一、基本案情

原告陳會梅訴稱，2015年11月9日，原告因間歇性腹脹、腹痛在被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院治療，經(jīng)該院門診腹部DR檢查：右下腹金屬異物。被告以“腸道異物收住入院”，原告在被告作腸道準備灌腸時，當(dāng)時便疼痛難忍，伴少量出血，惡心嘔吐，被告繼續(xù)治療至2015年11月17日腹痛、腹脹持續(xù)，同時出現(xiàn)惡心、嘔吐情況，被告以原告體質(zhì)差，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2015年11月19日，原告上述癥狀加重，遂到寶雞蔡家坡醫(yī)院治療，被診斷為：肛周膿腫、腸內(nèi)異物，住院8天后蔡家坡醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查治療。2015年11月27日，原告被送寶雞市中心醫(yī)院救治，被診斷為：盆骨直腸間隙膿腫并陰道穿孔，住院12天好轉(zhuǎn)。由于被告的診療行為極大的損害了原告的身體健康，給原告身體和經(jīng)濟上造成很大損傷，依法應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?，F(xiàn)狀訴法院請求被告賠償致傷原告的醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金，共計45490元；訴訟費由被告承擔(dān)。

被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院辯稱，原告訴稱是被告的診療行為造成原告直腸陰道穿孔，但從被告的治療過程和病歷來看并不存在直腸陰道穿孔，從寶雞市中心醫(yī)院的病歷來看原告系骨盆直腸間隙膿腫并陰道穿孔，原告肛周疼痛也可引起腹痛，被告的診療行為不存在過錯。原告訴請的殘疾賠償金和精神撫慰金沒有法律依據(jù)，不同意賠償原告的各項損失。

經(jīng)審理查明，2015年11月9日，原告陳會梅因間斷性腹脹、腹痛1月加重3天，到被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院住院治療，經(jīng)DR檢查原告右下腹有金屬異物，被診斷為：腸道異物、慢性胃炎、腰椎間盤突出、上呼吸道感染。被告治療計劃行腸道準備，完善各項術(shù)前準備限期手術(shù)治療。2015年11月9日，被告行腸道準備后原告出現(xiàn)發(fā)燒、惡心、嘔吐等癥狀，被告給予抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗炎、通便、支持、止痛、脫水、解熱鎮(zhèn)痛治療。2015年11月17日被告建議原告轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，原告出院，共花費醫(yī)療費2101.7元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷1426.01元。出院后原告在家休養(yǎng)2天。2015年11月19日，原告陳會梅因肛周紅腫，疼痛7天到寶雞蔡家坡醫(yī)院住院治療，查體肛門外觀未見明顯包塊，直腸指診：膝胸位，進指順利。3、12點距肛緣約3CM處均可觸及明顯壓痛，似有波動感，指套無膿血。肛鏡檢查：相應(yīng)部位黏膜稍隆起，紅腫，未見糜爛及流膿。被診斷為肛周膿腫、腸內(nèi)異物、冠心病、缺血性心肌病、心功能Ⅱ級、陰道炎、宮頸Ca?,給予抗炎、擴血管等支持治療。2015年11月27日，原告外陰處流出黃色液體，并有腥臭味，陰道內(nèi)有大量膿性分泌物，宮頸充血，觸及出血，下腹部壓痛明顯，無反跳痛及肌緊張，建議行盆腔CT檢查及子宮附件B超，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院檢查治療，原告出院，共花費醫(yī)療費2024.12元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷958.61元。同日原告陳會梅因下腹部脹痛不適2周到寶雞市中心醫(yī)院住院治療，查體下腹壓之不適，輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，液波震顫陰性，腹部移動性濁音陰性，肛門外觀正常，可見一大小約1.5×1.5×1.0CM的環(huán)狀包塊脫出，表面糜爛，無活動性出血點；陰道口可見黃色絮狀壞死組織，伴有黃色膿液流出，量多。指診：肛門括約肌功能正常，直腸粘膜光滑。肛門鏡檢因疼痛未做。被診斷為：骨盆直腸間隙膿腫并陰道穿孔、腸內(nèi)異物、混合痔并感染、冠心病、低白蛋白血癥、低鉀血癥。2015年11月29日，行經(jīng)陰道骨盆直腸間隙膿腫擴創(chuàng)引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后抗感染、補液治療，術(shù)后恢復(fù)良好。2015年12月9日，原告出院，醫(yī)囑：腸內(nèi)異物上級醫(yī)院繼續(xù)治療,共花費醫(yī)療費13890.11元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷7108.75元。審理中被告申請對醫(yī)療過錯進行鑒定，后又放棄鑒定申請。之后原告申請對醫(yī)療過錯進行鑒定，經(jīng)寶雞市中級人民法院司法技術(shù)室委托，2016年12月27日陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所作出陜寶正大司鑒所[2016]臨鑒字第626號法醫(yī)臨床司法鑒定意見書，鑒定意見：陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院在對被鑒定人陳會梅診療過程中存在過錯；醫(yī)院的過錯行為與損害后果之間有因果關(guān)系，過錯參與度40%。經(jīng)釋明，原告陳會梅自愿放棄傷殘等級的鑒定申請。原告陳會梅的損失有：醫(yī)療費8686.36元、護理費28天×80元=2240元、住院伙食補助費28天×30元=840元、營養(yǎng)費28天×20元=560元、鑒定費8000元、精神撫慰金3000元、交通費800元，共計24126.36元。

