隨著生活水平的不斷提高,人們對(duì)健康的要求越來越高,一方面患者迫切需求有效的治療手段,另一方面患者對(duì)醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)、現(xiàn)有醫(yī)療條件下對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性以及個(gè)體差異等認(rèn)識(shí)不夠或不了解,造成了目前醫(yī)療糾紛迅速增多,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。因此,知情同意權(quán)在醫(yī)患溝通、消除誤會(huì)和誤解而引起的醫(yī)療糾紛中起到重要作用。

患者的知情權(quán)與隱私權(quán)是醫(yī)患關(guān)系中的兩項(xiàng)重要的基本權(quán)利。不過，在醫(yī)療過程中，患者知情權(quán)與隱私權(quán)的行使卻在很大程度上存在著困難和沖突。事實(shí)上，權(quán)利與權(quán)利的沖突不僅是司法實(shí)踐中法官們所遇到的難題，同時(shí)，它也是學(xué)術(shù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。

一、知情權(quán)的內(nèi)涵

知情權(quán)又稱為了解權(quán)或知悉權(quán)。就廣義而言，是指尋求、接受和傳遞信息的自由，是從官方或非官方獲知有關(guān)情況的權(quán)利；就狹義而言則僅指知悉官方有關(guān)情況的權(quán)利。知情權(quán)的法律根據(jù)是憲法，也就是說，知情權(quán)是公民的憲法性權(quán)利。首先在憲法中明確規(guī)定這一權(quán)利的則是1949年實(shí)施的聯(lián)邦德國基本法，該法第5條中規(guī)定，人人享有以語言、文字和圖畫自由發(fā)表、傳播其言論的權(quán)利并無阻礙地依通常途徑了解信息的權(quán)利。一般情況下，患者的知情權(quán)主要包括真實(shí)病情了解權(quán)、治療措施和治療方案知悉權(quán)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)、醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)等，確立和保護(hù)患者的知情權(quán)是誠實(shí)信用原則在醫(yī)療關(guān)系中的體現(xiàn)，是患者“有效承諾”的前提，有利于患者主體地位的確立，也有利于規(guī)范醫(yī)患雙方的關(guān)系。

二、患者享有知情權(quán)的種類

（一）基本信息了解權(quán)。我國相關(guān)法律規(guī)定患者有權(quán)知道自己的病情、診斷、治療情況；

（二）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)知情權(quán)?；颊哂袡?quán)知道醫(yī)師擬定給自己實(shí)施的手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、療效、危險(xiǎn)性、可能發(fā)生的其它情況。

（三）治療措施和治療方案的知悉權(quán)和選擇權(quán)?；颊哂袡?quán)同意或者拒絕進(jìn)行醫(yī)師擬定的檢查、治療方案，在有多種治療器械或多個(gè)治療方案時(shí)，有選擇權(quán)。

（四）其他權(quán)利，如醫(yī)療費(fèi)用知曉權(quán)?；颊哂袡?quán)知道醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)該履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。我國現(xiàn)行的《醫(yī)療事故條例》中明文規(guī)定了“病人有知情權(quán)” ，病人有權(quán)要求充分了解病情與一切醫(yī)療措施。遺憾的是目前大多數(shù)醫(yī)生尚不理解，未予重視。這也是現(xiàn)時(shí)醫(yī)療糾紛發(fā)生的重要原因之一。

三、醫(yī)師在知情權(quán)保護(hù)中的義務(wù)

關(guān)于患者的知情權(quán)，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第22條明確規(guī)定：關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私是醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)履行的義務(wù)。由此可知，患者由對(duì)自己的病情和治療措施享有知情權(quán)，相應(yīng)的鏈接上了醫(yī)師對(duì)患者的告知義務(wù)。即醫(yī)師有依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)履行向患者進(jìn)行告知的義務(wù)；有經(jīng)患者同意后才可進(jìn)行相關(guān)檢查、治療的義務(wù)；有解答患者對(duì)告知相關(guān)問題的義務(wù)；有告知避免患者產(chǎn)生不利影響的義務(wù)；在不宜或者無法向患者告知的情況下，有向患者近親屬或其它法律規(guī)定的關(guān)系人進(jìn)行告知的義務(wù)。

但是，醫(yī)師在對(duì)患者履行告知義務(wù)的時(shí)候，也要適度，要注意避免不利后果?！恫v書寫基本規(guī)范(試行)》第10條中明確規(guī)定，對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。同時(shí)，根據(jù)法律規(guī)定，為避免因手術(shù)簽字而給患者造成不良影響，上述規(guī)范還規(guī)定，因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意。醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定：“在醫(yī)療過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果?！眻?zhí)業(yè)醫(yī)師法也有此規(guī)定。這包含兩層含義：首先，醫(yī)院必須確?；颊叩闹闄?quán)；其次，醫(yī)院確?；颊咧闄?quán)應(yīng)當(dāng)注意方式，避免不利后果發(fā)生。在某些特殊情況下，醫(yī)護(hù)人員可選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)或方式，以避免對(duì)患者的疾病治療和康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，或向其近親屬介紹病情，視為對(duì)患者知情權(quán)保護(hù)的延伸。