一、基本案情

原告梁信向法院提出訴訟請(qǐng)求：1.依法判令被告賠償原告的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、精神賠償金等共計(jì)143446元，后變更為50000元；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由：2013年10月20日原告左下肢外傷后在被告處手術(shù)治療，住院治療16天。由于被告在手術(shù)時(shí)沒有將傷口內(nèi)的碎布片清除，致使原告左跟骨骨髓炎，原告于2016年3月31日入住臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)治療，住院28天。2016年5月20日經(jīng)臨沂蘭山法醫(yī)鑒定所鑒定，被告手術(shù)時(shí)的遺留物與原告的左跟骨骨髓炎存在因果關(guān)系。被告手術(shù)中未盡職，存在明顯過錯(cuò)，造成醫(yī)療損害，給原告帶來經(jīng)濟(jì)損失和精神痛苦，依法應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。

被告中醫(yī)院辯稱：不同意賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失，被告診療措施符合醫(yī)療常規(guī)，原告?zhèn)檩^重，受傷面積較大，傷口較深，被告接診后用雙氧水、生理鹽水給予反復(fù)沖洗、消毒，取出耙齒后再次碘伏和生理鹽水消毒，對(duì)各受傷部位給予清創(chuàng)、清洗、引流，縫合包扎和固定，手術(shù)及診療措施得當(dāng)，原告的遺留物較小且傷口很深，被耙齒劃入深部，很難發(fā)現(xiàn)，被告的工作人員已盡職、盡心、盡責(zé)，診療行為沒有過錯(cuò)，不構(gòu)成醫(yī)療事故和過失，因此不同意賠償原告的損失。

當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù)，法院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù)，法院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù)，法院認(rèn)定事實(shí)如下：2013年10月20日原告梁信被機(jī)器耙傷左下肢后入被告中醫(yī)院住院治療，初步診斷：左下肢外傷；左跟骨骨折。被告給原告行傷口清創(chuàng)、清洗、引流，縫合包扎和固定術(shù)，手術(shù)時(shí)耙勾帶進(jìn)原告體內(nèi)的碎布片未被發(fā)現(xiàn)清除。原告住院16天出院。2016年2月原告左足跟部?jī)?nèi)側(cè)出現(xiàn)皮膚破潰、流濃，創(chuàng)口不愈合等癥狀。2016年3月31日入臨沂經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院住院，檢查示：1、××性改變；2、左踝關(guān)節(jié)少量積液。××”收住院治療，手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)并取出異物約1.5×1.0cm碎布片。原告共住院28天，花醫(yī)療費(fèi)13329.7元，新農(nóng)合報(bào)銷5876.24元，實(shí)際支出7453.46元。出院情況：左足跟部傷口愈合良好，已拆線，無紅腫無滲出。原告委托臨沂蘭山法醫(yī)鑒定所鑒定，該所于2016年5月20日作出蘭山司鑒所【2016】臨鑒字第192號(hào)鑒定意見，結(jié)論：1、不構(gòu)成傷殘；2、誤工期限為365天；3、護(hù)理期為90天；4、營(yíng)養(yǎng)期為90日。5、××存在一定的因果關(guān)系。原告支付鑒定費(fèi)1200元，被告對(duì)該鑒定報(bào)告第2、3、4、5項(xiàng)均有異議，申請(qǐng)重新鑒定。經(jīng)法院委托，2016年11月8日山東大舜司法鑒定所作出大舜司法所【2016】臨鑒字第569號(hào)鑒定書，結(jié)論：1、中醫(yī)院在對(duì)梁信的診療工程中存在未盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)的過錯(cuò)，該過錯(cuò)在梁信左跟骨術(shù)后發(fā)生骨髓炎中屬主因形式，起主要作用，參與度見附表；2、梁信傷后誤工期限為365天，護(hù)理期限為90天，營(yíng)養(yǎng)期為90日（與原鑒定相同）。附表：主要責(zé)任（主因形式）參與度56%95%參考均值75%。該鑒定書送達(dá)后，被告雖有異議，但未提供出存在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定情形之一的證據(jù)。

原告提供住院醫(yī)療費(fèi)單據(jù)為復(fù)印件票面顯示13329.7元，檢查費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)原件計(jì)款420元，交通費(fèi)單據(jù)296元，鑒定費(fèi)發(fā)票1張1200元。

二、爭(zhēng)議焦點(diǎn)

1、被告的診療行為有無過錯(cuò)及過錯(cuò)責(zé)任程度；

2、原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失數(shù)額如何認(rèn)定。

三、法律分析

關(guān)于焦點(diǎn)1，大舜司法所【2016】臨鑒字第569號(hào)鑒定書，是經(jīng)被告申請(qǐng)，在原、被告同意的情況下，法院委托山東大舜司法鑒定所作出的，經(jīng)鑒定：原告梁信左跟骨術(shù)后發(fā)生骨髓炎與被告的診療行為存在直接的因果關(guān)系，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任；誤工期限為365天，護(hù)理期限為90天，營(yíng)養(yǎng)期為90日。被告雖對(duì)該鑒定報(bào)告有異議，但未提供出存在《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條規(guī)定情形之一的證據(jù)，不符合重新鑒定的條件，被告的異議不成立，該鑒定報(bào)告應(yīng)作為本案的有效證據(jù)?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。根據(jù)鑒定機(jī)構(gòu)作出的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定被告的診療行為對(duì)原告受到的損害有主要過錯(cuò)，被告應(yīng)當(dāng)賠償原告因此造成的損失，具體賠償比例，應(yīng)參照司法鑒定的過錯(cuò)參與度酌定為75%。

關(guān)于焦點(diǎn)2，就原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失，認(rèn)定如下：對(duì)于原告的醫(yī)療費(fèi)，新農(nóng)合已報(bào)銷的部分應(yīng)予扣減，原告為治療原發(fā)疾病所支付的費(fèi)用亦不屬于醫(yī)療損害賠償范圍。關(guān)于誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，以司法鑒定的三期，以農(nóng)村居民的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算；交通費(fèi)原告提供車票為296元，較為合理，法院予以確認(rèn)；因原告不構(gòu)成傷殘，故原告主張的精神撫慰金，法院不予支持，即原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為：醫(yī)療費(fèi)7873.46元（7453.46元+420元），誤工費(fèi)21677.35元（365天×59.39元）、護(hù)理費(fèi)5345.1元（90天×59.39元）、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2700元（90天×30元）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)840元（28×30元）、交通費(fèi)296元、鑒定費(fèi)1200元。

四、裁判結(jié)果

原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為39931.91元，由被告賠償75%即款29949元，對(duì)原告請(qǐng)求過高部分，法院依法不予支持。

（一）被告蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院于本判決生效后十日內(nèi)賠償原告梁信各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失39931.91元的75%即29949元。

（二）駁回原告梁信的其他訴訟請(qǐng)求。

如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。

案件受理費(fèi)1050元，由被告蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院負(fù)擔(dān)550元，原告梁信負(fù)擔(dān)500元。

如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向法院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于山東省臨沂市中級(jí)人民法院。

五、裁判依據(jù)

1、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條

2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條