另查，被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院墊付原告陳會梅醫(yī)療過錯鑒定費4000元。

上述事實，有原告陳會梅提供的陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院醫(yī)院住院病歷1份、住院病歷結(jié)算單1張,寶雞蔡家坡醫(yī)院住院病歷1份、住院病歷結(jié)算單1張,寶雞中心醫(yī)院住院病歷1份、診斷證明1份、出院證1份、住院病歷結(jié)算單1張，陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所法醫(yī)臨床司法鑒定意見書1份；被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院提供的住院病歷1份;及原被告陳述筆錄在卷佐證，經(jīng)質(zhì)證審核屬實，予以認定。

二、爭議焦點

被告的賠償數(shù)額如何確定？

三、法律分析

《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見：原告陳會梅直腸陰道間隙膿腫是陰道穿孔的主要因素，被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院灌腸是造成陰道穿孔的誘發(fā)原因，原告陳會梅骨盆直腸陰道間隙膿腫與被告醫(yī)院的過錯行為共同產(chǎn)生了損害后果，醫(yī)院的過錯行為與損害后果之間有因果關(guān)系，過錯參與度為40%。原告陳會梅在被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院治療期間，因被告醫(yī)務(wù)人員診療過程中存在過錯，致使原告在診療活動中受到損害，對此，被告醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其醫(yī)護人員的過錯程度，對原告承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對原告訴請的醫(yī)療費中有醫(yī)療費票據(jù)和結(jié)算單，與診斷證明和住院病歷能夠相互印證，法院依法予以支持。對原告請求的誤工費，因原告已滿70周歲，系退休職工，已享受國家養(yǎng)老保險待遇，原告也無證據(jù)證明存在勞務(wù)關(guān)系，法院不予支持。對原告請求的護理費，因原告住院期間需人護理，原告未提交護理人員收入證據(jù)，結(jié)合本地護工實際收入，法院綜合認定為每天80元；對原告請求的護理期，對有病歷及醫(yī)囑能夠證明的28天，法院依法予以支持。對原告請求的住院伙食補助費、營養(yǎng)費，被告無異議，且符合本地公職人員出差標準，法院依法予以支持。對原告請求的鑒定費，因有鑒定意見書和鑒定費票據(jù)相互印證，法院依法予以支持。對原告請求的傷殘賠償金，因原告未提供相應(yīng)的證據(jù)，經(jīng)釋明后原告自愿放棄鑒定申請，法院不予支持。對原告請求的交通費，原告雖未提供交通費票據(jù)，但原告就醫(yī)轉(zhuǎn)院是客觀事實，結(jié)合原告就醫(yī)地點、時間、次數(shù)，法院酌定為800元?！蹲罡呷嗣穹ㄔ?lt;關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>》第八條第二款規(guī)定，因侵權(quán)致人精神損害，造成嚴重后果的，人民法院除判令侵權(quán)人承擔(dān)停止侵害、恢復(fù)名譽、消除影響、賠禮道歉等民事責(zé)任外，可以根據(jù)受害一方的請求判令其賠償相應(yīng)的精神損害撫慰金。對原告請求的精神損害撫慰金，由于被告醫(yī)院醫(yī)護人員的過錯，貽誤了原告的治療時機，原告年事已高使其身體精神受到嚴重損害，法院酌情支持原告精神損害撫慰金3000元，對原告請求中超出部分不予支持；對被告醫(yī)院辯稱對原告主張的精神撫慰金不予賠償?shù)囊庖?，于法無據(jù)，法院不予采納。對原告訴稱的對陜西寶雞正大法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書中醫(yī)院過錯參與度40%不認可的意見，因該鑒定機構(gòu)是在寶雞市中級人民法院司法技術(shù)室主持下，原被告雙方共同選取的鑒定機構(gòu)，鑒定程序合法有效，且原告也未提交其他證據(jù)，法院不予采納。

四、裁判結(jié)果

被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院于本判決書生效后十日內(nèi)賠償原告陳會梅醫(yī)療費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、鑒定費、精神損害撫慰金、交通費，共計24126.36的40%即9650.54元（含被告醫(yī)院已支付的鑒定費4000元）。

駁回原告陳會梅的其他訴訟請求。

案件受理費930元，由被告陜西渭河工模具總廠職工醫(yī)院承擔(dān)372元，原告陳會梅承擔(dān)558元。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行的債務(wù)利息。

如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向法院遞交上訴狀，同時交納上訴案件受理費，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于陜西省寶雞市中級人民法院。

五、裁判依據(jù)

1、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條

2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條

3、《最高人民法院<關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋>》第八條第二款