為統(tǒng)一規(guī)范我市醫(yī)療過(guò)失司法鑒定工作程序，保證鑒定工作的科學(xué)、客觀、獨(dú)立、公正。在遵循《司法鑒定程序通則》、《司法鑒定協(xié)議書(shū)(示范文本)》和《司法鑒定文書(shū)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市醫(yī)療糾紛司法鑒定工作實(shí)踐，協(xié)會(huì)就我市相關(guān)會(huì)員單位辦理醫(yī)療過(guò)失司法鑒定案件提出以下若干意見(jiàn)，請(qǐng)參考執(zhí)行：

一、鑒定的委托和受理

(一)醫(yī)療過(guò)失司法鑒定案件特指人民法院委托鑒定的民事案件。偵查機(jī)關(guān)、當(dāng)事人和律師事務(wù)所委托的案件，原則上不屬于此類案件受理范圍，但醫(yī)患雙方共同委托的除外。

(二)醫(yī)療過(guò)失司法鑒定主要解決的問(wèn)題：

1、醫(yī)療行為中是否存在過(guò)失；

2、如存在過(guò)失，該醫(yī)療過(guò)失與患者損害后果之間是否存在因果關(guān)系，以及其參與度等。

(三)鑒定機(jī)構(gòu)首先應(yīng)對(duì)委托方(人民法院)的鑒定委托及事項(xiàng)進(jìn)行審查，委托事項(xiàng)不明確或不適宜的，應(yīng)及時(shí)與委托方協(xié)商修正。

鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)書(shū)面材料進(jìn)行技術(shù)審查后，應(yīng)與委托方核對(duì)確認(rèn)如下材料(亦可函件確認(rèn))：

1、鑒定委托書(shū)；

2、相關(guān)病歷資料：包括門診病歷、住院病歷、臨床檢查、醫(yī)學(xué)影像學(xué)片及其他輔助檢查資料等；

3、由人民法院提供的相關(guān)案卷材料。

(四)對(duì)符合受理?xiàng)l件的案件，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)與委托方簽署受理協(xié)議，約定鑒定時(shí)限、收費(fèi)等事項(xiàng);需要補(bǔ)充鑒定材料的，應(yīng)及時(shí)告知委托方，材料補(bǔ)充完整后再正式受理;采用函件委托的，鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到函件之日起7日內(nèi)作出是否受理的答復(fù)，并通知委托方予以書(shū)面確認(rèn)。

(五)具有下列情形之一的案件，鑒定機(jī)構(gòu)不予受理：

1、委托鑒定的事項(xiàng)超出鑒定機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)范圍或鑒定能力的；

2、送鑒材料不具備鑒定條件或與鑒定事項(xiàng)不符的；

3、鑒定材料不真實(shí)、不完整、不充分或者取得方式不合法的；

4、其它不予受理的事由。

不予受理的案件，應(yīng)與委托方說(shuō)明原因。在人民法院的要求下，應(yīng)出具退卷函。

二、鑒定的實(shí)施

(一)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)委托方提供的鑒定材料進(jìn)行鑒定。送鑒材料的真實(shí)、合法和完整性由委托方負(fù)責(zé)。

(二)鑒定機(jī)構(gòu)接受鑒定委托后，應(yīng)指派2名以上司法鑒定人進(jìn)行鑒定，其中1名司法鑒定人須連續(xù)從事司法鑒定或相關(guān)臨床專業(yè)工作10年以上。

(三)醫(yī)療過(guò)失司法鑒定原則上應(yīng)舉行聽(tīng)證會(huì)，聽(tīng)證會(huì)由負(fù)責(zé)該案件的司法鑒定人主持；但人民法院不主張聽(tīng)證的情況除外。無(wú)論聽(tīng)證與否，應(yīng)要求醫(yī)、患雙方遞交書(shū)面材料，充分陳述各自主張。

(四)醫(yī)療過(guò)失司法鑒定在必要時(shí)可舉行專家咨詢會(huì)。司法鑒定人針對(duì)案件中的難點(diǎn)或較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)問(wèn)題，可以邀請(qǐng)相關(guān)臨床專業(yè)高級(jí)技術(shù)職稱的專家，共同參與醫(yī)療過(guò)失的技術(shù)判斷。

