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參保后醫(yī)療費用的支付方式

時間:2017-02-23 16:53:00 來源:好律師網(wǎng)
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(一)起付線法或扣除法

起付線法是指參保人發(fā)生醫(yī)療費用后,首先自付一定額度的醫(yī)療費用,超過此額度標準的醫(yī)療費用才由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付,這個自付額度標準稱為“起付線”。起付線法又可分為三種類型:

1、年度費用起付線法:采取醫(yī)療費用年度累計計算,在一個年度內(nèi)累計醫(yī)療費用在一定額度內(nèi)由參保人自付,年度累計費用超過此額度后由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

2、單次就診費用起付線法:參保人每次就診均需自付一定額度的費用,每次就診費用超過此額度的由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

3、單項目費用起付線法:即對某些特殊的診療項目,參保人每使用一次,所發(fā)生的醫(yī)療費用均自付一定部分,其余部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付。

(二)按比例分擔(dān)法或共付法

指無論發(fā)生多少醫(yī)療費用,參保人和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)各自按一定比例共同負擔(dān)費用,分擔(dān)比例可以恒定,也可以隨醫(yī)療費用遞減或遞增。由于每次就診均需自付一定比例的醫(yī)療費用,自付費用的絕對值將隨醫(yī)療費用的增加而增加,因此,只要比例適當,此方法能夠有效地增強被保險人的費用意識,起到良好的費用控制作用。

采用此辦法的技術(shù)關(guān)鍵是如何制定適當?shù)姆謸?dān)比例。

(三)最高保險限額法

最高保險限額指的是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為參保人支付醫(yī)療費用達到一個規(guī)定額度不再支付了。這種方法的好處在于可以控制醫(yī)療費用。

主要缺點是對發(fā)生大額醫(yī)療費用的人群不能發(fā)揮減輕醫(yī)療負擔(dān)的作用。

(四)最高自付限額法

指被保險人在一定時間內(nèi)自付的醫(yī)療費用達到一定額度后,就不再自付應(yīng)該自付的醫(yī)療費用。這種辦法主要是為了使被保險人的經(jīng)濟負擔(dān)限定在一定的范圍內(nèi),避免少數(shù)發(fā)生重大疾病的被保險人產(chǎn)生經(jīng)濟困難。此方法一般與單次就診費用起付線法、單項目費用起付線法和比例分擔(dān)法聯(lián)合使用。

(五)混合式

混合式指的是將上述多種費用分擔(dān)方式綜合在一起應(yīng)用的支付方法。實際上,現(xiàn)今多數(shù)支付方式都是混合運用不同費用分擔(dān)方式的。

只有滿足了醫(yī)療保險條件的人,在生活需要進行治療的時候,才能享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。此時在涉及到具體支付醫(yī)療費用方式的時候,當事人可以根據(jù)實際情況選擇上述五種方式之一。

 


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