工傷職工配置輔助器具項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渝人社發(fā)〔2009〕228號(hào)）的附錄標(biāo)準(zhǔn)，輪椅的使用年限為5年，陶明均每5年更換一次，20年需更換4次，故本院確定陶明均殘疾輔助器具費(fèi)為4800元（1200元×4）；

8.后續(xù)醫(yī)療費(fèi)，依據(jù)重慶市弘正司法鑒定所對(duì)陶明均后續(xù)醫(yī)療費(fèi)的鑒定意見(jiàn)，本院確定陶明均的后續(xù)醫(yī)療費(fèi)為

480000元（2000元/月×12月/年×20年）；

9.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，陶明均主張20000元，石柱縣醫(yī)院同意支付3000元，本院根據(jù)陶明均的傷殘情況，酌定5000元；

10.交通費(fèi)，陶明均未提交交通費(fèi)的相關(guān)證據(jù)，石柱縣醫(yī)院同意按3000元支付，符合本案實(shí)際情況，本院予以確認(rèn)；

11.住宿費(fèi)，陶明均系住院治療，其并未提交其陪護(hù)人員在外住宿的相關(guān)證據(jù)，本院對(duì)其主張的住宿費(fèi)不予支持；

12.親屬探視住宿費(fèi)和誤工費(fèi)，該二項(xiàng)費(fèi)用不屬于陶明均所受損失的范疇，本院不予支持；

13.精神損害撫慰金，綜合石柱縣醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度、陶明均的傷殘情況，本院酌定石柱縣醫(yī)院賠償陶明均精神損害撫慰金40000元。

綜上，陶明均的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)總額為

2111132.45元（27500元＋188310.25元＋51000元＋730000元＋10200元＋611322.20元＋4800元＋480000元＋5000元＋3000元）。石柱縣醫(yī)院應(yīng)賠償陶明均醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金共計(jì)1095566.23元（2111132.45元×50%＋40000元）。

關(guān)于石柱縣醫(yī)院墊付的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)如何認(rèn)定并抵扣的問(wèn)題：

依據(jù)重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)司法鑒定所的鑒定意見(jiàn)，陶明均住院期間合理的醫(yī)療費(fèi)總額為1385905.67元，扣除陶明均支付的27500元醫(yī)療費(fèi)，石柱縣醫(yī)院實(shí)際墊支陶明均醫(yī)療費(fèi)

1358405.67元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，石柱縣醫(yī)院主張按20元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算44個(gè)月，并提供了證據(jù)予以證明，本院予以確認(rèn)，故石柱縣醫(yī)院墊支陶明均住院伙食補(bǔ)助費(fèi)26400元（20元/天×30天/月×44月）；護(hù)理費(fèi)，石柱縣醫(yī)院主張其墊支護(hù)理費(fèi)80159元，該主張與其提交的護(hù)理費(fèi)票據(jù)金額一致，本院予以確認(rèn)。石柱縣醫(yī)院墊支陶明均醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)共計(jì)1464964.67元（1358405.67元＋26400元＋80159元）。前述費(fèi)用石柱縣醫(yī)院、陶明均各應(yīng)承擔(dān)732482.34元（1464964.67元×50%）。抵扣石柱縣醫(yī)院超額墊付的費(fèi)用后，石柱縣醫(yī)院還應(yīng)賠償陶明均363083.89元（1095566.23元－732482.34元）。

四、裁判結(jié)果

（一）石柱土家族自治縣人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償陶明均醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、后續(xù)護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾賠償金（含被扶養(yǎng)人生活費(fèi)）、殘疾輔助器具費(fèi)、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等損失363083.89元；

（二）駁回原告陶明均的其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)19111元，由原告陶明均負(fù)擔(dān)9555.50元，被告石柱土家族自治縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)9555.50元；鑒定費(fèi)20000元，由原告陶明均負(fù)擔(dān)10000元，被告石柱土家族自治縣人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)10000元。

五、裁判依據(jù)

《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、第二十八條，《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款。