司法鑒定人對(duì)所采用的專家意見(jiàn)負(fù)責(zé)。

(五)有下列情形之一的，鑒定人和/或聘請(qǐng)的臨床專家應(yīng)當(dāng)回避：

1、案件當(dāng)事人或當(dāng)事人的近親屬的；

2、與案件有利害關(guān)系的；

3、擔(dān)任過(guò)本案的證人、辯護(hù)人、訴訟代理人的；

4、參與過(guò)與本案相關(guān)的過(guò)失鑒定的；

5、存在可能影響公正鑒定的其它情形的。

(六)鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)告知醫(yī)患雙方當(dāng)事人以下事項(xiàng)：

1、本案鑒定人員；

2、本案的鑒定項(xiàng)目；

3、存在的鑒定風(fēng)險(xiǎn)，并簽署司法鑒定風(fēng)險(xiǎn)提示書(shū)；

4、用于此次鑒定的病歷資料；

5、其他相關(guān)事宜，如未經(jīng)尸檢可能對(duì)鑒定的影響等。

上述告知事項(xiàng)應(yīng)有醫(yī)患雙方代表簽字為據(jù)。

(七)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)鑒定活動(dòng)的過(guò)程和情況，應(yīng)當(dāng)制作全面、詳盡的記錄，備案查詢。

(八)有下列情形之一的，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定，并向委托方說(shuō)明理由：

1、委托方要求中止/終止鑒定的；

2、確需補(bǔ)充的鑒定材料不能補(bǔ)充的；

3、當(dāng)事人、委托方不予協(xié)助致使鑒定無(wú)法進(jìn)行的；

4、醫(yī)、患任何一方對(duì)鑒定機(jī)構(gòu)或司法鑒定人提出回避，并經(jīng)委托方同意的(鑒定機(jī)構(gòu)可根據(jù)鑒定開(kāi)展情況酌情收取鑒定費(fèi)用)；

5、其他致使鑒定無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行的事由；

6、若送鑒材料未經(jīng)法庭質(zhì)證，鑒定啟動(dòng)后，醫(yī)、患任何一方對(duì)鑒定資料不認(rèn)可，鑒定機(jī)構(gòu)可以中止/終止鑒定。

三、鑒定依據(jù)的原則

(一)醫(yī)療過(guò)失鑒定應(yīng)遵循實(shí)事求是、科學(xué)公正、全面細(xì)致開(kāi)展司法鑒定的原則，并堅(jiān)持專業(yè)判斷的技術(shù)原則。

(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，有以下行為的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)療過(guò)失：

1、違反有關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范實(shí)施醫(yī)療行為的；

2、依據(jù)醫(yī)療行為發(fā)生時(shí)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地域和級(jí)別，醫(yī)務(wù)人員未盡到必要的注意義務(wù)；

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)未履行告知義務(wù)的；

4、在條件允許的情況下，未根據(jù)患者病情需要，履行轉(zhuǎn)診等附隨義務(wù)；

5、未經(jīng)患者及其近親屬同意，擅自對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性醫(yī)療行為的；

6、未盡其他必要的注意義務(wù)的。

(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠證明有下列情形之一的，不存在醫(yī)療過(guò)失：

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2、在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

4、無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；

5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

6、因不可抗力造成不良后果的。

(四)對(duì)于患者死亡的醫(yī)療糾紛案件，司法鑒定人應(yīng)盡可能明確患者的死亡原因：

1、有尸體解剖或病理學(xué)報(bào)告的，司法鑒定人亦應(yīng)復(fù)查死亡原因診斷；

2、沒(méi)有進(jìn)行尸體解剖的案件，司法鑒定人應(yīng)根據(jù)病歷資料分析患者的死亡原因；

3、根據(jù)醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致?lián)p害后果中發(fā)生的原因力大小，醫(yī)療過(guò)失參與度分為六級(jí)：

A級(jí)：損害后果完全由其他因素造成。

B級(jí)：損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。

C級(jí)：損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。

D級(jí)：損害后果由醫(yī)療過(guò)失行為和其他因素共同造成。

E級(jí)：損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成，其他因素起次要作用。

F級(jí)：損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。

四、其他工作

(一)鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定文書(shū)后，委托方對(duì)鑒定有關(guān)問(wèn)題提出咨詢的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)答復(fù)。

(二)依人民法院的通知，司法鑒定人應(yīng)當(dāng)出庭接受質(zhì)詢。